Воспалительные заболевания челюстнолицевой области 1
n n n n Острый периостит Острый или хронический одонтогенный остеомиелит Абсцесс и флегмона (соотв. локализации) Лимфаденит, аденофлегмона Сиалоаденит Артрит Специфические воспалит. процессы Неспецифические воспалит. процессы 2
Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний челюстнолицевой области 3
Острый или обострившийся хронический периодонтит n Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная. Жалобы и симптомы заболевания ограничиваются областью зуба. Диагноз подтверждают рентгенографией, ЭОД. 4
Лечение острого и обострившегося хронического периодонтита предусматривает: n Устранение причины, т. е. удаление пульпы, удаление из полости зуба или канала турунды с лекарством, удаление распада из канала, удаление зуба. Все это в соответствии с показаниями проводится в первое посещение. 5
Определение наиболее рационального пути оттока экссудата. Если экссудат находится в пределах периодонтального пространства, следует направить его через корневой канал. Если же он скопился под надкостницей и, тем более, под десной, показан разрез. n Определение рациональной физиотерапии. n 6
Назначение средств для повышения сопротивляемости организма : n антимикробное лечение; n гипосенсибилизирующая и противогистаминная терапия; n стимулирующие средства. n 7
n Острый гнойный периостит— острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще всего поражается надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной стороны челюстей (85, 6 %), реже — с небной стороны (небный абсцесс) (5 %) или подъязычной (9, 4 %) складки. Преимущественно процесс развивается на нижней челюсти и возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет). На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости, реже — вторые большие коренные зубы и вторые малые коренные, иногда первые малые коренные. 8
n Общее состояние удовлетворительное, температура повышается до 37 38˚С. Отёчность слизистой альвеолярного отростка на уровне нескольких зубов, переходная складка сглажена. Боль умеренная 9
n Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и включать оперативное вскрытие гнойника, консервативную лекарственную терапию и др. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) в одних случаях следует вскрыть полость зуба, удалить распад из канала и создать условия для оттока, а в других — удалить зуб, являющийся источником инфекции. Эти лечебные мероприятия, проводимые под инфильтрационной или проводниковой анестезией, вместе с разрезами по переходной складке до кости, лекарственной терапией (блокадой анестетиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, гормонами) могут способствовать 10 стиханию воспалительных явлений.
n Профилактика острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов. 11
Острый одонтогенный остеомиелит n n тяжелое заболевание с большими нарушениями как местного, так и общего статуса больного. Это гнойно некротический процесс костной ткани челюсти, причиной которого является острый или обострение хронического периодонтита. Распространение воспалительного процесса в прилегающие к околоверхушечному очагу костномозговые пространства и в толщу кости ведет к некрозу последней. Развитие и течение остеомиелитического процесса зависят от состояния реактивности организма, сниженный иммунитет предопределяет гипоергическую реакцию. В клиническом течении одонтогенный остеомиелит имеет три стадии: острая, подострая и хроническая; может быть ограниченным и диффузным процессом. 12
n Общее состояние тяжёлое. Озноб, температура повышается до 39 40˚С. Выраженный болевой синдром. Отёчность мягких тканей лица соответствующей локализации. Ограниченное открывание рта. В процесс вовлечены несколько зубов (их подвижность и болезненность). Периостит челюсти с вестибулярной и оральной стороны. Заболевание сопровождается абсцессами и флегмонами прилежащих мягких тканей. 13
Лечение остеомиелита n n Лечение остеомиелита комплексное, включает общие и местные методы. Объем их зависит от распространенности процесса, стадии заболевания, иммунного и общего соматического статуса больного. В начальный период острого остеомиелита необходимо дать отток гноя из очага воспаления. С этой целью проводится широкое вскрытие поднадкостничных гнойных очагов с последующим дренированием раны резиновой полоской. Причинный зуб подлежит удалению, что также способствует оттоку из очага воспаления в кости, однако прибегают к удалению зуба в случаях, когда оно является простым вмешательством и не приведет к травме окружающих тканей. При подозрении на сложности при удалении зуба можно отсрочить это вмешательство и провести его после стихания острых проявлений воспаления. В случае отсутствия экссудата при вскрытии поднадкостничных очагов рекомендуется перфорация бором кости соответственно воспалительному очагу для обеспечения оттока гноя из внутрикостного очага. При наличии абсцесса или флегмоны на наружной поверхности лица проводят их вскрытие. 14
Одонтогенные абсцессы и флегмоны 15
Абсцесс и флегмона подглазничной области n Ограниченная и диффузная припухлость мягких тканей в области передней поверхности верхней челюсти, распространяющаяся на верхнюю губу, нижнее, иногда – верхнее веко, скуловую область. Ткани инфильтрированы, болезненны при пальпации. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена, лоснится. Гнойный процесс распространяется в щёчную, скуловую область. Возможен тромбофлебит лицевой или угловой вены 16
Абсцесс и флегмона скуловой области n Соответственно расположению скуловой кости определяется плотный инфильтрат, в дальнейшем размягчающийся. Возможно самопроизвольное вскрытие гнойного очага. 17
Абсцесс и флегмона глазницы n Распространяется из соседних областей. Появляется отёчность век, глазная цель полностью закрывается. Цвет кожи отёчных век принимает красновато синюшную окраску. Конъюнктива набухает, становится стекловидной (хемоз). Возможен экзофтальм. Боль при надавливании на глазное яблоко. Появление инфильтрации век, ограничение подвижности глазного яблока, постоянная сильная боль. Возможно поражение сетчатки, зрительного нерва 18
Абсцесс и флегмона щёчной области n В толще щеки плотный инфильтрат с выраженным коллатеральным отёком. Постоянная пульсирующая боль. Выраженная отёчность слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта. Отёк распространяется на веки, губы, в околоушно жевательную и области. Кожа щеки гиперемирована, инфильтрированная не собирается в складку. Гнойный процесс может распространиться в область жевательной мышцы, в подвисочную и височную области, в крыловидно челюстное пространство. 19
Абсцесс и флегмона подвисочной ямки и крылонёбной ямки n В большинстве случаев гнойный процесс локализуется между задней стенкой верхней челюсти и крыловидными мышцами. Ограниченное открывание рта. Небольшой воспалительный отёк щёчной и скуловой области, распространяющийся на нижний отдел височной области. Инфильтрат пальпируется в области заднего отдела верхнего свода преддверия рта. Со стороны кожных покровов инфильтрат не определяется гнойный процесс распространяется в область орбиты, височную область. Возникновение воспалительного отёка в области глазницы на здоровой стороне – признак вовлечения пещеристого синуса – его тромбоз 20
Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области n Ограниченный (при абсцессе) или разлитой инфильтрат в поднижнечелюстной области. Отёк распространяется в щёчную область и на боковую поверхность шеи. Кожа инфильтрирована, напряжена. Степень открывания рта зависит от распространения воспалительного процесса. Со стороны полости рта – небольшая отёчность и покраснения слизистой оболочки подъязычной области на стороне поражения. 21
Абсцесс и флегмона подподбородочной области n Припухлость тканей ниже подбородка. Плотный инфильтрат со значительным отёком окружающих тканей. Открывание рта не ограничено. Затруднений приёме пищи, глотании и дыхании нет. По мере гнойного расплавления тканей появляется гиперемия кожи, размягчение инфильтрата, флюктуация. 22
Абсцесс поджевательной области n Абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы: боль, припухлость в нижнем отделе околоушножевательной области, ограниченное открывание рта. Кожа напряжена, но в цвете не изменена. Отёчность слизистой оболочки задненижнего отдела преддверия рта. Глотание не затруднено. 23
Флегмона поджевательной области n Увеличение припухлости, контрактура нижней челюсти, инфильтрация в пределах жевательной мышцы, ухудшение общего состояния, повышение температуры. Более выраженный отёк слизистой оболочки заднего отдела преддверия рта, на слизистой оболочке – отпечатки коронок зубов 24
Флегмона околоушножевательной области n Клиническая картина процесса характеризуется значительной тяжестью. Припухлость распространяется от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстной области и от мочки уха до носогубной складки. Участок инфильтрации тканей выходит за пределы жевательной мышцы, в результате – сглаживаются контуры нижней челюсти. Несвоевременное вскрытие гнойного очага может привести к развитию т. н. вторичного кортикального остеомиелита нижней челюсти. 25
Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства n n При абсцессах явления воспаления развиваются постепенно, ограничиваясь пределами крыловидно челюстного пространства. При флегмонах гнойный процесс развивается в течение 2 3 дней, может проникать в соседние клетчаточные пространства. Выражены боль при глотании, воспалительная контрактура. 26
n n При абсцессе под углом нижней челюсти пальпируется болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы. При флегмоне под углом нижней челюсти пальпируется болезненный инфильтрат. Боль при пальпации в зачелюстной области. В заднем отделе полости рта отмечаются гиперемия и отёчность складки и передней дужки мягкого нёба 27
Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства n Прогрессирующее нарастание боли при глотании, умеренное ограничение открывания рта. Сто стороны полости рта – асимметрия зева, выраженная отёчность передних нёбных дужек мягкого нёба со стороны поражения. Наружное обследование часто не даёт достаточных оснований для диагностики гнойного поражения окологлоточного пространства. При надавливании под углом нижней челюсти и в зачелюстной области появляется боль 28
Сиалоаденит n Сиалоаденит (sialadenitis) воспаление любой слюнной железы; паротитом воспаление околоушной железы. Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) или чаще вторичным (осложнение или проявление другого заболевания). n В процесс может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные; иногда может быть множественное поражение желез. Сиалоаденит течет остро или хронически, нередко с обострениями. 29
Симптомы n Характерны стреляющие боли в области железы, иррадирующие в ухо, припухлость, повышение температуры до 39 С, тризм, затрудненное глотание и даже дыхание. Кожные покровы над железой гиперемированы, теряют подвижность, при пальпации нащупывается плотный болезненный инфильтрат. Из за резкого понижения слюноотделения ощущаются сухость во рту, понижение слуха. n При массаже железы из устья протоков можно получить мутную, а потом гнойную жидкость. 30
Лечение n Лечение в начальных стадиях консервативное: сухое тепло, соллюкс, диета для увеличения слюноотделения, антибиотики, внутрь 1% раствор пилокарпина гидрохлорида по 6 8 капель 2 3 раза в день. Пенициллиновокаиновая блокада подкожной клетчатки околоушной жевательной области (40 50 мл 0, 5% раствора новокаина и 200 000 ЕД пенициллина), а также инфильтрация подслизистого слоя по ходу протока железы. n При нагноениях лечение оперативное: разрезы под углом челюсти, по ходу протока. Необходимо помнить о возможности повреждения лицевого нерва. n Осложнения и исходы. Острый сиалоаденит заканчивается выздоровлением или переходом в хронический. Исходом хронического сиалоаденита бывает склероз (цирроз) железы с атрофией ацинарных отделов, липоматозом стромы, со снижением или выпадением функции, что особенно опасно при системном поражении желез (синдром 31 Шегрена), так как это ведет к ксеростомии.
n n Артрит височно- нижнечелюстного сустава Артроз височно нижнечелюстного сустава хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани. 32
n n Виды артрита ВНЧС По характеру протекания заболевания артриты височно нижнечелюстного сустава делятся на острые и хронические. Острый травматический артрит височнонижнечелюстного сустава возникает в результате какой либо механической травмы, особенно после травм, приведших к попаданию крови в сустав. Острый инфекционный артрит височнонижнечелюстного сустава возникает под воздействием острого тонзиллита, гриппа, переохлаждения и т. п. 33
n n n Острый инфекционный артрит может также возникнуть при попадании инфекции в сустав через кровь при таких заболеваниях, как отит, мастоидит, остеомиелит челюсти. Острый артрит височно нижнечелюстного сустава нередко развивается под воздействием ревматизма. При этом, как правило, височно нижнечелюстной сустав поражается вместе с другими суставами (плечевым, коленным и т. д. ) и чаще всего после них. Хронический артрит височнонижнечелюстного сустава развивается, если вовремя не среагировать на острый артрит и дать достигнуть ему запущенного состояния. 34
n n n n Симптомы заболевания Ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти Ощущение дискомфорта при пальпации области сустава Появление так называемого суставного шума (шуршание, хруст, щелканье) Нарушение жевательных и речевых функций Смещение подбородка в сторону поврежденного сустава Общее недомогание, головокружение Повышение температуры в ряде случаев 35
специфические воспалительные процессы 36
n n К специфическим воспалительным процессам относятся: Актиномикоз Сифилис Туберкулез 37
Актиномикоз, или лучисто грибковая болезнь, инфекционное заболевание, возникающее в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание может поражать все органы и ткани, но чаще (80— 85% случаев) челюстно лицевую область. 38
Инкубационный период длится 1— 3 недели после внедрения актиномицетов. Иногда лучистые грибки, попав в челюстно лицевую или другую область, прорастают в стенку кровеносных сосудов и рассеиваются по всему организму — в почки, легкие, головной мозг, кожу, кости, суставы и т. д. , вызывая картину генерализованного актиномикоза. Актиномикоз у детей чаще поражает лимфатические узлы подчелюстной, щечной и шейной областей. 39
n Различают две формы морфологического проявления актиномикоза: гнойно некротическую и фиброзную. На месте внедрения лучистого грибка появляются характерные плотные, малоподвижные или совсем неподвижные гранулемы и инфильтраты, воспалительные опухоли. В центре их содержатся друзы грибков — шаровидные сплетения множества отдельных грибков — актиномицетов, образующих плотные крупинки желтовато серого цвета, размером с просяное зерно и меньше. 40
Сифилис – хроническое инфекционное венерическое заболевание, которое может поражать все органы и ткани, в том числе и челюстно лицевую область. Этиология. Возбудитель сифилиса – бледная трепонема. Врожденного и приобретенного иммунитета к сифилису не существует. 41
n n Клиническая картина Болезнь имеет несколько периодов: инкубационный, первичный, вторичный и третичный. При врожденном сифилисе в тканях челюстно лицевой области наблюдаются специфические изменения. Первичный период сифилиса характеризуется появлением на слизистой оболочке, в том числе и в полости рта, первичной сифиломы или твердого шанкра. 42
n Во вторичном периоде сифилиса чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, образуются пустулезные и розеолезные элементы. Редкое проявление сифилиса во вторичном периоде – поражение надкостницы. Оно характеризуется медленным и вялым течением. Утолщенная надкостница приобретает тестоватую консистенцию, но надкостничный гнойник не образуется. 43
n Третичный период сифилиса развивается через 3— 6 лет и более после начала болезни и характеризуется образованием так называемых гумм. Гуммы могут локализоваться в слизистой оболочке, надкостнице и костной ткани челюстей. Проявления сифилиса в третичном периоде возникают не всегда, в связи с этим выделяют манифестальный либо скрытый третичный сифилис. 44
n туберкулез n Туберкулез – это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая mycobacterium tuberculosis. Туберкулез является трансмиссивным заболеванием. В последние годы заболевание челюстей, тканей лица и полости рта стало редким. 45
n n n Принято различать первичное и вторичное туберкулезное поражение. Первичное поражение лимфоузлов челюстно лицевой области возникает при попадании микобактерий через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта и носа, поврежденную кожу. Вторичное поражение возникает при локализации первичного аффекта в других органах или системах. В челюстно лицевой области выделяют поражение кожи, слизистых оболочек, подслизистой основы, подкожной клетчатки, слюнных желез, челюстей. 46
n Лечение больные туберкулезом челюстно лицевой области проходят в специализированном стационаре. Общее лечение должно дополнятся местным: гигиеническим содержанием и санацией полости рта. Оперативные вмешательства проводят строго по показаниям: при клиническом эффекте лечения и отграничении местного процесса в полости рта, в костной ткани. Вскрывают внутрикостные очаги, выскабливают из них грануляции, иссекают свищи и ушивают язвы или освежают их края для заживления тканей вторичным натяжением под тампоном из йодоформной марли. Зубы с пораженным туберкулезом периодонтом обязательно удаляют. 47
n n инфекция может развиваться: на фоне факторов, способствующих гипоксии, нарушению микроциркуляции (при опухоли, кистах, отеках, сдавливании мягких тканей тугими повязками и др. ); при снижении резистентности слизистых оболочек, возникающем при травмах, оперативных вмешательствах, шоке и других заболеваниях и патологических состояниях при выработке некоторыми бактероидами бета лактомазы, снижающей концентрацию соответствующих антибиотиков в окружающих их тканях. 48
n n n Причинами роста числа больных воспалит ельными заболеваниями челюстнолицевой области и шеи являются следующ ие факторы: поздняя обращаемость за медицинской помощь ю, которая связана с недостаточно ак тивным проведением санитарнопросветительной работы среди населения; врачебные ошибки, допущенные в догоспитальн ый период лечения, а нередко и само лечение бо льных; 49
n n установившийся стереотип в назначении медика ментозной терапии (пенициллина , стрептомицина, олететрина , сульфадимезина , норсульфазола и др. ); поздняя диагностика за б олеваний и развившихся осложнений, а следова тельно, и неправильная тактика лечения; изменения видового состава возбудителей забол еваний и снижение реактивности орга низма больных.
Благодарим за внимание! Подготовили: Рыбакова Анастасия, Валько Каролина, Сенакосова Ольга, Сандрыгайло Екатерина 51
Скачать презентацию Воспалительные заболевания челюстнолицевой области 1 n n
stom.ppt