ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЮРИДИЧЕСКОЙ ОТВЕТСВЕННОСТИ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ! Акушерство и гинекология является специальность наибольшего риска ! Врач несет ответственность при неосторожном нанесении легкого вреда здоровью ! При причинении вреда здоровью надлежащим исполнением медицинских услуг, вне зависимости от вины причинителя и того состоял ли пациент в договорных отношениях с ЛПУ ! При причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге
ПАТОМОРФОЗ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В ГИНЕКОЛОГИИ ü первичная многоочаговость поражения ü сложное течение заболевания ü стертость клинической картины ü нарушение функционального состояния системы при хроническом течении инфекции ü подавляющее большинство ассоциированных форм
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ü Отсутствие воспалительных реакций ü В большинстве случаев сочетается с патологией беременности родов и развития плода ü Подавляющее большинство число ассоциированных форм
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ ü Субъективные жалобы – клиническое течение воспалительного процесса? (? )? ü Объективные данные – основаны на методах диагностики воспалительного процесса ü Профилактика ГСО
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В АКУШЕРСТВЕ ü Экстрагинетальная патология беременных ü Лечение инфекции при отсутствии клинической картины ü Кольпит? ? ? (в зависимости от этиологии) ü Профилактика ГСО
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ГСО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА (КОЛОСОВСКАЯ Е. Н. , 2007)
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ!? !? ü Мазок на степень чистоты влагалища!!! ü Методы верификации возбудителя – серологические, специифические иммунологические, др. и ПЦР может еще? Сколько раз? . ü Кольпоскопия- 98% совпадения с гистологическим исследованием ü УЗИ органов малого тазавспомогательный метод
ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРА UR VG Chlamуdıа trachomatis Ureаplasma urealytıcum Mycoplasma hominis Trıchomonas vaginalis Gardnerella vaginalis Herpes simplex virus II Cytomegalovirus Neisseria gonorrhoeae Candida albicans Врач-лаборант______ CR
ОСОБЕННОСТИ УГИ: ü УГИ в 95% болеют люди репродуктивного возраста. ü Основной путь передачи возбудителей способных вызвать УГИ является половым, хотя нельзя исключать и др. ü Манифестация клинических признаков всегда зависти от равновесия между вирулентностью возбудителя и неспецифическимим - (и/или) специфическими факторами защиты макроорганизма.
ОСНОВНЫМ ПРОБЛЕМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ: ü высокая частота встречаемости и диагностики УГИ (почему? ); ü патоморфоз – изменение течения заболевания, в сравнении с «классической» УГИ; ü этиологическая диагностика (какой микроорганизм искать и какими методами, в зависимости от условий - что нужно найти); ü методы лечения – не существует методов эффективных в 100% случаев!!!
ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА 1. Анатомическое строение наружных и внутренних половых органов. 2. Физиологический менструальный цикл, позволяющий каждый раз обновлять эпителий мочеполового тракта. 3. Активность желез эпителия мочеполового тракта в секрете которых содержится специфические и неспецифические секреторные иммунологические факторы. 4. Адекватный специфический и неспецифический иммунный ответ на вторжение вирулентного микроорганизма. 5. Общее состояние всех функциональных систем организма женщины, и в первую очередь ЦНС. 6. Социальное окружение и установки.
Часто встречающиеся микроорганизмы: ü ü ü ü ü Lactobacillus spp. Staphylococcus epidermidis 1 Enterococcus faecalis 1 Corynebacterium spp. Bacteroides fragilis 1 Fusobacterium spp. Veillonella spp. Peptococcus spp. Peptostreptococcus spp. 1 При определенных условиях может вызвать тяжелую инфекцию
Редко встречающиеся микроорганизмы: ü ü ü ü ü Staphylococcus aureus 1 Streptococcus spp. 1 Clostridium perfringens 1 Candida spp. Escherrichia coli 1 Proteus spp. 1 Klebsiella spp. 1 Gardnerella vaginalis Actinomyces spp. Mobiluncus spp. 1 При определенных условиях может вызвать тяжелую инфекцию
Патогенные микроорганизмы: ü Pseudomonas spp. ü Streptococcus pneumoniae ü Listeria monocytogenes ü Neisseria gonorrhoeae ü Chlamydia trachomatis ü Mycoplasma hominis ü Ureaplasma urealyticun ü Haemophilus aphrophilus ü Trichomonas vaginalis
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИМИСЯ УГИ ЯВЛЯЮТСЯ ВИРУСНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЕНИТАЛИЙ. 1 -е место Адено-, энтеро-, рино-, паповавирусы (ЕСНО, Коксаки); ü Герпесвирусы (ВПГ 1 -2, ЦМВ, и др. ), папилломавирусы; ü Ортамиксовирусы (грипп, корь, паратит), тогавирусы(флавивирусы, краснуха), парамиксовирусы (парагрипп); ü Очень редкие вроде аденоассоциированного вируса 2 типа? .
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ Причины обращения Основная группа (n-215) Контрольная группа (n -97) Р абс. % 209 190 103 92 51 50 45 97, 2 1, 4 88, 4 1, 7 47, 9 0, 8 42, 7 1, 6 23, 6 0, 4 23, 2 1, 1 20, 9 0, 7 94 85 43 39 20 21 19 96, 9 1, 2 87, 6 0, 9 46, 4 1, 2 40, 2 0, 7 20, 6 2, 1 21, 6 19, 6 0, 4 >0, 05 Исключение инфекционной причины бесплодия, эрозия шейки матки, пат. бер. и родов в прошлом 18 8, 4 1, 0 7 7, 2 0, 4 >0, 05 Динамический контроль после перенесших УГИ 10 4, 6 0, 4 4 4, 1 0, 3 >0, 05 Инфекция мочеполовых органов у партнера 54 25, 1 1, 5 24 24, 7 1, 0 >0, 05 Жалобы: 1. патологические выделения 2. зуд 3. жжение 4. боли 5. алгурия 6. дизурия 7. диспареуния Диагностика и лечение УГИ Коркан А. И. 2003 г.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ Основные нозологические формы заболеваний Основная гинекологическая патология Основная группа (n-215) Контрольная группа (n 97) Р абс. % 1. Бактериальный вагиноз(n-38) 38 17, 7 1, 2 17 17, 5 1, 3 >0, 05 2. Кольпит (n-40) 40 18, 8 1, 5 21 21, 7 1, 8 >0, 05 3. Эрозия шейки матки (n-33) 33 15, 4 0, 9 15 15, 5 0, 9 >0, 05 4. Эндоцервицит (n-39) 39 18, 1 1, 4 17 17, 5 1, 3 >0, 05 5. Бартолинит и/или киста бартолиневой железы (n-2) 2 0, 9 0, 07 1 1, 0 0, 07 >0, 05 6. Эндометрит (n-15) 15 6, 9 0, 9 6 6, 2 0, 1 >0, 05 7. Аднексит (n-47) 47 21, 8 1, 6 20 20, 6 0, 5 >0, 05 8. Пельвиоперитонит (n-1) 1 0, 4 0, 01 - - - 215 100 97 100 Итого: Диагностика и лечение УГИ Коркан А. И. 2003 г.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ Нозологические формы гинекологической патологии Сочетание гинекологической патологии Основная группа (n-215) (№ - %) Контрольная группа (n 97) (№-%) Р 1. Бактериальный вагиноз 3. 16, 4 1, 4 4. 22, 6 0, 7 3. 15, 9 1, 4 4. 20, 7 1, 3 >0, 05 2. Кольпит 3. 22, 4 0, 7 4. 12, 8 1, 3 5. 2, 9 0, 6 6. 36, 2 1, 4 7. 39, 8 1, 6 8. 2, 5 0, 7 3. 21, 7 0, 3 4. 10, 2 1, 4 5. 2, 6 1, 2 6. 34, 9 1, 6 7. 41, 6 1, 2 >0, 05 3. Эрозия шейки матки 8. 19, 2 0, 9 1. 28, 2 1, 4 4. 36, 2 1, 4 6. 14, 7 1, 2 7. 37, 8 1, 4 1. 18, 4 1, 2 2. 30, 1 1, 2 4. 36, 2 1, 4 6. 15, 3 0, 7 7. 42, 1 0, 9 >0, 05 4. Эндоцервицит 1. 13, 2 0, 7 2. 16, 1 1, 3 3. 18, 4 1, 2 6. 18, 2 0, 9 7. 53, 2 0, 7 1. 14, 3 1, 2 2. 15, 4 0, 7 3. 21, 7 0, 3 6. 19, 1 1, 1 7. 54, 1 1, 3 >0, 05 Диагностика и лечение УГИ Коркан А. И. 2003 г.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ 5. Бартолинит и/или киста бартолиневой железы 2. 100 7. 63, 1 1, 7 2. 100 7. 66, 4 2, 3 >0, 05 6. Эндометрит 2. 100 3. 29, 7 1, 3 1. 45, 9 1, 4 7. 72, 7 0, 7 8. 6, 6 0, 3 2. 100 3. 30, 1 0, 9 1. 49, 6 2, 0 7. 74, 1 1, 2 >0, 05 7. Аднексит 2. 38, 7 0, 7 1. 36, 2 1, 3 2. 46, 2 1, 4 3. 1, 8 0, 3 8. 0, 9 0, 03 2. 37, 9 1, 1 1. 35, 3 1, 2 2. 44, 9 2, 0 3. 1, 9 0, 4 >0, 05 2. 100 6. 100 7. 100 >0, 05 8. Пельвиоперитонит Диагностика и лечение УГИ Коркан А. И. 2003 г.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ üУ больных УГИ диагностируются от 3 до 6 гинекологических патологий. ü При этом наличие нескольких патологических процессов в разных местах, где имеются разные по гистологическому строению ткани, указывает на то, что в абсолютном большинстве случаев имеется сочетанная инфекция. ü Наиболее часто наблюдаются сочетания: кольпит + эндометрит + аднексит, или кольпит + эрозия шейки матки + эндоцервицит + аднексит.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ УГИ ü Мазок на ст. чистоты влагалища 30% доставерных результатов ü Прямая реакция иммунофлюоресценции ü ПЦР ü Иммуноферментный ü Бактериологические анализ методы 36% доставерных результатов
ПЦР специфичность 97% чувствительность 98% ИФА специфичность 65 -70% чувствительность 80 -90% ПИФ специфичность 80% чувствительность 60%
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ С ПОМОЩЬЮ РИФ Ur (n-215) Мик-флора C (n-215) V (n-215) абс. % Candida alb. 32 14, 8 0, 7 47 21, 8 0, 6 187 86, 9 1, 9 Gard. V. 19 8, 8 0, 4 56 26, 0 163 75, 8 2, 1 HSV I, II 92 42, 7 1, 4 98 45, 6 0, 8 101 46, 9 1, 7 CМV 77 35, 8 0, 9 91 42, 3 1, 6 90 41, 8 0, 9 Trıch. Vaginalis 5 2, 3 0, 6 32 14, 9 1, 5 80 37, 2 1, 3 Chl. Trach. 69 32, 1 1, 2 71 33, 0 0, 7 4 1, 8 0, 8 Myc. Hom. 49 22, 8 1, 0 51 23, 7 1, 4 36 16, 7 0, 3 Ur. 52 24, 2 0, 7 56 26, 0 0, 8 31 14, 4 0, 4 N. Gonor. 1 0, 4 0, 06 Диагностика и лечение УГИ Коркан А. И. 2003 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ С ПОМОЩЬЮ РИФ ü Пять и более специфических возбудителей определяются в 0, 9 0, 06% случаев, ü Четыре ü Три в 24, 6 1, 3%, возбудителя УГИ в 55, 3 0, 7%, ü Два в 19, 1 1, 4% и ни в одном случае не удалось определить моноинфекцию. Диагностика и лечение УГИ Коркан А. И. 2003 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ С ПОМОЩЬЮ РИФ Наиболее часто встречающиеся ассоциациии: вирусные поражения + Gardenerella Vaginalis + Trıchomonas Vaginalis и/или Chlamidia Trachomatis, всегда при наличие УГИ будут присутствовать грибковые поражения либо вследствие нарушения защитных факторов, либо как суперинфекция после антибиотикотерапии Диагностика и лечение УГИ Коркан А. И. 2003 г.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ЖЕНЩИН С УГИ жалобы, объективные данные I этап микроскопия мазка из V, U, C (окраска по Романовскому-Гимзе), определение возбудителя в РПИФ клинический диагноз - начало адекватной, базовой противомикробной терапии
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ЖЕНЩИН С УГИ II этап Оценка результатов лечения полное выздоровление сохраняется клиника заболевания верифицируется патогенный микроорганизм инфекция та же инфекция другая III этап Верификация возбудителя может быть дополненной ПЦР или ИФА Соответствующая этиотропная терапия (со сменой препаратов)
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ЖЕНЩИН С УГИ IV этап оценка результатов лечения полное сохраняется выздоровление клиника заболевания Верифицируется патогенный микроорганизм инфекция та же инфекция другая
НАЧАЛО АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ ü Вовлечь пациента в проблему и процесс лечения ü Не применять антибиотики для лечения вирусных инфекций ü Перед началом терапии получить образцы для микробиологического исследования ü Перед началом терапии выбрать антибиотик с учетом «данных» о локальной резистентности возбудителя
КРИТЕРИИ ВОЗ, КОТОРЫМ ДОЛЖНЫ СООТВЕТСТВОВАТЬ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИППП: üэффективность не менее 90%; üхорошая переносимость и малая токсичность; üвозможность однократного применения; üпероральный приём; üвозможность назначения во время беременности; üмедленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии; üдоступная цена.
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ химическое название химическая формула непатентованное название торговое название 9 -Deoxo-9 a-aza-9 amethyl-9 a -homoerythromycin A dihydrate азитромицин, azithromycin Сумамед
Основные термины ФАРМАКОКИНЕТИКА Период полувыведения (Т 1/2) – время, в течении которого концентрация лекарственного препарата в организме снижается на 50%.
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ Минимальная подавляющая концентрация (МПК) – наименьшая концентрация антибиотика, способная подавить видимый рост микроорганизма in vitro. Измеряется в мкг/мл или в мг/л. Позволяет подразделить все штаммы на чувствительные, умеренно – резистентные и резистентные. «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2000 г.
РАЦИОНАЛЬНОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕДПОЛАГАЕТ ВЫПОЛНЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЙ: ü необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA); ü при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности; ü в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
КРИТЕРИИ FDA A В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах). B Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. C Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск D Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск. «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ ü по механизму действия; ü химической структуре; ü противомикробному ü типу спектру; действия на клетку. «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ Нарушение синтеза клеточной стенки Пенициллины Цефалоспорины Карбопинемы Монобактамы Гликопептиды Нарушение прницаемости цитоплазматиче ской мембраны Полимексины Нарушение синтеза РНК, ДНК Нарушение синтеза белка на уровне рибосом • Фторхинолоны Рифампицин Макролиды Тетрациклины Аминогликозиды Линкосамиды Левомицетин Цитоплазматическая мембрана полисома ядерный аппарат клеточная стенка рибосомы
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТИПУ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МИКРОБНУЮ КЛЕТКУ БАКТЕРИЦИДНЫЕ БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ пенициллины цефалоспорины аминогликозиды фторхинолоны рифампицины полимиксины монобактамы карбопинемы гликопептиды нитроимидазолы макролиды тетрациклины линкозамиды хлорамфеникол «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ № 1 Беталактамы пенициллины, цефалоспорины Макролиды эритромицин, азитромицин, спирамицин Аминогликозиды стрептомицин, гентамицин, амикацин Гликопептиды ванкомицин и тейкопланин Карбапенемы имипенем и меронем Монобактамы азтреонам Хинолоны фторхинолоны ломефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
КЛАССИФИКАЦИЯ АБ ПО ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ (2 ЧАСТЬ) Тетрациклины тетрациклин и доксициклин Линкозамиды линкомицин, клиндомицин Сульфаниламиды и ко-тримоксозол Оксазолидины линезолид Хлорамфеникол или левомицетин Нитрофураны фуразидин, нифурантел Химиопрепараты др. групп диоксидин. Полимиксины полимиксин В и М Нитрофураны фуразидин, нифурантел «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
ПЕНИЦИЛЛИНЫ КЛАССИФИКАЦИЯ природные бензилпенициллин феноксиметилпенициллин оксациллин ампициллин амоксициллин полусинтетические ингибиторозащищенные амоксициллин/клавулонат ампициллин/сульбактам тикарциллн/клавулонат пиперациллин/тазобактам
ПЕНИЦИЛЛИНЫ спектр антимикробного действия гр + гр - в/кл ампициллин (+++) (-) амоксициллин (+++) (-) Ко - амоксициллин (+++) (-) Страчунский Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007 г. Белобородова Н. В. , Богданов М. Б. , Черненькая Т. В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Москва: Антея-2000 г.
ПЕНИЦИЛЛИНЫ фармакокинетика Т 1/2 в часах Кратность 1, 0 4 раза амоксициллин 1, 0 -1, 3 3 раза Ко - амоксициллин 1, 0 -1, 3 3 раза ампициллин «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
ПЕНИЦИЛЛИНЫ показания бактериальные инфекций: 1. ? 2. ? 3. ? 4. ? 5. ? 6. У детей?
ПЕНИЦИЛЛИНЫ FDA группа пенициллины категория FDA информация производителя: Беременность/ Кормление грудью B c осторожностью / с осторожностью «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2000 г.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ КЛАССИФИКАЦИЯ I поколение III поколение IV поколение цефотаксим цефепим парентеральные цефазолин цефуроксим цефтриаксон цефтазидим цефоперазон/суль бактам пероральные цефалексин цефуроксим аксетил цефиксим цефодроксил цефаклор цефтибутен «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ спектр антимикробного действия I поколение II поколение ГР + ГР- «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г. III поколение IV поколение ГР-
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ спектр антимикробного действия гр + гр - в/кл цефазолин (+++) (-) цефураксим аксетил (+++) (-) цефтриаксон (+) (+++) (-) цефепим (+) (+++) (-) Страчунский Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007 г. Белобородова Н. В. , Богданов М. Б. , Черненькая Т. В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Москва: Антея-2000 г.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ фармакокинетика Т 1/2 в часах Кратность цефазолин 1, 5 -2 3 раза цефалексин 1, 0 4 раза цефуроксим 1, 2 -1, 5 3 раза 0, 5 -1 3 раза цефотаксим 1, 0 4 -6 раз цефтриаксон 6 -8, 5 1 -2 раза цефтазидим 1, 5 -2 2 -3 раза цефоперазон 1, 5 -2, 5 2 -4 раза цефиксим 3 -4 2 раза цефтибутен 3 -4 2 раза 2 2 -3 раза цефаклор цефепим «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ I поколение üпериоперационная профилактика üинфекции кожи и мягких тканей II поколение üпериоперационная профилактика üинфекции кожи и мягких тканей üвнебольничные инфекции ВДП üинфекции МВП (ср. степени и тяжёлые) «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г. показания
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ показания üострая гонорея üинфекции НДП III поколение üинфекции МВП (тяжёлые) цефтриаксо üинфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов (тяжёлые) н üинфекции органов малого таза, üсепсис, менингит III поколение Цефтазидим, цефоперазон üтяжёлые внебольничные и нозокомиальные инфекции различной локализации обусловленные P. aeruginosa üИнфекции на фоне нейтропении и имунодефицита IV поколение üтяжёлые нозокомиальные инфекции üинфекции НДП üосложнённые инфекции МВП üсепсис üинфекции на фоне нейтропении и имунодефицита
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ группа цефалоспорины FDA категория FDA информация производителя: Беременность/ Кормление грудью B c осторожностью / с осторожностью «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
классификация МАКРОЛИДЫ 14 -членные 15 -членные 16 членные природные спирамицин джозамицин мидекамицин эритромицин полусинтетические кларитромицин рокситромицин «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г. азитромицин мидекамицина ацетат
МАКРОЛИДЫ спектр антимикробного действия гр + гр - в/кл азитромицин (+++) спирамицин (+++) рокситромицин (+++) кларитромицин (+++) (+) мидекамицин (+++) (-) (+) Страчунский Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007 г. Белобородова Н. В. , Богданов М. Б. , Черненькая Т. В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Москва: Антея-2000 г.
МАКРОЛИДЫ фармакокинетика Т 1/2 в часах Кратность азитромицин 35 - 55 1 раз спирамицин 6 -12 2 раза рокситромицин 10 -12 2 раза кларитромицин 3 -7 2 раза 1, 0 -1, 5 3 раза мидекамицин «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
АКТИВНОСТЬ МАКРОЛИДОВ (МПК IN VITRO МКГ/МЛ ) пиогенные кокки препарат Гр (-) в/кл возбудители S. aureus S. pyoge -nes N. gonor -rhoeae aнаэробные кокки H. influenzae Enterobacteriaceae Bacteroides spp. C. trachom atis C. psit -taci M. hominis U. urealyt icum эритомицин 0, 12 0, 03 0, 25 0, 5 - 4 8 - >64 0, 03 -4 0, 06 0, 1 > 32 0, 12 – 2, 0 кларитромицин 0, 06 0, 015 0, 25 1– 8 8 - >64 0, 06 -1 0, 007 0, 05 8 - 64 0, 025 – 1, 0 рокситромицин 0, 25 0, 06 0, 5 1, 0 1 - 16 16 >64 0, 25 -16 0, 003 0, 0252 8 - > 64 0, 06 – 1, 0 диритромицин 0, 25 0, 12 2, 0 8 – 16 8 - >64 2 -32 азитромицин 0, 12 0, 03 0, 25 0, 06 – 2 1 - >64 0, 25 -2 0, 125 0, 02 2 - 16 0, 12 – 1, 0 джосамицин 1, 0 0, 12 0, 5 0, 25 4 – 32 64 >64 0, 25 -1 0, 03 0, 25 спирамицин 1, 0 0, 12 1, 0 0, 25 16 - 32 0, 06 -8 0, 5 По J. D. Williams (1993), A. M. Sefton (1993), A. Bauernfeind (1993), J. F. Desnottes (1996) 2, 5 0, 02 4 - 32 4 ->1
МАКРОЛИДЫ показания бактериальные инфекций: ü верхних дыхательных путей ü нижних дыхательных путей ü передающиеся половым путём ü кожи и мягких тканей ü полости рта ü тяжёлая угревая сыпь
FDA МАКРОЛИДЫ категория FDA информация производителя: Беременность/ Кормление грудью азитромицин (Сумамед®) B c осторожностью / осторожностью джозамицин - c осторожностью/ Запрещено кларитромицин С Запрещено / Запрещено мидекамицин, рокситромицин - Запрещено / Запрещено спирамицин - Запрещено / Запрещено эритромицин B c осторожностью / осторожностью препарат «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
5 -НИТРОИМИДАЗОЛЫ ü Метронидазол ü Тинидазол ü Орнидазол ü Секнидазол ü Ниморазол ü Тернидазол «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
5 -НИТРОИМИДАЗОЛЫ спектр антимикробного действия: анаэробы: C. difficile, Fusobacterium spp. , Eubacterium spp. , Peptostreptococcus spp. , P. niger, G. vaginalis. простейшие: T. Vaginalis, E. histolytica, G. lamblia, E. сoli и др. «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
5 -нитроимидазолы фармакокинетика Т 1/2 в часах Кратность 6 -8 2 -3 раз Тинидазол 11 -12 1 -2 раза Орнидазол 12 -14 1 -2 раза Секнидазол 20 1 -3 раза Метронидазол «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
5 -нитроимидазолы препарат категория FDA Метронидазол В Запрещено в I триместре, в остальных - с осторожностью/Запрещено Тинидазол - Запрещено в I триместре, в остальных - с осторожностью/Запрещено Орнидазол - Запрещено в I триместре, в остальных - с осторожностью/Запрещено Секнидазол - Запрещено в I триместре, в остальных - с осторожностью/Запрещено «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г. информация производителя: Беременность/ Кормление грудью
5 -нитроимидазолы показания бактериальные инфекций: ü протозойные инфекции передающиеся половым путём ü периоперационная профилактика при гинекологических вмешательствах нижних дыхательных путей ü интраабдоминальные, включая инфекции органов малого таза ü ЦНС ü полости рта
ТЕТРАЦИКЛИНЫ Антибиотики широкого спектра действия, клиническое значение которых снижается из-за возрастающей резистентности микроорганизмов. «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
ТЕТРАЦИКЛИНЫ классификация ПРИРОДНЫЕ ТЕТРАЦИКЛИН ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ДОКСИЦИКЛИН «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
ТЕТРАЦИКЛИНЫ спектр антимикробного действия гр + гр - в/кл тетрациклин (+) (+) доксициклин (+) (+) Страчунский Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007 г. Белобородова Н. В. , Богданов М. Б. , Черненькая Т. В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Москва: Антея-2000 г.
ТЕТРАЦИКЛИНЫ фармакокинетика Т 1/2 в часах Кратность тетрациклин 8 4 раза доксициклин 16 -24 2 раза «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
FDA ТЕТРАЦИКЛИНЫ препарат категория FDA информация производителя: Беременность/ Кормление грудью тетрациклин D Запрещено / Запрещено доксициклин D Запрещено / Запрещено «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
ФТОРХИНОЛОНЫ КЛАССИФИКАЦИЯ налидиксовая кислота I поколение оксолиновая кислота пипемидовая кислота ломефлоксацин норфлоксацин II поколение офлоксацин пефлоксацин ципрофлоксацин III поколение IV поколение «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г. левофлоксацин спарфлоксацин моксифлоксацин
ФТОРХИНОЛОНЫ спектр антимикробного действия гр + гр - в/кл I поколение (-) (++) (-) II поколение (+) (++) III поколение (+++) IV поколение (+++) Страчунский Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007 г. Белобородова Н. В. , Богданов М. Б. , Черненькая Т. В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Москва: Антея-2000 г.
ФТОРХИНОЛОНЫ фармакокинетика Т 1/2 в часах Кратность налидиксовая кислота 1 -2, 5 4 оксолиновая кислота 6 -7 2 пипемидовая кислота 3 -4 2 ломефлоксацин 7 -8 2 норфлоксацин 3 -4 2 офлоксацин 4, 5 -7 2 пефлоксацин 8 -13 2 ципрофлоксацин 4 -6 2 левофлоксацин 6 -8 2 «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
ФТОРХИНОЛОНЫ показания бактериальные инфекций: ü интраабдоминальные инфекции ü органов малого таза, МВП, ü кишечные инфекции ü верхних дыхательных путей ü нижних дыхательных путей ü кожи и мягких тканей ü и др. «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2002 г.
ФТОРХИНОЛОНЫ FDA препарат категория FDA Налидиксовая кислота - Запрещено / Запрещено Офлоксацин С Запрещено / Запрещено Пефлоксацин С Запрещено / Запрещено Ципрофлоксацин С Запрещено / Запрещено Левофлоксацин С Запрещено / Запрещено «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2002 г. информация производителя: Беременность/ Кормление грудью
АМИНОГЛИКОЗИДЫ препарат категория FDA информация производителя: Беременность/ Кормление грудью Амикацин D Запрещено/ С осторожностью Гентамицин C По жизненным показаниям/ С осторожностью Канамицин D Запрещено/ С осторожностью Тобрамицин D По жизненным показаниям/ С осторожностью «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2002 г.
Частота возникновения побочных эффектов (%). *Drug Safety, 1999. , N. 1
СУМАМЕД® И ДОКСИЦИКЛИН СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА Микробиологическая Клиническая Частота возникновения активность эффективность побочных эффектов В. В. Чеботарев, И. Б. Левшин, "Клиническая Фармокология и Терапия", 2001, 10(2)
Препарат выбора – антибактериальный препарат обеспечивающий наилучшее соотношение между эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения. Альтернативный препарат – обеспечивает приемлемые результаты лечения, при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в связи с особыми обстоятельствами: беременность, лактация, аллергия, сопутствующие заболевания. «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Страчунский Л. С. 2007 г.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИППП заболевание Treponema pallidum препарат выбора Схема применения пенициллин 2, 4 млн. ЕД/сутки, каждые 5 -7 дней (2 -3 инъекции) острая: 0, 25 гр однократно (внутримышечно) Neisseria gonorrhoeae цефтриаксон хроническая: 1 гр/1 раз/сутки (внутривенно внутримышечно) В. А. Аковбян CONSILIUM MEDICUM 2000, ТОМ 2, № 4 альтернативный препарат Схема применения Сумамед 1 гр/1 раз/сутки в течении 10 дней (per os) Сумамед острая: 1 гр однократно (per os)
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИППП заболевание препарат выбора Схема применения острая: 1 гр/однократно (per os) Chlamydia trachomatis Сумамед осложнённая: 1 гр х 1 раз, затем 4 дня по 0, 5 гр х раз (per os) осложнённая: 1 й, 7 й, 14 й дни по 1 гр/однократно (per os) Mycoplasma hominis Сумамед В. А. Аковбян CONSILIUM MEDICUM 2000, ТОМ 2, № 4 1 гр х 1 раз, затем 4 дня по 0, 5 гр х раз (per os)
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИППП препарат выбора Схема применения альтернативный препарат Схема применения метронидазол заболевание 0, 5 гр х 2 раза/сутки в течении 7 дней (per os) Сумамед 1 гр х 1 раз, затем 4 дня по 0, 5 гр х раз (per os) Trichomonas vaginalis Ureaplasma urealyticum В. А. Аковбян CONSILIUM MEDICUM 2000, ТОМ 2, № 4
Cпасибо за внимание!
Скачать презентацию ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЮРИДИЧЕСКОЙ ОТВЕТСВЕННОСТИ ВРАЧА
STD Korkan 1.ppt