Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Слюннокаменная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
• Реактивно-дистрофические изменения в слюнных железах выражаются нарушением выделительной и секреторной функций, увеличением слюнных желез. Существует группа реактивных заболеваний слюнных желез, симптомы которых всегда сочетаются с поражением ряда других органов. К ним относятся нарушения функции (гипер- и гипосаливации), болезнь и синдром Микулича (1892), болезнь и синдром Шегрена, синдром Хеерфордта.
• Гиперсаливация (сиалорея, птиализм) – повышенное выделение слюны. Увеличение секреции слюнных желез (СЖ) связано с различными заболеваниями. При стоматите, одонтогенных воспалительных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гнилостной инвазии, отравлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных. Заболевание парасимпатической нервной системы – как периферической, так и центральной – приводит к гиперсаливации, которая проявляется как рефлекторный процесс. • Жалобы на обильное слюноотделение не всегда соответствует действительности и иногда отмечается при нормальной секреторной функции СЖ. У этих больных, как устанавливает обследование, нарушен акт глотания при ранении языка, дна полости рта, бульбарном параличе, им мешает скопившаяся во рту слюна, и нормальное количество они обычно принимают за обильное.
• Гипосаливация (гипосиалия, олигоптиализм, олигосиалия) – пониженная секреция слюны – встречается довольно часто и иногда приводит к явлениям сухости в полости рта –ксеростомии. Гипосаливация как временное явление возникает при острых инфекционных заболеваниях: дизентерии, брюшном тифе, эпидемическом гепатите, наблюдается при некоторых заболеваниях пищеварительной системы: хроническом гастрите, гепатохолецистите. Секреция снижается при некоторых эндокринных расстройствах: гипотиреозе, патологическом гипогонадизме, физиологическом климаксе и т. д. • При синдроме и болезни Шегрена ксеростомия является ведущим симптомом.
• Клинически различают три стадии ксеростомии: начальную, клинически выраженную и позднюю, что соответствует трем стадиям нарушения функции СЖ: первой, второй и третьей. • При начальной стадии одни больные жалуются на боль или неприятные ощущения в языке, СОПР, не предъявляя жалоб на сухость. Объективно при этом во рту обнаруживается небольшое количество слюны, слизистая умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из протоков СЖ при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве. • Обследование СЖ при стимулировании функции слюноотделения пилокарпином позволяет установить у большинства больных показатели саливации в пределах нижней границы нормы. При цитологическом исследовании секрета СЖ отмечено большее, чем в норме, количество клеток плоского и цилиндрического эпителия.
• При клинически выраженной стадии ксеростомии больных постоянно беспокоят сухость полости рта, особенно во время еды, длительного разговора, усиливающегося при эмоциональном напряжении. При осмотре полости рта слизистая нормальной розовой окраски, увлажнена слабо или суховата, свободной слюны мало (она пенится) или ее нет. При массировании СЖ можно получить из протока несколько капель прозрачной слюны. При цитологическом секрета СЖ отмечается появление бокаловидных леток, сецернирующих слизь; количество этих клеток возрастает по мере снижения секреторной функции железы.
• У больных ксеростомией в поздней стадии, помимо постоянного ощущения сухости в полости рта, отмечаются боль во время еды, чувство жжения во рту, особенно приеме острой и соленной пищи. Получить слюну не получается даже при интенсивном массировании железы. У этой группы больных нередко можно обнаружить признаки хронического паренхиматозного паротита, катарального гингивита, глоссита. При сиалометрии со стимуляцией функции желез пилокарпином слюну богаты клеточными элементами, в том числе клетками мерцательного эпителия.
• Лечение. В начальной стадии заболевания с целью стимуляции функции желез следует проводить гальванизацию или электрофорез с йодидом калия в области слюнных желез (ежедневно, всего 30 процедур). • В клинически выраженной и поздней стадиях лечение следует начинать с новокаиновой блокады в области СЖ (2 раза в неделю, всего 10 процедур), а заканчивать гальванизацией. Для лечения больных с ксеростомией может быть применен галантамин (кроме больных с синдромом и болезнью Шегрена). Галантамин следует вводить ежедневно подкожно в количестве 1 мл 0, 5% раствора, всего на курс 30 инъекций. При показаниях курс можно повторить через 2 -3 мес. Галантамин можно вводить внутрь в виде 0, 5% р-ра по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней или 0, 5% р-ра галантамина путем электрофореза.
• Болезнь и синдром Микулича. Это сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез. Если оно наблюдается при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях, то носит название синдрома Микулича. Этиология и патогенез остаются неизвестными. • Клиническая картина. Заболевания характеризуется припуханием желез. Они плотные, безболезненные, цвет кожи, не изменен. Локализация припухлости характерна для каждой СЖ: околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных желез слизистой оболочки рта. • Уменьшение количества слюны в полости рта иногда отмечается лишь в поздней стадии заболевания. при этом течение его может осложниться воспалительным процессом, сиалоз переходит в сиалоденит, который по своему клиническому течению имеет много общего с поздней стадией хронического интерстициального сиалоденита.
• На сиалограмме можно лишь отметить необычно большие размеры железы. В структуре протоков и тени паренхимы не отмечается каких-либо отклонений от нормального строения железы. По мере нарастания прцесса можно отметить нечеткость паренхимы; протоки очень узкие, имеют ровные контуры. Эти признаки прогрессируют и может наступить период, когда тень паренхимы железы по периферии не будет определяться. • При генерализованном поражении лимфоидного аппарата синдром Микулича является опухолевым перерождением лимфоретикулярной системы.
• Лечение. Терапия болезни Микулича представляет большие трудности. Хорошие результаты дает рентгенотерапия, однако эффект от лечения нестойкий. Применение новокаиновой блокады и галантамина улучшает трофику тканей и стимулирует секреторную функцию желез. В таких случаях проводят противовоспалительное лечение: введение в протоки железы бактериофага, антибиотиков, наложение компресса с димексидом и др. ; включать назначение препаратов, повышающих неспецифическую резистентную организма: витаминов, нуклеината натрия и др. Лечение больных с синдромом Микулича проводят совместно с ревматологом и гематологом.
• Болезнь и синдромом Гужеро-Шегрена – заболевание, характеризующееся сочетанием признаков недостаточности желез внешней секреции: слезных, слюнных, потовых, сальных и др. • Этиология и патогенез болезни и синдрома Шегрена изучены мало. Следует выделять синдром Шегрена, когда нарушения функции всех желез внешней секреции возникают при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном полиартрите и других аутоиммунных заболеваниях, и болезнь Шегрена, при которой та же клиническая картина развивается на фоне аутоиммунных нарушений.
• Морфологические изменения в СЖ зависят от глубины поражения тканей железы. В начальной стадии отмечают переполнение ацинусов гранулами секрета; лимфоидный инфильтрат интерстициальной ткани представлен небольшими скоплениями клеток или очаговой перидуктальной инфильтрацией. В клинически выраженной стадии определяется очагово-диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация. В поздней стадии определяется очагово-диффузная и диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация, выражены процессы склероза, архитектоника долек сохраняется.
• Клиническая картина. Патологические проявления со стороны СЖ при болезни и синдроме Шегрена многообразны, что определяется сочетанием изменений СЖ с поражением других органов и тканей: пищеварения, глаз, эндокринных желез, суставов, соединительной ткани и др. Это многообразие зависит от стадии процесса (начальной, клинически выраженной, поздней), активности течения. • Больные жалуются на сухость в полости рта, периодически появляющееся воспаление околоушных желез, общую слабость, быструю утомляемость. Иногда вначале появляются сухость слизистых оболочек глаз, светобоязнь, чувство песка в глазах, затем увеличение околоушных желез и редко – поднижнечелюстных.
• При обследовании околоушных желез в период ремиссии они часто бывают увеличены, плотны, бугристы, безболезненны. Обычно поражаются обе парные железы. При этом иногда отмечается увеличение лимфатических узлов. Припухлость периодически уменьшается или увеличивается. Увеличение околоушных желез сопровождается ухудшением общего самочувствия. Обострение протекает тяжело, с высокой температурой тела, сильной болью, слизисто-гнойными выделениями из протока. При сиалографии в железе определяются полости различных размеров, контуры их нечеткие, изображение паренхимы не определяется. Мелкие протоки железы прерывисты, определяются не везде. Околоушные и поднижнечелюстные протоки имеют неровные, нечеткие контуры.
• При сиалограмме можно заключить. Что хронический сиалоденит при болезни и синдроме Шегрена чаще протекает как паренхиматозный. • Диагноз. Поражение СЖ при болезни и синдроме Шегрена диагностируется на основе цитологического исследования секрета, сиалометрии и сиалографии, выявлении признаков ксерофтальмии и нарушения пищеварения. • У некоторых больных при «сухом» синдроме поражаются потовые и сальные железы, кожа становится сухой, шелушится. У всех больных выявлены различной степени изменения в крови: увеличение СОЭ, лейкопения, иногда лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия, положительный ревматоидный фактор.
• Хронический сиалоденит при болезни и синдроме Шегрена следует дифференцировать от опухоли, хронического паренхиматозного, интерстициального паротитов и хронического сиалодохита. • Лечение. Терапия болезни и синдрома Шегрена должна проводиться в клинике ревматологических заболеваний. Ревматолог назначает базисную терапию, показанную при аутоиммунном процессе, в зависимости от его активности-цитостатические, стероидные и противовоспалительные средства (преднизолон, цитостатики, плаквенил, бруфен, салицилаты, метиндол и др. ). Общеукрепляющая терапия (поливитамины, ретаболил, нуклеинат натрия и т. д. ) показана всем больным. • При лечении хронического паротита и ксеростомии при болезни и синдроме Шегрена применяют местное воздействие на СЖ и слизистую оболочку полости рта: назначают димексид, новокаиновую блокаду, физические методы и др. • Профилактика и прогноз. Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении общей и личной гигиены. Диспансерное наблюдение и периодическое проведение комплекса лекарственной терапии обеспечивают благоприятное течение процесса. При диспансерном наблюдении больных можно достичь длительной ремиссии заболевания, больные остаются трудоспособными.
• Воспаление слюнных желез (сиаладенит). • Острое воспаление слюнных желез. • Эпидемический паротит (свинка, заушница) – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением больших СЖ. Поражаются околоушные, редко – поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. В основном болеют дети, но иногда и взрослые, чаще женщины. • Этиология и патогенез. Возбудитель болезни – фильтрирующий вирус. Заражение происходит путем непосредственной передачи его от больного здоровому капельно-воздушным путем, но возможна также передача при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные. •
• Патологоанатомическая картина. Макроскопически при вирусном воспалении СЖ не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспаленной железы наблюдается значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечается лейкоцитарная инфильтрация стромы, главным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы обнаруживается большое количество слущивающихся эпителиальных клеток. В эпителии железы обычно выявляется лишь незначительная степень изменений в виде набухания и зернистого помутнения, реже отмечается некроз.
• Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита составляет в среднем 2 -3 нед. В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены три формы клинического течения: 1) легкая, 2) средняя, 3) тяжелая. Иногда выделяют еще неосложненное и осложненное течение процесса. • При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Припухание околоушных желез почти безболезненно, из их протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна железа. Припухлость и боль исчезают на протяжении недели.
• При средней степени тяжести заболевания после короткого (в течение 2 -3 дней) продромального периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание околоушной железы. В большинстве случаев через 1 -2 дня припухает также другая околоушная железа. Отмечаются дальнейшее повышение температуры тела, обычно в пределах 37, 5 -38 C. Припухлость быстро увеличивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных наблюдается гиперемия слизистой полости рта и устья околоушного протока. Саливация обычно понижена. Через 3 -4 дня воспалительные явления начинают стихать.
• При тяжелой форме вначале после выраженных продромальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Наступает коллатеральное воспаление в окружности. При этом припухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви нижней челюсти, распространяется вверх до уровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез припухлость распространяется на шею. Увеличившаяся в размерах, болезненная при пальпации околоушная железа оттеснят кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда значительно суживает наружный слуховой проход. Иногда отмечается затрудненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюноотделения из припухшей железы.
• В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, саливация бывает повышена. При гнойно -некротическом процессе из протока выделяется гной. Температура тела может достигать 39 -40 C. На 5 -6 день температура тела постепенно падает, после чего коллатеральный отек и воспалительный процесс в области железы подвергаются обратному развитию. Но может наступить абсцедирование. • При осложненной форме эпидемического паротита наблюдается поражение нервной системы – менингит, энцефалит, иногда с параличем черепных и спинномозговых нервов, изменениями зрительного, глазодвигательного, отводящего нервов, а также психическим расстройством. Нередким осложнениям является орхит. При эпидемическом паротите могут наблюдаться мастит, панкреатит, нефрит.
• Эпидемический паротит у большинства больных заканчивается выздоровлением. Однако наблюдались летальные исходы при развитии гнойно-некротического процесса в железе, поражении нервной системы. • Диагноз. Эпидемический паротит диагностируется при первичном поражении железы, а не при осложнении какого-либо другого заболевания. при эпидемическом паротите в крови обычно нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Наблюдается изменение содержания сахара в крови и моче.
• Диагноз подтверждается выделением вируса эпидемического паротита, реакцией связывания комплемента, реакцией торможения гемагглютинации, кожной аллергической реакцией и др. помогает установлению диагноза эпидемиологический анамнез. • Обязательна изоляция больных эпидемическим паротитом на период 9 дней от начала заболевания. • С целью предупреждения распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию детей, посещающих детские дошкольные учреждения, живой противопаротидной вакциной.
• Лечение. Терапия эпидемического паротита в основном симптоматическая и заключается в уходе за больным и предупреждения осложнений. Необходим постельный режим на период повышенной температуры, т. е. на протяжении 7 -10 дней, особенно взрослых. Назначают на область околоушных (при показаниях и поднижнечелюстных) желез согревающие компрессы, различные мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры: светотеплолечение с помощью соллюкс - лампы, УВЧ, ультрафиолетовое облучение. Необходимо обеспечить регулярный уход за полостью рта 5 -6 раз в день значительно улучшает состояние больного, особенно в случаях раннего применения его –на 1 -2 -й день.
• При значительном снижении функции СЖ в их протоки вводят 0, 5 мл раствора антибиотиков (по 50 000 -100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина в 1 мл 0, 5% раствора новокаина), а также проводят новокаиновую блокаду с пенициллином или стрептомицином. При прогрессировании гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов размягчения необходимо оперативное вмешательство в условиях стационара. При возникновении осложнений общего характера лечение следует проводить в контакте с общими специалистами.
• ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛОАДЕНИТЫ. • Хронический паренхиматозный сиалоаденит – воспаление паренхимы железы. • Хронический интерстициальный сиалоаденит – воспаление стромы железы. • Хронический сиалодохит - воспаление выводных протоков. • Различают периоды ремиссии и обострения процесса. • В зависимости от степени тяжести выраженности патологических симптомов различают начальную, клинически выраженную, позднюю стадии заболевания.
• • • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ Первично- хроническое воспаление чаще околоушной слюнной железы, характерные черты которого – рецидивирующее течение с прогрессирующим снижением слюноотделения. Этиология - неизвестна. Наличие врожденных пороков развития протоков слюнной железы, а именно их кистоподобные расширения. Развитие ателектазов после перенесенного эпидемического паротита. Нарушение тонуса выводных протоков. Травма железы.
• Клиника. • В период обострения: • Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы. • Общие признаки воспаления. • Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ. • Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена. • Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована.
• Клиника. • В период обострения: • Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы. • Общие признаки воспаления. • Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ. • Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена. • Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована.
• Клинически выраженная стадия. • Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют. • Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту. • Железа незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку. • При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом. • На рентгенограмме большое количество полостей, протоки III, IV, V порядков не определяются или прерывисты.
• Поздняя стадия заболевания • Жалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость. • Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена. • При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя. • Рентгенологически определяются полости диаметром около 1 см. Протоки деформированы.
• Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева» . • Рентгеноконтрасное исследование проводится только в период ремиссии. Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева» . • Деформация протоков. Протоки I порядка прерывисты, главный выводной проток либо не изменен, либо неравномерно расширен. Протоки II, IV, V порядков прерывисты либо не определяются. • Наличие большого количества характерных полостей диаметром 2 -4 мм, заполненные контрасным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом, число их увеличивается.
• ХРОНИЧЕСКИЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ПАРОТИТ • Этиология. • Предположительно нарушение обменных процессов: • сахарный диабет, • гипертоническая болезнь, • хронический простатит, • заболевания пищеварительной системы). • В основе заболевания лежит реактивное разрастание междольковой соединительной ткани без разрушения железистого вещества.
• Начальная стадия. • Неприятные ощущения, периодическая припухлость в области одной или обеих околоушных слюнных желез. • Секреторная деятельность слюнных желез не изменена. • На рентгенограмме – сужение протоков III, IV, V порядков.
• Клинически выраженная стадия. • Постоянная безболезненная припухлость слюнных желез. • Возможно уменьшение секреции слюны. • На рентгенограмме резко сужены контуры протоков Ш – IV порядков.
• Поздняя стадия. • Жалобы на слабость, снижение работоспособности, снижение слуха, сухость в полости рта. • Значительное увеличение слюнных желез. • Скудное количество слюны при массаже железы. • На рентгенограмме – сужение всех протоков.
• Лечение хронических сиалоаденитов. • В стадии обострения. • Обследование педиатра, эндокринолога, ЛОР - врача, диспансеризация больных. • Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, иммунологических показателей, содержания тиреотропного гормона, половых гормонов.
• Противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная терапия. Промывание железы через выводной проток растворами антибиотиков, антисептиков и ферментных препаратов. • Нормализация слюноотделения. • Повышение защитных сил организма. • Фурациллин-новокаиновые блокады. • Физиотерапевтическое лечение. Компрессы. • Глубокая рентгенотерапия.
• Лечение в стадии ремиссии. • Направлено на профилактику обострений и прогрессирования болезни. • Санация полости рта, ЛОР - органов, лечение общих хронических заболеваний. • Соблюдение гигиены полости рта, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание. • Слюногонная диета, массаж железы, прием галантамина. • Повышение иммунологической реактивности. Проводится после изучения иммунограммы.
• Поливитамины, минералы, антиоксиданты. • Прием иодистого калия в возрастающей концентрации 2 -3 -5 % раствор по одной десертной ложке 3 раза в день в течение 12 месяцев. Отменяется при выявлении признаков иодизма (слезотечение, риноррея, покраснение век).
Слюннокаменная болезнь. Клиника. Диагностика. Лечение. Лекция 22
• Слюннокаменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в протоках слюнных желез и развивающимся на этом фоне хроническим воспалением. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная слюнная железа; реже — околоушная, и подъязычная слюнные железы. • Этиология. • Врожденное нарушение нормального анатомического строения выводных протоков. • Гипофункция слюнных желез на фоне сердечнососудистых, психотропных, гомеопатических лекарственных препаратов. • Нарушение минерального обмена ( Са, Р ), авитаминоз А. • Хронический сиалоаденит. • Травма протока. • Наличие инородных тел в протоке. • Частое поражение подчелюстной слюнной железы связывают с изгибом протока и застоем слюны. Состав конкрементов: фосфат кальция (до 70%), карбонат Са (10%), Nа, Mg, Fe, органические включения: белок, эпителий, муцин.
• Классификация калькулезного сиалоаденита по А. В. Клементову (1975). 1. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в протоке железы: • Поднижнечелюстной. • Околоушной • Подъязычной: а. ) без клинических проявлений воспаления в железе; б. ) с хроническим воспалением железы; в. ) с обострением хронического воспаления железы.
• 2. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в железе: • Поднижнечелюстной. • Околоушной • Подъязычной: а. ) без клинических проявлений воспаления в железе; б. ) с хроническим воспалением железы; в. ) с обострением хронического воспаления железы.
• Хроническое воспаление железы на почве слюнно-каменной болезни: • Поднижнечелюстной. • Околоушной • Подъязычной: а. ) после самопроизвольного отхождения камня; б. ) после оперативного удаления камня.
• Клиника начальной стадии заболевания. • Протекает без клинических признаков воспаления. • Конкремент может быть обнаружен случайно. • Припухлость и болезненность железы во время приема пищи (слюнная колика), проходящая после еды. • Увеличенная железа безболезненная, мягкая. • При бимануальной пальпации в области выводного протока можно обнаружить конкремент. • Слизистая в области устья протока без воспалительных изменений. • На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение протока кзади от места расположения камня.
• Клинически выраженная стадия. • Определяются признаки обострения воспалительного процесса. • Припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание. • Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита. • При бимануальной пальпации выводной проток определяяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается. • Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной. • На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение, деформация протоков.
• Поздняя стадия. • Выраженные признаки воспаления. • Постоянная припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание. • Указания на неоднократные обострения процесса. • Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита. • При бимануальной пальпации выводной проток определяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается. • Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизистогнойная жидкость или гной. • На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение деформация протоков.
• Лечение калькулезного сиалоаденита. Зависит от стадии воспалительного процесса и от локализации конкремента. При наличии острых воспалительных явлений – лечение по схеме лечения острого сиалоаденита. Оперативное лечение. • Вскрытие протока при наличии признаков застоя слюны и абсцедирования. • Удаление конкремента при локализации его в области протока. • Экстирпация подчелюстной слюнной железы при локализации конкремента в паренхиме железы. • Литотрипсия при локализации конкремента в паренхиме железы, наличии сопутствующих заболеваний и отказе от удаления железы.
• Методика операции удаления камня из протока железы. • Доступ внутриротовой. • Проведение анестезии, прошивание и перевязка протока позади камня. • Параллельно протоку, с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку, и оставляют их в качестве «держалок» ассистенту. • Разрез слизистой оболочки между наложенными лигатурами. • Рассечение протока и выделение камня. • После извлечения камня лигатуры снимают, рану не ушивают, в рану вводят дренаж. • После операции удаления камня из протока железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию воспалительных явлений в паренхиме железы.
Скачать презентацию Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез Классификация этиология
20,21,22.ppt