Воспалительны Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства

Воспалительны Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии № 2 е заболевания женских половых органов Д. м. н. , доцент Габидуллина Р. И.

Актуальность § ВЗГ занимают 1 место в структуре гинекологических заболеваний

Определение Воспаление – это патологический процесс, возникающий в ответ на воздействие инфекта или разнообразных факторов экзогенной или эндогенной природы, характеризующийся развитием стандартного комплекса сосудистых и тканевых изменений

Фазы воспалительного процесса § Альтерации – дистрофические и некротические сдвиги в ответ на внедрение инфекта § Экссудации –реакция системы микроциркуляции с интенсивной экссудацией плазмы и миграцией лейкоцитов § Пролиферации- преобладание размножения клеток пораженной ткани

Признаки воспалительного процесса § Rubor (краснота) § Calor (жар) § Tumor (припухлость) § Dolor (боль) § Functio laesa (нарушение функции)

Классификация ВЗОМТ По характеру: § Острый § Хронический По этиологическому признаку: § Неспецифические § Специфические (ИППП) По распространению: § Воспаление нижних отделов полового тракта § Воспаление верхних отделов полового тракта

Физиологические механизмы биологической защиты 1. Многослойный плоский эпителий влагалища 2. Нормальная микрофлора влагалища (палочки Додерлейна) 3. Кислая среда влагалища (p. H 3, 8 -4, 5) 4. Cлизистая пробка цервикального канала 5. Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия 6. Перистальтика маточных труб и реснитчатого эпителия в сторону матки 7. Местный и общий противоинфекционный иммунитет

Основные пути распространения инфекции § Каналикулярный (восходящий) § Гематогенный § Лимфогенный

Восходящий путь инфицирования Copeland LJ, ed. Textbook of gynecology. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1993

Основные возбудители ВЗОМТ § Ассоциация анаэробно-аэробных микроорганизмов, в т. ч. условно- патогенных (25 -60%) § Гонококк Нейссера (25 -50%) § Хламидии (15 -20%) § Уреа/микоплазмы (10 -15%) § Вирусная инфекция (10 -15%)

ВЗ нижнего отдела гениталий § Вульвовагинит § Вагинит § Эндоцервицит § Бартолинит § Абсцесс бартолиневой железы

Клинические проявления Преобладают локальные симптомы: § Жжение, зуд § Жжение при мочеиспускании § Бели различного характера (пенистые гнойные, водянистые, творожистые и т. д. ) § Тянущие боли внизу живота (не всегда)

Диагностика § Анамнез § Гинекологический осмотр: ü налет, выделения различного характера ü при бартолините – припухлость овоидной формы в нижней трети большой половой губы, гиперемия, синюшность ü при осмотре в зеркалах – гиперемия, отечность слизистой влагалища § Бактериоскопия, бактериологический метод

ВЗОМТ верхнего отдела § Эндометрит – воспаление слизистой матки § Сальпингит – //- матки § Оофорит - //- яичника § Параметрит - //- околоматочной клетчатки § Пельвиоперитонит - //- брюшины малого таза

Клинические проявления эндометрита § Возникает после родов, абортов или внутриматочных вмешательств § Гипертермия, тахикардия, познабливание § Выделения из половых путей слизисто- гнойные с запахом, сукровичные или кровянистые § Боли внизу живота § Гиперполименорея § Болезненность при пальпации матки

Клинические проявления острого сальпингоофорита § Боль внизу живота § Гипертермия, ухудшение общего состояния § Дизурические и/или диспепсические явления § Живот напряжен, болезненный при пальпации § Воспалительная картина крови § При гинекологическом осмотре отечность, болезненность и нечеткость контуров

Осложнения сальпингоофорита § Гидросальпингс § Пиосальпингс § Непроходимость маточных труб § Внематочная беременность § Спайки малого таза

Клиническая картина параметрита

Клиническая картина пельвиоперитонита § Интоксикация (тошнота, рвота, слабость) § Интенсивные боли внизу живота § Возможно вздутие живота, ослабление перистальтики § Пальпировать матку и придатки при гинекологическом осмотре не удается

Диагностика острых ВЗОМТ § Правильная интерпретация анамнеза, жалоб и данных объективного исследования § Бактериоскопическое и бактериологическое исследование § Воспалительная картина крови § УЗИ § Лапароскопия (единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, получения бак. материала и проведения лечебных мероприятий)

Лечение § Стационарное § Антибактериальная терапия § Инфузионная § Десенсибилизирующая § Седативная § Физиотерапия по мере стихания воспаления

Показания для хирургического лечения § Остатки плодного яйца, децидуальной ткани, сгустков крови (кюретаж матки) § Пельвиоперитонит при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 4 часов § Тубоовариальные серозные или гнойные образования

Хронический воспалительный процесс Затяжное течение воспалительного процесса при несостоятельности иммунитета, развитии аутоиммунного процесса

Клиническая картина § Боль – наиболее постоянный и характерный симптом § Изменение нервно-психического состояния § Нарушения менструальной функции по типу мено- и метроррагии, гипоменструальный синдром, альгоменорея § Нарушения сексуальной функции (вагинизм, аноргазмия) § Нарушения репродуктивной функции (аборт, бесплодие)

Диагностика § Батериоскопическое, бактериологическое исследование § При эндометрите – гистеросокпия с гистологией § При сальпингоофорите – УЗИ с контрастированием, лапароскопия

Лечение § Антибиотики при обострении § НПВС § Иммуномодуляторы (интерферон, виферон) § Физиотерапия § Санаторно-курортное лечение

Специфические ВЗОМТ § Гонорея § Трихомониаз § Туберкулез § Хламидиоз § Вирусные заболевания (ВГ, ВПЧ, ЦМВ)

Хламидиоз Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку Особенности хламидиоза: Ø Длительный латентный период Ø Малосимптомное течение Ø Длительный курс лечения Ø Опасность при беременности

Классификация хламидиоза § Свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов) § Хронический хламидиоз верхних отделов

Диагностика § ПЦР § ИФА § Диагностика на культуре клеток

Лечение § Антибактериальная терапия тетрациклинами или макролидами (доксициклин, вильпрафен, сумамед, клацид)

Благодарю за внимание