ВОСПАЛЕНИЕ Лекция для II курса Воспаление

ВОСПАЛЕНИЕ Лекция для II курса

Воспаление • сложная, комплексная, местная, сосудисто – мезенхимальнная реакция на повреждение ткани, вызванное действием различных агентов, направленная на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани

Причины воспаления • Физические факторы (травма, радиация, электроэнергия, крайние температуры) • Химические факторы (кислоты, щелочи, минеральные вещества) • Биологические факторы (бактерии, вирусы, грибы, животные паразиты, активированные иммунные комплексы)

ВОСПАЛЕНИЕ

ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ Альтерация (инициальная фаза) Выброс медиаторов (пусковой механизм) Экссудация Реакция микроциркуляторного русла и нарушение реологических свойств крови. Повышение сосудистой проницаемости на уровне микроциркуляторного русла, экссудация составных частей плазмы крови. Эмиграция клеток крови. Фагоцитоз Пролиферация (размножение клеток) Образование экссудата и клеточного инфильтрата

Механизм выхода лейкоцитов из сосудистого русла

Миграция лейкоцита через стенку капилляра (электронная микроскопия)

ТРАНССУДАТ от лат. trans - через, и лат. sudor — пот ЭКССУДАТ От лат. exsudo – выхожу наружу, выделяюсь, выпотеваю белок менее 30 г/л более 30 г/л клеточный состав ПЯЛ менее 50%, эритроциты менее 5000/мл, ЛДГ менее 200 ЕД/л ПЯЛ более 50%, Эритроциты более 5000/мл, ЛДГ равно или более 200 ЕД/л относительная плотность 1, 005– 1, 015 г/см 3 Выше 1, 015 г/см 3 p. H 7, 35– 7, 45 Менее 7, 2

Серозный (буллезный) дерматит

Субэпидермальный пузырь при буллезном дерматите

Причины геморрагического воспаления • 1. Грипп (от фр. Grippe) • 2. Чума (от лат. pestis — зараза) • 3. Сибирская язва (карбункул злокачественный, антракс; син. «священный огонь» , «персидский огонь» ) • 4. ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) Анатолий Александрович Смородинцев 1944 год

Геморрагическая (гриппозная) пневмония

Геморрагический менингоэнцефалит при сибирской язве

Фибринозное воспаление • Фибринозное воспаление характеризуется образованием экссудата, богатого фибриногеном, который в некротизированной ткани превращается в фибрин.

Фибринозное воспаление • 1). Крупозное воспаление (фибринозный эпикардит, крупозная пневмония) Шот. - croup обозначает беловатую кожицу на языке молодых кур и певчих птиц (по-русски – типун) • 2). Дифтеритическое воспаление (дифтерия, дизентерия) (в эпителии полости рта, зева, миндалин, надгортанника, истинных голосовых связок, шейки матки)

Крупозный ларинготрахеит при дифтерии

Фибринозный эпикардит ( «волосатое» сердце)

Крупозная пневмония, серое опеченение

Гнойное воспаление • Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате нейтрофилов, которые с жидкой частью экссудата образуют гной

Виды гнойного воспаления Фурункул – гнойно-некротическое воспаление фолликула и связанной с ним сальной железы с окружающей клетчаткой (старое русское название «чирей» ) Карбункул – воспаление нескольких фолликулов и сальных желез с омертвением кожи и подкожной клетчатки пораженного участка Флегмона – диффузное гнойное воспаление клетчатки, либо стенки полого органа Абсцесс (гнойник) – очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит

Гнойный лептоменингит

Гнойный лептоменингит

Гидроцефалия в исходе гнойного лептоменингита

Септический миокардит (апостема)

Хронический абсцесс головного мозга

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ 1. Межуточное (интерстициальное) 2. Гранулематозное 3. Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом

Полипы

Полип

кондилома

Продукты секреции макрофага • 1). Цитокины (ИЛ – 1, ИЛ – 2, ИЛ – 5, 6, 8 типов, фактор некроза опухоли α • 2). Ферменты (кислые фосфатазы – гидролаза, липаза; нейтральные протеазы – эластаза, коллагеназа) • 3). Реактивные метаболиты кислорода, фибронектин, оксид азота

Лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация при хроническом гастрите

Грануляционная ткань

• Гранулема (бугорок по Р. Вирхову) – очаговое скопление способных к фагоцитозу клеток моноцитарно – макрофагальной природы

Морфогенез гранулем Накопление юных моноцитарных фагоцитов; Трансформация моноцитов в макрофаги (макрофагальная, простая гранулема или фагоцитома); Трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки (эпителиоидоцитома); Эпителиоидные клетки в гигантские, многоядерные клетки (гигантоклеточная)

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Бактериальные Гельминтные Туберкулез Лепра Бруцеллез Сальмонеллез Листериоз Сифилис Лихорадка Ку Шистомомоз Трихинеллез Филяриатоз Индуцированные чужеродными телами Пневмония чужеродных тел Кремниевый гранулематоз Индуцированные металлами Бериллиоз циркониевый Гранулематоз Грибковые Гистоплазмоз Бластомикоз В и р у с н ы е, х л а м и д и в ы е Болезнь кошачьих царапин Лимфогранулема венерическая Неясной причины Саркоидоз Болезнь крона Гранулематоз Вегенера Гигантоклеточный артериит Первичный билиарный цирроз Кольцевидная гранулема Ревматоидный артрит

Виды бугорков при туберкулезе (от типа тканевых реакций) • некротический бугорок (гипергическая реакция или анергическая) • лимфоидный бугорок (гиперергическая реакция) • эпителиоидно-клеточный бугорок (нормергическая реакция)

Первичный туберкулезный комплекс • Первичный аффект • Туберкулезный лимфангит • Туберкулезный лимфаденит Первым характеристику данного очага в 1912 году дал Австрийский патолог Антон Гон

Милиарный туберкулез легкого

Туберкулезные бугорки в легком

Туберкулезные бугорки в печени

Туберкулез кожи (вульгарная волчанка)

• Люес (от лат. Lues – зараза, мор, гибель), болезнь Гофманна (Фракасторо, Шаудина, св. Иова, св. Мебиуса, св. Мейна, св. Семанта) • Происхождение основного термина – пастух Сифилус (Syphilus, греч. sys –свинья и philos – друг) – поэма «О Сифилисе, или гальской болезни» 1530 год, авт. Джироламо (Иероним) Фракасторо

СПИРОХЕТА ШАУДИНА • Обнаружена 3 марта 1905 года нем. биологом Фрицем Рихардом Шаудином и венерологом Эрихом Гоффманном Берлинский дерматолог Erich Hoffmann (1868 – 1959 гг. ) Fritz Richard Schaudinn (1871 – 1906 гг. )

Периоды сифилиса (устар. : люэс) • Первичный (твердый шанкр) длится в среднем 6 - 7 недель, через 5 -8 дней увеличиваются л/у ХАНТЕРА ШАНКР (ТВЁРДАЯ ЯЗВА) – устаревшие названия сифилитического твёрдого шанкра, выглядящего как округлая, овальная эрозия или поверхностная язва с чёткими, ровными границами. (Подробно описан и изучен английским анатомом и хирургом Д. Хантером в 1786 году)

• Вторичный ( множественные высыпания на коже и слизистой) в большинстве случаев начинается через 6— 7 недель после появления первичной сифиломы или через 9— 10 недель после заражения Вторичный сифилис делится на: • свежий (syphilis II recens), • рецидивный (syphilis II recidiva), • скрытый периоды (syphilis II latens) • Третичный (гуммозный, висцеральные поражения)

Сифилитический лимфаденит

Виды сифилидов: Ø Ø Папулы Пустулы Розеолы Кондиломы

Вторичный сифилис: поражение кожи (папулы)

Вторичный сифилис: поражение кожи

Третичный сифилис седловидный нос

Дольчатая печень

Врожденный сифилис • 1. Сифилис мертворожденных недоношенных плодов • 2. Ранний врожденный сифилис новорожденных и грудных детей • 3. Поздний врожденный сифилис, в том числе и взрослых (триада Гетчинсона)

• Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем к режущего края), имеющие полулунную выемку на режущем крае. Полулунная выемка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью. • Зубы Фурнье - похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Фурнье и Гетчинсона встречаются при врожденном сифилисе и др. заболеваниях. • Зубы Пфлюгера - первые большие коренные зубы (шестерки) у которых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

Триада Гетчинсона • 1. Зубы Гетчинсона • 2. Паренхиматозный кератит • 3. Глухота

Поздний врожденный сифилис: зубы Гетчинсона, паренхиматозный кератит

Клинические формы лепры • 1. Лепроматозная форма • 2. Туберкулойдная форма • 3. Промежуточная форма

«Львиное лицо» и мутиляция пальцев при лепре

Палочки Ганзена в мазке из лепрозного узла (окр. по Циль-Нильсену)

Лепрома кожи (клетки Вирхова)

риносклерома

Продуктивное воспаление вокруг животных-паразитов (альвеококк)

Саркоидоз кожи

Болезнь Крона

Кремниевый гранулематоз лимфоузла