Воспаление • Патологический процесс,

Воспаление • Патологический процесс, участвующий в патогенезе очень многих заболеваний. • Воспаление развивается в тканях в ответ на воздействие различных повреждающих факторов физической (травма, ожог) И биологической (микроорганизмы и их токсины, продукты распада тканей и др. ) природы. • Наиболее активными медиаторами воспаления являются простагландины. • Свойствами медиаторов воспаления обладают также брадикинин и некоторые биогенные амины (гистамин, серотонин).

Воспаление • Непосредственно в тканях медиаторы воспаления вызывают прежде всего гиперемию (расширение сосудов) и повышение проницаемости капилляров, что сопровождается выходом плазмы крови из капилляров в окружающую ткань и развитием отека в очаге воспаления. • Кроме того, при повышении проницаемости наблюдается также иммиграция (перемещение) лейкоцитов из капилляров в очаг воспаления, где лейкоциты осуществляют фагоцитоз поврежденных клеток и микроорганизмов.

Воспаление • Действуя на чувствительные нервные окончания, брадикинин вызывает боль, а простагландины усиливают его действие на эти окончания. • Возникновению боли в очаге воспаления способствует также сдавление нервных окончаний вследствие отека тканей. • Таким образом, наиболее типичными местными признаками воспаления являются гиперемия, повышение проницаемости капилляров, иммиграция лейкоцитов и боль. Вместе с тем всасываясь в кровь и попадая с ней в разные органы, медиаторы воспаления могут вызывать ряд расстройств деятельности организма (лихорадка, лейкоцитоз и др. ), которые являются системными признаками воспаления.

Противовоспалительные средства делят на две группы: стероидные и нестероидные. • К стероидным противовоспалительным средствам относят препараты глюкокортикоидов - гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, беклометазон, триамцинолон. • В группу нестероидных противовоспалительных средств включают препараты ненаркотических анальгетиков с выраженной противовоспалительной активностью - салицилаты (кислота ацетилсалициловая), производные пиразолона (анальгин, бутадион). • К числу современных нестероидных противовоспалительных средств относят также препараты разного химического строения - индометацин , диклофенак-натрий (вольтарен), ибупрофен (нурофен), напроксен (нальгезин), кетопрофен (кетонал), пироксикам

• К нестероидным относятся вещества, оказывающие ингибирующее влияние на циклоксигеназу и таким путем снижающие биосинтез простаноидов. Существует две разновидности циклоксигеназ - 1 -го и 2 -го типов. ЦОГ-1 продуцируется в обычных условиях. ЦОГ-2 в значительной степени индуцируется воспалением. Все нестероидные противовоспалительные средства классифицируются следующим образом: • 1. Ингибиторы циклооксигеназы-1 и -2: кислота ацетилсалициловая, кислота мефенамовая, индометацин, диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам. • 2. Избирательные ингибиторы циклооксигеназы-2: целекоксиб.

• По противовоспалительной активности НПВС располагаются в следующей последовательности в порядке убывания: 1. Пироксикам 2. Индометацин 3. Диклофенак 4. Напроксен 5. Бутадион 6. Ибупрофен 7. Аспирин

В зависимости от фармакокинетических показателей НПВС можно разделить на 3 группы: Препараты с коротким периодом полувыведения, t 1/2 = 2 -5 ч: • индометацин • диклофенак • ибупрофен • аспирин Эти препараты следует назначать 4 -5 раз в сутки. Препараты со средним периодом полувыведения, t 1/2 = 8 -12 ч: • напроксен Его следует назначать 2 -3 раза в сутки. • Препараты длительного действия, у которых t 1/2 = 24 ч и более: • бутадион • пироксикам • Назначают 1 раз в сутки.

Показания к применению НПВС. • Коллагеновые заболевания: ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка. Травматическое повреждение тканей: миозиты, невриты, бурситы. Воспалительные заболевания органов дыхания и почек: гайморит, плевриты, нефриты, гломерулонефриты. Лихорадочные состояния при инфекционных заболеваниях.

Осложнения фармакотерапии НПВС. • НПВС • - гастропатии: тошнота, потеря аппетита, рвота, тяжесть и боли в эпигастрии. • Нарушение системы крови: агранулоцитоз, лейкопения, снижение свертывающей способности крови.

• Большое внимание в настоящее время привлекают избирательные ингибиторы циклооксигеназы-2. Они в основном угнетают активность фермента, который образуется в очаге воспаления. Поэтому такие препараты в меньшей степени вызывают побочные эффекты (например, со стороны жкт). • Одним из препаратов этого типа является целекоксиб (целебрекс). Обладает противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим эффектом. Вводят внутрь. Из побочных эффектов отмечаются аллергические реакции, возможно нефротоксическое действие. Иногда отмечается анемия.

Показания к применению СПВС. • Острые воспалительные процессы с преобладанием экссудации, в частности отек гортани, токсическая пневмония с отеком легких, менингит. • Нефротический синдром, который характеризуется протеинурией и отеками, гломерулонефрит. • Диффузные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) в комбинации с НПВС. • Острые вирусные поражения мозга: энцефалит, полиомиелит.

Осложнения фармакотерапии СПВС. Обусловленные гормональной активностью препаратов: • кортикоидная зависимость и “синдром отмены”; • миопатии; • дисменорея; • отеки; • сахарный диабет; • остеопороз; • задержка роста у детей. Обусловленные противовоспалительным и иммунодепрессивным действием: • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; • активация вторичной инфекции; • боли в животе; • снижение устойчивости организма к воздействию внешних факторов.

• По активности и эффективности при воспалительных заболеваниях стероидные средства (препараты глюкокортикоидов) превосходят нестероидные противовоспалительные средства. • Однако побочное действие глюкокортикоидов имеет более тяжелый характер и проявляется чаще, чем при лечении нестероидными средствами. • Поэтому глюкокортикоиды применяются под строгим врачебным контролем только при наиболее тяжелых формах воспалительных заболеваний и в случаях, когда нестероидные средства недостаточно эффективны. • При воспалительных поражениях слизистых оболочек противовоспалительное действие оказывают вяжущие и обволакивающие средства.

Противоподагрические средства