Вопросы развития реабилитации онкологических больных Р Ш Хасанов

Вопросы развития реабилитации онкологических больных Р. Ш. Хасанов, И. М. Шаймуратов, К. Т. Шакиров г. Казань

По определению комитета экспертов ВОЗ (1980): Медицинская реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций)

Значимость проблемы По данным отечественных и зарубежных авторов, в реабилитации нуждаются: Ø 23% стационарных больных Ø 46% амбулаторных больных Ø (Ф. А. Юнусов, 2003)

Задачи реабилитации: 1) предупреждение инвалидности в период лечения заболевания 2) обеспечение достижения больным максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в случае развития инвалидности

Факторы успеха реабилитации Ø Ø Ø Ранняя диагностика Адекватное лечение (функционально и органосохраняющее, реконструктивнопластическое, психологическое сопровождение) Мероприятия в целях предупреждения (уменьшения) инвалидизации с начала лечения Долечивание после радикального специализированного лечения в сан. кур. учреждениях Диспансеризация контингентов больных (ранняя диагностика рецидивов) Паллиативная и симптоматическая помощь инкурабельным пациентам

Способы проведения реабилитации • • Стационарный Амбулаторный Санаторно-курортный Домашний (семейный)

Аспекты реабилитации • • Правовой и нормативный Организационный Лечебно-диагностический Кадровый

Опыт Республики Татарстан Организация отделения паллиативной и хосписной помощи (организовано согласно Постановлению Кабинета Министров РТ от 4 мая 1999 года № 275) Ø Источник финансирования: бюджет РТ Ø

г. Казань Отделение скорой и неотложной помощи онкологическим больным в Казанском городском онкологическом диспансере (выездная служба)

Функции отделения паллиативной и хосписной помощи КОД МЗ РТ Реабилитация: ü ü медицинская (на дому) после стационарного лечения Психологическая (на дому и в стационаре) Паллиативная и симптоматическая терапия (на дому) Нутритивная поддержка (домашнее клиническое питание) в целях: ü ü подготовки пациентов к стационарному этапу лечения) повышения качества жизни инкурабельных больных

Организация долечивания на дому пациенток после специализированного лечения рака молочной железы Ø уменьшение затрат стационарного лечения на 50% Ø снижение ситуативной тревожности у пациентов на 25%, по сравнению с группой сравнения

Опыт взаимодействия КОД МЗ РТ и санаторного учреждения РТ (1996 год) Ø Ø В течение года 520 пациентов после радикального стационарного лечения (2, 6% от общего числа получивших стационарное специализированное лечение в РТ) прошли курс реабилитации в санатории (в 2, 5 км. от диспансера) Локализации: легкие (130), ЖКТ (130) молочная железа (260) Длительность курса – 21 день Финансирование - ФОСС

Влияние на длительность госпитализации (в днях) Локализация ЗНО Трахея, бронхи, легкие Желудочнокишечный тракт Молочная железа Группа сравнения Реабилита Экономия ционная средств ЛПУ на группа 1 случай (руб. ) 21 14 4 900 25 20 3 500 18 10 5 600

Влияние на срок временной нетрудоспособности (в мес. ) Локализация ЗНО Группа сравнения Реабилитационная группа Трахея, бронхи, легкие 4 2, 5 Желудочнокишечный тракт 4 3 Молочная железа 4 2

Приложение № 8 к Проекту приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от «___» ____2007 г. №_____ ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности отделения (кабинета) восстановительного лечения и реабилитации онкологических больных

Структура отделения • кабинет (зал) для лечебной физкультуры • кабинет массажа, • кабинет физиотерапии (возможно в составе отделения физиотерапии лечебного учреждения) • кабинет психотерапии • кабинет физических методов диагностики и лечения

В проекте Приказа определены Показания для лечения больных в отделении: • • наличие верифицированного диагноза онкологического заболевания осложнения специфического противоопухолевого лечения (послеоперационные, постлучевые, постхимиотерапевтические) нарушения функционального статуса органов и систем организма онкологического больного на всех этапах лечебно-диагностического процесса нарушения психологического статуса, обусловленные наличием онкологического процесса

Но!!! Ø Где правовая база? Ø Где методология? Ø Где кадры? Ø Где преемственность и этапность? Ø Источники финансирования?

Барьеры: 1) Законодательная и нормативная базы 2) Недостаточный организационный и научно-практический уровень развития реабилитационного аспекта онкологической помощи 3) Отсутствие системного подхода к организации реабилитации

• В наcтоящее время термин "медицинская реабилитация" не тождественен термину «медицинская помощь» , что оставляет реабилитацию вне рамок 41 статьи Конституции РФ • Поэтому: какие финансирования? источники

КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Статья 41 (выдержки) 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию

Постановление Правительства РФ от 06. 01. 2006 г № 3 «О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 21. 04. 2001 г. № 309» n В Перечне заболеваний, долечивание которых после стационара (реабилитация) осуществляется за счет средств Обязательного социального страхования, по прежнему отсутствуют злокачественные новообразования! n Нет возможности организовать их долечивание в Сан. кур. учреждениях за счет средств ФОСС

Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы) - УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. № 280 В мероприятиях программы не отражены реабилитационные направления!

Необходимые мероприятия • На Правительственном уровне: внести ЗНО в перечень заболеваний, долечивание которых осуществляется за счет средств Фонда ОСС • На ведомственном уровне: предусмотреть развитие комплекса реабилитационных мероприятий при формировании Федеральных целевых программ здравоохранения

Ведущим онкологическим НИИ, совместно медицинскими ГОУ ДПО и ОУ разработать: - методические рекомендации по реабилитации онкологических больных - учебно-практические программы по реабилитологии при онкологических заболеваниях для студентов, врачей, средних медработников

• Реабилитация онкологического пациента - основная цель деятельности службы • Все остальное – лишь пути ее достижения • Проблема должна решаться комплексно и системно на Государственном уровне

Благодарю за внимание!