«Вопросы этики и деонтологии в работе организатора здравоохранения» «Школа главного врача» 9 апреля 2015 г.
МЕД /индоевропейский корень / -измерять, соображать, взвешивать, обдумывать МЕД /славянское/ - от лечить до соображать МЕДИЦИНА -лечить, исцелять, помогать МУДРЕЦ /староиндийское/ МЫСЛЬ /армянское/ МОДЕРАРЕ /латинское/ сдерживать, смягчать, умерять ВРАЧ /славянское/ врать, заговаривать боль, ворожить
Вопросы этики и деонтологии Медицинские пациентов. Медицинские работники Медицинские надзор работники и пациенты работники и родственники работники и медицинские работники и администрация,
Должностные обязанности главного врача Приказ МЗ СР РФ от 23 июля 2001 года № 541 н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» , раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» обеспечивает: правильный подбор и расстановку кадров повышение деловой квалификации единство подходов при определении должностных обязанностей единство предъявляемых квалификационных требований
Должностные обязанности главного врача /выдержки/ Осуществляет руководство деятельностью медицинской организации Организует работу коллектива организации по оказанию и предоставлению качественных медицинских услуг населению Осуществляет анализ деятельности организации и на основе оценки показателей ее работы принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы Совершенствует организационно-управленческую структуру, планирование и прогнозирование деятельности, формы и методы работы организации, Принимает меры по обеспечению выполнения работниками организации своих должностных обязанностей
Главный врач должен знать: Конституцию РФ; законы и иные нормативные правовые акты РФ в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и сан. -эпид. благополучия населения; теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения; системы управления и организацию труда в здравоохранении; статистику состояния здоровья населения; критерии оценки и показатели, характеризующие состояние здоровья населения; организацию МСЭ; организацию социальной и медицинской реабилитации больных; основы трудового законодательства; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы менеджмента; порядок заключения и исполнения хозяйственных и трудовых договоров; основы страховой медицины; правила по охране труда и пожарной безопасности; основы медицины катастроф
Требования к квалификации главного врача: Высшее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Стоматология", послевузовское профессиональное образование Дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" или высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование Специальная подготовка по менеджменту в здравоохранении Стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет. В Квалификационном справочнике есть одна интересная деталь, касающаяся должности руководителя медучреждения: для президента медицинской организации обязателен стаж работы в медицинских организациях не менее 25 лет
Основная задача главного врача обеспечить деятельность учреждения и выполнение должностных обязанностей другими сотрудниками таким образом, чтобы КАЧЕСТВО оказания медицинской помощи не вызывало нареканий, а ОШИБКИ в работе персонала на всех уровнях были сведены к минимуму
Качество медицинской помощи Большинство историков медицины относят зарождение движения за качество к началу XX века, однако некоторые авторы напоминают нам, что борьба за качество так же стара, как сама медицина. Р. Эллис и Д. Вайттингтон (1993) упоминают о движении за качество медицинской помощи в Древнем Египте, Ассирии, Китае, Греции и Риме, которое они называют "эмбриональной стадией"
Качество медицинской помощи /рекомендации рабочей группы по обеспечению качества Европейского регионального бюро ВОЗ/: безопасность медицинской помощи доступность медицинской помощи оптимальность медицинской помощи удовлетворенность пациентов
Три составляюшие качества медицинской помощи «Триада Донабедиана» структурное качество (качество структуры) качество технологии (качество процесса) качество результата
Врачебная ошибка это такое действие или бездействие врача при оказании помощи пациенту, которое способствовало или могло способствовать увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса неоптимальному использованию ресурсов неудовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой
Врачебная ошибка 1% всех действий, выполненных у каждого больного -это человеческие ошибки 46% ошибок совершили врачи 54% ошибок совершили медсестры 37% всех устных распоряжений врачей заканчиваются человеческими ошибками
Врачебная ошибка. Причины: недостаточная квалификация персонала плохая передача информации от принимающего решение врача до исполнителя - другой врач, медсестра и обратно усталость персонала, в том числе из-за нерациональной организации труда
«Специалист-это тот, кто знает привычные ошибки и умеет их избегать» Нильс Бор
Качество медицинской помощи Один из надежных способов обеспечения качества работы и сокращения человеческих ошибок - это введение и соблюдение порядков оказания медицинской помощи стандартов оказания медицинской помощи протоколов оказания медицинской помощи
Порядки оказания медицинской помощи В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21. 11. 2011 N 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Порядки оказания медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Основная цель стандартизации в здравоохранении повышение качества и доступности медицинской помощи решение задач сохранения и укрепления здоровья населения
«Даже богатая страна не может бездумно тратить средства на прихоти или привычки врачей, не подтвердивших объективными исследованиями реальную ценность применяемых методов диагностики и лечения» Арчи Кокрейн
Стандарты являются алгоритмом неотложных и последующих мероприятий, благодаря чему уменьшается вероятность ошибок, необоснованных действий или бездействия персонала стимулируют адекватную подготовку кадров это программа для администрации- по упорядочению количества кадров, качества их подготовки и оснащения, требуемые для нормальной работы соответствующего звена в медицинских службах при неблагоприятных исходах - облегчается анализ причин рационально расходуются финансы здравоохранения страховые компании заинтересованы в сокращении выплат по медицинской страховке систематизируется требуемое оснащение - стимулируют производителей медоборудования к созданию более совершенных средств лечения и жизнеобеспечения
Стандарты Введение первого Гарвардского стандарта (1985 г) было сделано по инициативе страховых компаний и в первые же годы применения анестезиологического стандарта страховые выплаты сократились в 7 раз число осложнений сократилось в 5 раз анестезиологический риск снизился вдвое в хирургии, акушерстве и др. разделах медицины без применения стандартов ситуация не изменилась или даже ухудшилась
Контроль качества Это система мер оперативного характера, позволяющих оценивать выполнение основных компонентов качества медицинской помощи Контроль качества медицинской помощи строится на сопоставлении достигнутых результатов с существующими порядками, стандартами, протоколами ведения больных Одним из механизмов контроля качества медицинской помощи, определения соответствия ее принятым нормативам служит экспертиза
Контроль качества Ведомственный контроль медицинские учреждения органы управления здравоохранением Вневедомственный контроль страховые медицинские организации ТФОМС Роспотребнадзор Росздравнадзор общественные объединения потребителей и др.
Контроль качества Система контроля качества медицинской помощи участники контроля средства контроля механизмы контроля
Письмо Росздравнадзора от 26. 08. 2013 N 16 И-993/13 «О направлении практических рекомендаций о порядке проведения контрольных (надзорных) мероприятий по соблюдению медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи государственными служащими Росздравнадзора (вместе с «Практическими рекомендациями о порядке проведения контрольных (надзорных) мероприятий по соблюдению медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи государственными гражданскими служащими Росздравнадзора
Права членов комиссии проведении проверки При проведении проверок должностные лица …. . при предъявлении ими служебных удостоверений и приказа руководителя или его заместителя о проведении проверки имеют право: а) запрашивать и получать сведения, необходимые для принятия решения. . . в) беспрепятственно получать доступ на территорию. . . , в используемые ими. . здания, строения, сооружения и помещения, а также. . . к оборудованию. . . г) осуществлять с оформлением соответствующих протоколов отбор проб и образцов материалов. . . д) снимать копии с документов, необходимых для проведения государственного контроля. . .
Должностные обязанности главного врача Участие в реализации контрольнонадзорных функций, как мероприятий направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи, решение задач сохранения и укрепления здоровья населения - является составной частью должностных обязанностей главного врача
Вопросы этики и деонтологии Планируйте работу с комиссией - сейчас неожиданных проверок не бывает, и Ваше отсутствие не создаст благоприятного впечатления. Комиссия не должна разыскивать главного врача или его заместителя, чтобы представиться и начать работу. Встретиться с руководителем комиссии, по прибытии и в завершение работы - Ваша прямая обязанность. Встать из-за стола и поздороваться не трудно, но настраивает всех на хорошие деловые отношения.
Вопросы этики и деонтологии Рабочее место комиссии должно быть продумано заранее и освобождено от ненужных для её работы вещей и документов. Найдите несломанные столы, стулья, компьютер, бумагу. . . Все документы, запрошенные ранее, должны быть тщательно подготовлены. Отсутствующие по какой-либо причине документы должны быть «обозначены» , т. е надо иметь объяснение, по какой причине их нет и когда будут.
Вопросы этики и деонтологии Определите ответственных лиц из числа администрации и заведующих отделениями для работы с членами комиссии. Не стоит поручать медсестре онкокабинета сопровождать главного онколога, а участковому терапевту главного кардиолога. Выберите самый проблемный участок и займитесь этим разделом с проверяющим сами. И чем быстрее начнется работа, тем она будет эффективнее.
Вопросы этики и деонтологии При посещении ряда подразделений необходима специальная одежда и обувь (бахилы), что тоже должно быть наготове, как и место, предусмотренное для её надевания. Не производят хорошего впечатления экстренные поиски халатов, шкафов, куда повесить верхнюю одежду, сгребание в сторону бумаги со стола … Все помещения и кабинеты должны быть доступны для проверки - или уже открыты, или сотрудник с ключами сопровождает комиссию. Ссылки на неожиданно запертые двери, потерю ключей, болезни или экстренные ситуации у сотрудников - совершенно неприемлемы.
Вопросы этики и деонтологии Имейте краткую информацию по состоянию дел в учреждении и особенно по проверяемым вопросам. К сожалению, чаще встречаешься с тем, что главный врач не владеет как итоговой, так и оперативной информацией или не хочет ею делиться. Персонал должен быть подготовлен к встрече с проверяющими - четко исполнять просьбы и отвечать на вопросы. В этом стоит потренироваться. Пройдите предварительно по больнице и побеседуйте с сотрудниками по их конкретной работе. Достойные ответы услышите не всегда.
Вопросы этики и деонтологии Если вы посылаете сотрудника сопровождать проверяющих в какое либо подразделение - он должен знать туда дорогу и сотрудников того подразделения, куда едет комиссия (совсем плохо, если этого Вы не знаете и сами). Стоит позаботиться и о бытовых проблемах чистый туалет, мыло, салфетки, полотенца, вода и чай в приличной посуде - неотъемлемая часть культурного медицинского учреждения.
Вопросы этики и деонтологии Любая комиссия, имеющая конкретные цели проверки, готова услышать рассказ о достижениях вверенного Вам учреждения, внедренных новшествах и путях решения имеющихся проблем. Ссылки на отсутствие средств, кадров, нежелание сотрудников работать хорошего впечатления, наряду с выявленными недостатками, конечно, не создают. Работа комиссии -это очень большой физический и эмоциональный труд, как для проверяемого, так и для проверяющего.
Оформление результатов проверки. Контроль исполнения предписания По результатам проверки составляется акт по установленной форме. При наличии нарушений составляется предписание. Контролируются сроки предоставления информации об устранении выявленных нарушений; Контролируется полнота и качества предоставленной информации. В случае своевременного и полного предоставления информации (позволяющей установить в полной мере исполнение указанных в предписании обязательных требований) проверка считается законченной, материалы по проверке архивируются
Вопросы этики и деонтологии Вовремя и качественно выполнять поручения и предписания. Хотелось бы, чтобы любая проверка заканчивалась на этапе своевременного отчета об устранении замечаний и нарушений.
Главный врач Характер работы учреждения в большой степени определяется главным врачом. Если Вы требовательны, но доброжелательны такими же будут Ваши сотрудники. Если Вы ищите пути для создания оптимальных условий для работы персонала и улучшения качества обслуживания пациентов - это увидят, оценят и помогут (но не так быстро, как нам порою хочется). Если Вы принимаете неординарные решения, то они должны быть в рамках закона.
Главный врач Профессионализм, соблюдение порядков, стандартов, нормативных актов, взаимное уважение администрации, сотрудников учреждения, вышестоящих организаций позволяют своевременно и качественно решать задачи, стоящие перед здравоохранением и его передовым звеном в лице главных врачей.
«Качество - это бег, у которого нет финиша» Д. Кеарне
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Вопросы этики и деонтологии в работе организатора
59539f31944a1b779b06d9508852a924.ppt