Вопрос 9 Понятие «группы крови»

Вопрос 9 Понятие «группы крови»

Гру ппа кро ви • описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов человека и животных.

• Открытие групп крови тесно связано с решением проблемы практической медицины – неудачами при использовании переливания крови (гемотрансфузии) для лечения больных. • Причём редкие успехи (30%) чередовались с частыми неудачами (70%)

В 1667 г. во Франции врачами Дени и Эммерезом было произведено первое в истории человечества внутривенное переливание крови человеку. • Обескровленному умирающему юноше перелили кровь ягненка. Первое переливание случайно оказалось удачным. Хотя чужеродная кровь и вызвала тяжелую реакцию, больной перенес ее и выздоровел. • Успех окрылил ученых. Они стали переливать кровь животных другим больным. Однако последующие попытки были неудачными: больные погибали. • Родственники умерших возбудили против врачей судебный процесс, и переливания крови были запрещены законом.

Попытки переливания крови от животных в кровяное русло человека оканчивались, как правило, неудачей.

• Попытки произвести переливание крови возобновились в конце XVIII в. • Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. • В 1819 году английский физиолог и акушер Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузии.

• В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадтского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико хирургической академии в Петербурге С. Ф. Хотовицкого (1830). • В 1832 г. Г. Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной.

• В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А. М. Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях…. » (1848).

В 1901 году австрийский медик Карл Ландштейнер открыл явление агглютинации (склеивания) эритроцитов, как защитной реакции крови на введение в организм «чужих» эритроцитов. • И сегодня мы рассматриваем явление агглютинации как проявление защитной функции крови (специфического гуморального иммунитета).

Карл Ла ндштейнер • Karl Landsteiner • 1868 — 1943 • австрийский врач, химик, иммунолог, инфекционист. • Первый исследователь в области иммуногематологии и иммунохимии, автор трудов по молекулярной и клеточной физиологии реакции организма на размытые антигены и возникающие при этом специфические и неспецифические явления. • Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1930).

Агглютинация • склеивание и выпадение в осадок из однородной взвеси бактерий, эритроцитов и др. клеток, несущих антигены, под действием специфических веществ — агглютининов, в роли которых могут, например, выступать антитела или лектины. • Реакцию агглютинации применяют для определения групп крови, идентификации возбудителей инфекционных заболеваний и др.

Агглютинация

• В основе агглютинации лежит наличие на поверхности эритроцитов антигенов, названных агглютиногенами, а в плазме — антител, или агглютининов. • Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин (например А и , В и . • Поэтому это явление было названо изогемагглютинация.

• В то же время К. Ландштейнер показал терпимость (толерантность) крови реципиента к крови некоторых доноров. • Поэтому К. Ландштейнер стал одним из тех «гигантов, на плечах которых стоял» Питер Медавар – создатель учения об иммунологической толерантности.

К. Ландштейнер разделил всех людей на 3 группы: • имеющих на эритроцитах антиген A, • имеющих на эритроцитах антиген B, • не имеющих на эритроцитах ни антигена A ни антигена B т. е. разработал системы групп крови АВ 0, за был удостоен Нобелевской премии. в 1930 году. На основании определения групп крови по системе АВ 0 были сформулированы основные правила переливания крови у человека.

• В 1907 г. Я Янский и в 1910 г. Мосс выделили четвертую группу крови. • Амер. хирург Дж. Крайл (1907) первый применил учение о группах крови в практике переливания крови.

• Согласно современным представлениям, мембрана эритроцита рассматривается как набор самых различных антигенов, которых насчитывается более 500. • Только из этих антигенов можно составить более 400 млн комбинаций, или групповых признаков крови. • Если же учитывать и все остальные антигены, встречающиеся в крови, то число комбинаций достигнет 700 млрд.

Но когда врач говорит о «группе крови» , он имеет в виду 2 системы (комбинации): • АВ 0 • Резус (Rh)

О системах • Kell (группы: К, — группа Келл, К 2 — группа Келлано и К, К 2 — группа Келл—Келлано), • MNSs (группы: MS, NS, Ms, Ns, MNs), • Лютеран (группы: Lu(a+), Lu(b+), Lu(a+b"), Lu(a~b+), Lu(a~b") и др) читайте Учебник 2003 г. С. 259.

Кровь доноров исследуют по системам • АВ 0 • Резус (Rh) • Kell

• Агглютинины имеют два центра связывания, а потому одна молекула агглютинина способна образовать мостик между двумя эритроцитами. • При этом каждый из эритроцитов может при участии агглютининов связаться с соседним, благодаря чему возникает конгломерат (агглютинат) эритроцитов.

• В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью.

Вопрос 10 Система групп крови AB 0

• Рис. 711300511. Строение гликолипидов мембран эритроцитов, определяющих группу крови человека.

Строение гликолипидов мембран эритроцитов, определяющих группу крови человека.

Варианты агглютиногенов системы АВ 0 • Агглютиногены А и В существуют в разных вариантах, различающихся по своему строению и антигенной активности. • Большинство из этих агглютиногенов получило цифровое обозначение (А 1, А 2, А 3 и т. д. , В 1, В 2 и т. д. ). Чем больше порядковый номер агглютиногена, тем меньшую активность он проявляет.

Агглютинины системы АВ 0 • Тип антител системы АВ 0 • Большая часть антител системы АВ 0 относится к типу Ig. M. • Обладая 10 участками связывания антигенов, они представляют собой полные антитела, способные вызывать агглютинацию эритроцитов.

Когда появляются антитела ? • В крови новорожденных, как правило, нет антител системы АВ 0. • В течение первого года жизни у ребенка образуются антитела к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах. • Продукция этих антител, возможно, вызывается веществами, поступающими с пищей или вырабатываемыми кишечной микрофлорой. • В настоящее время выяснено, что в кишечнике присутствуют бактерии, несущие те же антигенные детерминанты, что и эритроциты

Гемолизины системы АВ 0 • Кроме агглютининов, в плазме крови содержатся гемолизины. Их также два вида, и они обозначаются, как и агглютинины, буквами и. • При встрече одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемолиз эритроцитов. • Действие гемолизинов проявляется при температуре 37 40 °С. Вот почему при переливании несовместимой крови у человека уже через 30— 40 с наступает гемолиз эритроцитов. • При комнатной температу ре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, происхо дит агглютинация, но не гемолиз.

• Развитие ДВС синдрома при переливании несовместимой крови

Группы крови и заболеваемость • Люди, имеющие различные группы крови, в неодинаковой мере подвержены тем или иным заболеваниям. Так, у людей с I(0) группой крови чаще встречается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. • Люди, имеющие II(А) группу крови, чаще страдают и тяжелее переносят сахарный диабет; у них повышена свертываемость крови.

К вопросу о «питании по группам крови»

К вопросу об «универсальных донорах и реципиентах»

К вопросу об «универсальных донорах и реципиентах» • Ранее люди с группой крови О считались «универсальными донорами» , и их кровь переливали лицам любых других групп. • В настоящее время подобные гемотрансфузии считаются недопустимыми. • Антигены А и В в эритроцитах группы О отсутствуют или находятся в пренебрежимо малых количествах, поэтому практически любой объем этих эритроцитов можно без опасений переливать реципиентам других групп крови. Однако в плазме группы О содержатся агглютини ны нти А и анти В, и а эту плазму можно вводить лишь в ограниченном объеме. При переливаниях больших коли честв агглютинины донора уже не разводятся плазмой реципиента, и наступает агглютинация.

Вопрос 11 Определение групп крови системы AB 0

Цоликло н • солевой раствор моноклональных антител к антигенам эритроцитов человека, расположенных на поверхности. • Моноклональные тела для цоликлонов получают при помощи определенных штаммов бактерий. • Бактерии для таких производств получают методами генной инженерии.

Моноклональные антитела • антитела, вырабатываемые иммунными клетками, принадлежащими к одному клеточному клону, то есть произошедшими из одной плазматической клетки предшественницы.

Характеристика и основные свойства Цоликлонов Анти-А, Анти-В и Анти-АВ • Моноклональные Анти А и Анти В антитела продуцируются двумя мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М • Цоликпоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей носителей анти А и анти В гибридом • Цоликлон Анти АВ представляет собой смесь моноклональных анти А и анти В антител.

Планшет П 50 • Габариты: 190× 290 мм Упаковка: 100 шт • Оптовая цена: 26 руб. /шт. • Розничная цена: 33 руб. /шт

Цоликлоны • моноклональные антитела к антигенам эритроцитов человека системы АВО и Резус, • моноспецифичны

Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ • моноклональные антитела к А антигенам и В антигенам эритроцитов человека системы АВО, моноспецифичны. • Препараты представляют собой солевые растворы полных антител изотопа Ig. M, стабилизированы азидом натрия. • Окрашены: анти А в розовый цветфеноловым красным, анти В в синий цвет трепановым синим, анти АВ бесцветный. • Применяются для типирования крови человека по системе АВО в реакции прямой агглютинации на плоскости, в пробирке и в микроплате. • Агглютинация эритроцитов в присутствии одного из реагентов (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови соответствующего антигена. • Срок годности реагентов 2 года при температуре хранения от +2 до +8 град. С.

Планшеты для типирования крови • Металлические эмалированые планшеты, 7 х10 лунок с буквенно цифровой кодификацией. • Многократного применения. • Методы стерилизации и дезинфекции сухожаровая обработка, автоклавирование, обработка дез. средствами.

Стандартные сыворотки

• Стандартные эритроциты для определения группы крови. Набор: А 1 В Количество: 2 х10 мл

Отмытые стандартные эритроциты

Какая группа крови у Иису са Христа? • Согласно проведенной экспертизе Туринской плащаницы, следы крови на ней относятся к группе AB(IV) Rh+. [ • Эта же группа крови обнаружена на Сударе (Sudarium) погребальном Туринская полотне, которым была плащаница обернута голова Христа при снятии с креста.

Вопрос 12 Система резус (Rh-hr)

• Макака резус • В конце 30 х годов прошлого столетия Ландштейнер и Винер, сравнивая антигенные свойства эритроцитов человека и обезьян, обнаружили, что у большинства людей имеется антиген, аналогичный обезьяньему. • Ученые назвали его резус- фактором (Rh). • Всего 10 15% людей в мире не имеют этого антигена, то есть у них резус отрицательный.

• Взаимодействие эритроцитов с сывороткой анти Rh обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких антигенов (неполные антигены). • Важнейшие из этих антигенов С, D, Е, с и е; наиболее выражены антигенные свойства у агглютиногена D. • Для простоты кровь, содержащую D эритроциты, называют резус- положительной (Rh+ , или Rh), а кровь без таких эритроцитов резус-отрицательной (Rh , или rh).

Различия между системами Rh и АВ 0 • АВ 0 агглютинины всегда содержатся в крови человека уже после первых месяцев жизни • Rh агглютинины появляются только после сенсибилизации контакта rh индивида с Rh антигенами.

Различия между системами Rh и АВ 0 • При первом контакте rh индивида с Rh антигенами явной реакции обычно не возникает. • Реакции антиген антитело появляются только при повторном контакте rh индивида с Rh антигенами

Различия между системами Rh и АВ 0 • Большинство Rh агглютининов представляет собой неполные антитела Ig. G, проникают через плацентарный барьер. • Большинство АВ 0 агглютининов представляет собой полные антитела Ig. М, не проникают через плацентарный барьер.

Вопрос 13 Резус-несовместимость и беременность

Анти-D-профилактика • Образование антител в организме Rh женщины можно ограничить или полностью подавить путем так называемой анти-D- профилактики. • Если непосредственно после родов (в том числе преждевременных) женщине ввести aнти D глобулин, то Rh+ эритроциты, проникшие в её кровь, разрушатся и тем самым будет ликвидирован фактор, вызывающий выработку антител иммунной системой.

Бэй. Роу-Ди краткие показания • профилактика резус конфликта • особые • примечанияпре парат продается по 1 й ампуле • Препараты анти резус иммуноглобулина Показания • профилактика изоиммунизаци человека начали применять более 30 • и при аборте, внематочной беременности, лет назад. В последние годы на • при нормальной Российском рынке появился самый беременности у женщин с отрицательным эффективный среди анти резус • резус фактором, при иммуноглобулинов немецкий препарат переливании крови. • дозировкапров фирмы Байер Бэй Роу ди. Он одится в условиях стационара, достаточно дорог, но впереди счастье дозировка, способ и срок введения иметь здорового ребенка. определяется показаниями

Несовместимость матери и плода по системе АВ 0 • Большинство Rh агглютининов представляет собой неполные антитела Ig. G, размеры которых в отличие от размеров полных агглютининов системы АВ 0 достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер. • Реакции антиген антитело могут возникать и при несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в частности, АВ 0), однако такие реакции обычно бывают слабо выражены.

Несовместимость матери и плода по системе АВ 0 предотвращает резус конфликт • эритроциты плода удаляются из организма матери уже имеющимися анти А или анти В агглютининами, и Rh фактор эритроцитов плода не успевает активировать иммунную систему матери.

Вопрос 14 Определение резус- принадлежности

Цоликлон Анти-D Супер • моноклональные антитела к D реагентам эритроцитов человека системы Резус, моноспецифичны. • Представляют собой разведенную солевым раствором культуральную жидкость, содержащую полные антитела анти D изотопа Ig. M, стабилизированную азидом натрия. • Применяется для типирования группы крови человека по системе Резус в реакции прямой агглютинации на плоскости, в пробирке и в микроплате. • Агглютинация эритроцитов в присутствии реагента анти D Супер (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови D антигенов. • Без ограничений используется для типирования резус принадлежности крови реципиентов и доноров, дающих положительную реакцию с Цоликлоном анти D Супер. • Резус отрицательные доноры могут быть перепроверены Цоликлоном анти D.

Цоликлон Анти-D • моноклональные антитела к D реагентам эритроцитов человека системы Резус, моноспецифичны. • Выявляет в том числе слабый D антиген. • Представляют собой разведенную солевым раствором культуральную жидкость, содержащую полные антитела анти D изотопа Ig. M, стабилизированную азидом натрия. • Применяется для определения резус принадлежности крови человека в непрямом антиглобулиновом тесте, в реакции конглютинации с желатином или в реакции агглютинации с эритроцитами, обработанными протеолитическими ферментами. • Агглютинация эритроцитов в присутствии реагента анти D (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови D антигенов, в том числе слабого D u антигена. • Используется для типирования резус принадлежности крови реципиентов и доноров без ограничений.

Цоликлон Редких специфичностей • Редкие специфичности: анти-С, анти-Е, анти-с, анти-е, анти-Kell и др.

• Для определения резус фактора в настоящее время используют стандартную сыворотку, содержащую определенный титр агглютининов или цоликлон анти-D.

• Действующим началом цоликлона анти D являются антитела, принадлежащие к классу иммуноглобулинов М. • Они вызывают прямую агглютинацию эритроцитов, содержащих резус фактор.

• На пластину со смачиваемой поверхностью наносится большая капля (около 0, 1 мл) реагента, рядом помещается маленькая капля (0, 01— 0, 05 мл) исследуемой крови. Затем кровь смешивается с реагентом. • Реакция агглютинации начинается через 10 — 15 с, четко выраженная агглютинация наступает через 30 — 60 с.

• Использование подогретой до температуры 37 ‑ 40 °С пластинки сокращает время наступления агглютинации. Результаты реакции учитывайте через 3 мин. • Пластинку после смешивания реагента с кровью покачивают не сразу, а через 20 — 30 с, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.

Вопрос 15 Определение индивидуальной совместимости крови

Прямая перекрестная биологическая проба • Эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента при 37 °С. • Цель пробы сводится к определению в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора. • Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы, т. е. при отсутствии агглютинации или гемолиза.

Обратная перекрестная биологическая проба • Эритроциты реципиента смешивают на стекле со свежей сывороткой донора при 37 °С. • Цель пробы сводится к определению в сыворотке донора антител к эритроцитам реципиента.

Вопрос 16 Инновации в определении групп крови

Диагностическая система для типирования эритроцитов и определения антиэритроцитарных антител Dia. Med ID Mycro Typing System (Швейцария) • используется для проведения всего спектра изосерологических исследований, основанных на реакции гемагглютинации, включая АВО/Rh типирование эритроцитов; типирование антигенов эритроцитов других систем; • спектр реакций на совместимость крови донора и реципиента;

Вопрос 17 Физиологические основы донорства

Что способствовало возникновению донорства? 1. Открытие У. Гарвеем кровообращения (1628) 2. Открытие К. Ландштейнером групповых факторов крови (1900). 3. Предложение русского врача В. Юревича в 1914 году (!!!) (и одновременно его бельгийскими и американскими коллегами) консервировать кровь раствором цитрата натрия.

• В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови. • Во многих городах появились станции переливания крови. • Широкое развитие получило безвозмездное донорство, научные основы которого разработаны Л. Г. Богомоловой.

Из донорской крови обычно производят три основных компонента: • суспензию эритроцитов • свежезамороженную плазму • концентрат тромбоцитов

для спасения жизней пациентов, нуждающихся в переливании крови, доноры необходимы постоянно. • Так кровь донора остается качественной лишь короткое время (срок хранения красной крови примерно 50 дней)

Виды донорства Донор может сдать • плазму крови, • цельную кровь • кровь на тромбоциты Можно быть донором костного мозга, точнее, гемопоэтических (т. е. кроветворных) клеток. • В кровь донора вводят препарат, стимулирующий выработку кроветворных клеток, а затем его кровь прогоняют через сепаратор, отделяющий гемопоэтические клетки. • Эта процедура похожа на сдачу крови.