Волосы на голове очень короткие (сбриты при операции). В левой лобно-теменно-височной области имеется хирургическая рана, дугообразной формы, дугой открытая книзу, длиной около 19 см. Глаза закрыты, белочные оболочки глаз, слизистые оболочки век бледные. В скуловой области слева имеется ссадина неправильной округлой формы, диаметром около 1, 5 см, с возвышающейся, плотной, сухой, коричневой, отслаивающейся на периферии, корочкой. Кости и хрящи носа, остальные кости лицевого черепа на ощупь целы, носовые ходы свободные. На коже верхней губы справа имеются две ссадины неправильной овальной формы, размерами около 1 х0, 8 см, с возвышающейся, плотной, сухой, коричневой, отслаивающейся на периферии, корочкой.
В области носогубной складки слева имеется ссадина неправильной овальной формы, размером около 1 х1, 5 см, с возвышающейся, плотной, сухой, коричневой, отслаивающейся на периферии, корочкой. Кайма губ бурого цвета, подсохшая. Мягкие покровы свода черепа бледно-красные. В левой лобнотеменно-височно-затылочной области, имеется обширное кровоизлияние красного цвета, неправильной овальной формы, студневидной консистенции, размером около 11 х8 см, распространяющееся на всю толщину мягких тканей. Мягкие ткани в области кровоизлияния тусклые, дряблые с серожелтоватым оттенком.
На левых лобной, теменной и височной костях имеется дефект неправильной овальной формы, размером около 11 х9 см, с неровными, фестончатыми краями (трепанационное отверстие). В остальном кости свода и основания черепа без повреждений. Толщина костей черепа в местах распила: лобная кость 0, 5 см, височные - 0, 2 -0, 3 см, задняя часть теменных - 0, 6 см. Твердая мозговая оболочка серобелесоватая, в продольном синусе небольшое количество крови. На твердой мозговой обо-лочке в левой лобно-теменно-височной области, имеется дуго-образное хирургическое ушитое повреждение.
На оболочке по краю повреждения имеются кровоизлияние красного цвета, кроме того, оболочка имеет серо-желтоватый оттенок. Под твердой мозговой оболочкой над левыми лобной, височной и теменной долями имеется кровоизлияние в виде темно-красных мелких плотноватых свертков крови, не полностью отделяющихся от оболочки, оставляя ее красноватое прокрашивание, общим объемом около 10 мл. Мягкая мозговая оболочка мутноватая, влажная, студневидной консистенции. Под мягкой мозговой оболочкой обеих затылочных, левых лобной, височной, теменной долей, а также мозжечка отмечаются ограниченно диффузные кровоизлияния красного цвета, расположенные как над поверхностью извилин, так и проникающие в борозды.
Кроме того, мягкая мозговая оболочка практически по всей поверхности головного утолщена, студневидной консистенции, имеет серо-желтоватую окраску. Твердая мозговая оболочка над указанными отделами также имеет серо-желтоватый оттенок. Сосуды основания головного мозга спавшиеся, стенки их несколько утолщенные, полупрозрачные. Рельеф борозд и извилин сглажен. Головной мозг массой 1375 г, тестоватой консистенции, дряблый. В веществе мозга левой височной доли, непосредственно под мягкой мозговой оболочкой определяются темно-красные точечные, сливающиеся кровоизлияния, расположенные на участке неправильной овоидной формы, размером около 2 х1, 5 х1 см.
Вещество головного мозга на данном участке размягчено, структура его неразличима. В остальных отделах структура мозга на разрезах различима, поверхности разрезов выбухают, липнут к поверхности ножа, на них выступают расплывающиеся капли и полоски крови, легко снимаемые при поглаживании ножом. В желудочках мозга содержится незначительное количество мутноватой красноватой жидкости. Сосудистые сплетения вишневые, губчатого вида. Мозжечок на разрезе обычного древовидного строения. На основании мозжечка, в области миндалин, имеется борозда вдавления, шириной около 0, 5 см, глубиной 0, 3 см.
Легкие с поверхности и на разрезе серовато-красные, тестоватой консистенции, с плоскостей разрезов стекает темно-красная пенистая жидкость, в умеренном количестве. Ткань средней и нижней доли правого легкого «печеночной» плотности, с поверхности и на разрезах серая с желто-зеленоватым оттенком. С плос-костей разрезов стекает мутная серо-желтоватая жидкость. При погружении в формалин кусочки легкого из указанной области погружаются на дно.
В нижней трети пищевода на слизистой оболочке просматриваются очаговые буроватые кровоизлияния округлой формы, диаметром 0, 3 -0, 5 см. В желудке незначительное количество желтовато-коричневого содержимого, слизистая красноватая. На слизистой желудка имеются множественные округлые буроватые кровоизлияния, диаметром около 0, 3 -1 см. в области некоторых кровоизлияний имеются поверхностные дефекты слизистой оболочки. В кишечнике содержимое свойственное его отделам, слизистые складчатые, сероватокрасноватые.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ – Кровоизлияния в мягкие ткани головы с гемолизом эритроцитов и неравномерно выраженной полиморфно-клеточной инфильтрацией, флегмона мягких тканей головы. Кровоизлияния над и под твердой мозговой оболочкой с гемолизом эритроцитов и неравномерно выраженной полиморфноклеточной инфильтрацией, с явлениями нагноения на фоне организовавшейся субдуральной гематомы. Кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку, очаговые кровоизлияния в вещество головного мозга коры и мозжечка с гемолизом эритроцитов и неравномерно выраженной полиморфноклеточной инфильтрацией.
Распространенный гнойный менингит. Диапедезные кровоизлияния в веществе головного мозга без реакции. Множественные фибриновые тромбы в сосудах головного мозга и мягкой мозговой оболочки. Распространенная фибринозно-гнойная пневмония, с очагами кровоизлияний. Центролобулярные некрозы печени. Тотальный некронефроз. Хронический активный гепатит. Жировая дистрофия печени. Очаговый кардиосклероз. Склероз интрамуральных артерий сердца.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ ОСН. : Тупая травма головы. Субдуральная гематома над левой лобной долей ~50 мл (клинически), над левыми лобной, височной и теменной долями ~10 мл (на секции), субарахноидальные кровоизлияния в обеих затылочных, левых лобной, височной, теменной долях, на мозжечке, очаг ушиба мозга левой височной доли. Операция 19. 03. 07 г. : Декомпрессивная трепанация черепа в левой височно-теменной области, удаление острой субдуральной гематомы.
ОСЛ. : Сепсис: флегмона мягких тканей головы в левой лобнотеменно-височной области, нагноение твердой мозговой оболочки, распространенный гнойный менингит, правосторонняя средненижнедолевая фибринозно-гнойная пневмония, центролобулярные некрозы печени, тотальный некронефроз. СОП. : Ссадины на лице. Хронический активный гепатит. Диффузный жировой гепатоз. Атеросклеротический кардиосклероз. 20. 03. 07 г. Операция: Лапароцентез.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании судебно-медицинского исследования трупа, данных дополнительных исследований, изучения предоставленных медицинских документов, учитывая обстоятельства случая, прихожу к следующему заключению: 1. При исследовании трупа обнаружены следующие телесные повреждения на голове: кровоизлияние под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома) над левой лобной долей ~50 мл (клинически), над левыми лобной, височной и теменной долями ~10 мл (на секции), кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку (субарахноидальные кровоизлияния) в обеих затылочных, левых лобной, височной, теменной долях, на мозжечке, очаг ушиба мозга левой височной доли.
2. Смерть гр. Зайцева Б. Г. наступила от тупой травмы головы, в виде кровоизлияний под оболочки мозга, ушиба мозга, и осложнившейся развитием в послеоперационном периоде сепсиса (общего заражения организма), в результате нагноения мягких тканей головы.
Скачать презентацию Волосы на голове очень короткие сбриты при операции
Савченко патАн конференция.ppt