Волгоградский Государственный Медицинский Университет Кафедра ортопедической стоматологии ЛЕКЦИЯ

Волгоградский Государственный Медицинский Университет Кафедра ортопедической стоматологии. ЛЕКЦИЯ «ЧЕЛЮСТНО – ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛТНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ»

Челюстно лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии и изучает клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований.

ЗАДАЧИ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ 1. Протезирование больных с дефектами и деформациями челюстно лицевой области, то есть изготовление зубочелюстных, лицевых и челюстно лицевых протезов.

ЗАДАЧИ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ 2. Создание ортопедических конструкций для правильного сопоставления отломков челюстей при их переломах, для исправления положения неправильно установленных или неправильно сросшихся отломков, а также для устранения других последствий травмы челюстно-лицевой области (рубцы, контрактуры).

ЗАДАЧИ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ 3. Изготовление специальных ортопедических конструкций при подготовке больных к сложным, порой разрушительным операциям в челюстно-лицевой области и для обеспечения наиболее благоприятных условий в послеоперационном периоде. Это в наибольшей степени относится к онкостоматологическим больным.

ЗАДАЧИ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ 4. Изготовление специальных протезов при проведении костнопластических операций и пластики мягких тканей челюстно -лицевой области у больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями данной локализации.

ЦЕЛИ: 1. Устранение эстетических недостатков лица и челюстей после завершения ортопедического или комплексного (ортопедического и хирургического) лечения, максимальное восстановление нарушенных функций челюстно лицевой области после окончания ортопедического лечения и на всех стадиях комплексного лечения, которое нередко бывает длительным и многоэтапным, в связи с чем, требуется неоднократно изготавливать ортопедические конструкции.

ЦЕЛИ: 2. Создание условий для рационального лечения переломов челюстей, успешного проведения оперативных вмешательств этой локализации, профилактики посттравматических и послеоперационных деформаций челюстно лицевой области с применением специальных ортопедических конструкций.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ВРОЖДЕННЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ К врожденным дефектам относят расщелины мягкого, твердого неба, верхней губы и очень редко расщелины в области нижней челюсти. Приобретенные дефекты челюстно лицевой области образуются вследствие огнестрельной, бытовой, производственной, спортивной травмы, на почве перенесенных заболеваний, таких как остеомиелит, актиномикоз, сифилис, туберкулез, а также в связи с новообразованиями.

Классификация ортопедических аппаратов ПО ФУНКЦИИ: ИММОБИЛИЗИРУЮЩИЕ l РЕПОНИРУЮЩИЕ (ИСПРАВЛЯЮЩИЕ) l ФИКСИРУЮЩИЕ l НАПРАВЛЯЮЩИЕ (КОРРЕГИРУЮЩИЕ) l ФОРМИРУЮЩИЕ l РЕЗЕКЦИОННЫЕ (ЗАМЕЩАЮЩИЕ) l КОМБИНИРОВАННЫЕ l

РЕПОНИРУЮЩИЕ: (способствуют репозиции костных отломков, также применяются при застарелых переломах с тугоподвижными отломками челюстей) ü аппараты из проволоки с эластическими межчелюстными тягами; ü аппараты с внутри и внеротовыми рычагами; ü аппараты с винтом и отталкивающей площадкой; ü аппараты с пелотом на беззубый отломок; ü аппараты для беззубых челюстей

Различают одномоментную и продолжительную (постепенную) репозицию. ОДНОМОМЕНТНАЯ, как правило, осуществляется во время операции и проводится ручным способом; ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ — с помощью аппаратов (применяется в тех случаях, когда во время операции не удается правильно сопоставить отломки челюсти ручным способом).

АППАРАТ ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по З. Я. Шуру)

ФИКСИРУЮЩИЕ: (способствуют удержанию костных отломков в определенном положении) ü ВНЕРОТОВЫЕ АППАРАТЫ; ü ВНУТРИРОТОВЫЕ; ü КОМБИНИРОВАННЫЕ

ФИКСИРУЮЩИЕ: (способствуют удержанию костных отломков в определенном положении) ü ВНЕРОТОВЫЕ АППАРАТЫ: v например, Ø стандартная подбородочная праща с головной шапочкой

ФИКСИРУЮЩИЕ: (способствуют удержанию костных отломков в определенном положении) ü ВНУТРИРОТОВЫЕ: v НАЗУБНЫЕ ШИНЫ: Проволочные алюминевые, Ø Паяные шины на кольцах, коронках, Ø Пластмассовые шины, Ø Фиксирующие назубные аппараты Ø

ФИКСИРУЮЩИЕ: (способствуют удержанию костных отломков в определенном положении) ü ВНУТРИРОТОВЫЕ: v ЗУБОНАДЕСНЕВЫЕ ШИНЫ: Ø Шины ВЕБЕРА и др. v НАДЕСНЕВЫЕ ШИНЫ: Шина ГУННИНГА-ПОРТА, Ø Шина ЛИМБЕРГА Ø

ФИКСИРУЮЩИЕ: (способствуют удержанию костных отломков в определенном положении) ü ВНУТРИРОТОВЫЕ: v НАДЕСНЕВЫЕ ШИНЫ: А) Шина ГУННИНГА-ПОРТА, Б) Шина ЛИМБЕРГА

НАПРАВЛЯЮЩИЕ: (обеспечивают костному отломку челюсти определенное направление при помощи наклонной плоскости, пелота, скользящего шарнира и др. ) 1 Стальная проволочная шина со скользящим шарниром (по З. Н. Померанцевой Урбанской) 2 Шина М. М. Ванкевич

ИММОБИЛИЗИРУЮЩИЕ: шины из проволоки (Тигирштедта, Васильева и др. ) шины на кольцах, коронках (с крючками для вытяжения отломков) шины каппы (металлические – литые, штампованные, паяные; пластмассовые) съёмные шины (Порта, Лимберга, Ванкевича)

ИММОБИЛИЗИРУЮЩИЕ ПРОВОЛОЧНЫЕ ШИНЫ ТИГЕРШТЕДТА ВАСИЛЬЕВА

ФОРМИРУЮЩИЕ: (создают опору для удержанию мягких тканей в определенном положении и препятствуют образованию рубцовых изменений ) ü В их конструкции выделяют: ü Формирующую часть и ü Фиксирующие приспособления

АППАРАТЫ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ ПРИ УСТРАНЕНИИ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

РЕЗЕКЦИОННЫЕ: (замещают дефекты зубного ряда, челюстей, лица) ü Зубоальвеолярные аппараты, ü Челюстные аппараты, ü Лицевые аппараты, ü Комбинированные аппараты

ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ПРОТЕЗА ПО ОКСМАНУ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОЛОВИНЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

КОМБИНИРОВАННЫЕ: (имеют несколько назначений и выполняют различные функции) v Например, ü Закрепление отломков челюсти и формирование протезного ложа, ü Замещение дефекта челюсти и формирование кожного лоскута

МЕТОДИКА НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОДБОРОДОЧНОГО ОТДЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ По способу фиксации челюстно лицевые аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ Внутриротовые аппараты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и альвеолярной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и головы. К внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая — вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах одной челюсти и носят название одночелюстных или на обеих челю стях (двухчелюстные аппараты, шины).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ Одночелюстные Двучелюстные

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ назубные (дентальные); зубонаддесневые (дентоальвеолярные); надесневые (альвеолярные).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ (по способу фиксации) несъемные; комбинированные (съемнонесъемные) конструкции

ГРУППЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ ПО КОНСТРУКЦИИ: СТАНДАРТНЫЕ l ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ (ПРОСТЫЕ И СЛОЖНЫЕ) l ПО МАТЕРИАЛАМ: МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ l НЕМЕТАЛЛИЧЕСКИЕ l КОМБИНИРОВАННЫЕ l

Металлические аппараты А. По составу: - сплавы благородных металлов - сплавы неблагородных металлов.

Металлические аппараты Б. По технологии изготовления: - гнутые, проволочные, - литые, - паяные, - комбинированные.

Неметаллические аппараты пластмассы акрилового ряда (быстротвердеющие, холодной и горячей полимеризации) бесакриловые материалы – эластомеры (термопластмассы, нейлоновые, силиконовые)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ По лечебному назначению основные вспомогательные. К основным относятся аппараты, имеющие самостоятельное лечебное значение — фиксирующие, замещающие и исправляющие. К вспомогательным относятся аппараты, обеспечивающие успешное операций. выполнение костно(кожно) пластических

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ

Основные виды неогнестрельных повреждений челюстно лицевой области: изолированные повреждения мягких тканей с нарушением целости кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта (проникающие в полость рта);

Основные виды неогнестрельных повреждений челюстно лицевой области: повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закрытые повреждения костей лицевого скелета;

Основные виды неогнестрельных повреждений челюстно лицевой области: повреждения мягких тканей и костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела.

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ (ПРИЧИНЫ) 1. ТРАВМА Ø ТРАНСПОРТНАЯ, Ø БЫТОВАЯ, Ø ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ; 2. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС 3. ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Рабочая классификация повреждений костей лица (Б. Д. Кабаков, В. М. Лукьяненко, П. 3. Аржанцев) I. Повреждения зубов (верхней и нижней челюстей). II. Переломы нижней челюсти: А. По характеру: одинарные двойные: односторонние или двусторонние. множественные Б. По локализации: альвеолярного отростка; подбородочного отдела тела челюсти; бокового отдела тела челюсти; угла челюсти; ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового отростка, венечного отростка).

Рабочая классификация повреждений костей лица (Б. Д. Кабаков, В. М. Лукьяненко, П. 3. Аржанцев) III. Переломы верхней челюсти: альвеолярного отростка; тела челюсти без носовых и скуловых костей; тела челюсти с носовыми костями (черепно мозговое разъединение). IV. Переломы скуловой кости и дуги: скуловой кости с повреждением стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухи или без повреждения; скуловой кости и дуги; скуловой дуги. V. Переломы носовых костей (со смещением или без смещения отломков). VI. Сочетанные повреждения нескольких костей лица (обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т. п. ). VII. Сочетанные повреждения лица и других областей тела

КЛАССИФИКАЦИЯ Д. А. ЭНТИНА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

КЛАССИФИКАЦИЯ Д. А. ЭНТИНА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) 1. СРЕДИННЫЕ 2. МЕНТАЛЬНЫЕ (БОКОВЫЕ) 3. АНГУЛЯРНЫЕ (УГЛОВЫЕ) 4. ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ (ШЕЕЧНЫЕ) 5. ПЕРЕЛОМ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА

КЛАССИФИКАЦИЯ Д. А. ЭНТИНА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) 1. СРЕДИННЫЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ Д. А. ЭНТИНА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) 2. МЕНТАЛЬНЫЕ (БОКОВЫЕ)

КЛАССИФИКАЦИЯ Д. А. ЭНТИНА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) 3. АНГУЛЯРНЫЕ (УГЛОВЫЕ)

КЛАССИФИКАЦИЯ Д. А. ЭНТИНА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) 4. ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ (ШЕЕЧНЫЕ)

КЛАССИФИКАЦИЯ Д. А. ЭНТИНА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) 5. ПЕРЕЛОМ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА

Классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти (И. Г. Лукомский) 1) переломы альвеолярного отростка; 2) переломы ветвей и отростков нижней челюсти; 3) центральные и двусторонние повреждения тела челюсти.

Топографическая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти (В. Ю. Курляндский) 1) состояние зубного ряда; 2) топография перелома; 3) отношение линии перелома к мышечной тяге, так как этими признаками определяется возможная терапия и исход.

Классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти (В. Ю. Курляндский) Первая группа — перелом тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов, Вторая группа — переломы тела челюсти при наличии беззубых отломков. Третья группа — переломы за зубным рядом.

КЛАССИФИКАЦИЯ по Ле Фору НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) ФОР I – линия перелома проходит в горизонтальном направлении над альвеолярном отростком. Происходит отрыв альвеолярного отростка вместе с частью тела челюсти и твердым нёбом. I

КЛАССИФИКАЦИЯ по Ле Фору НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) ФОР II – линия перелома проходит через переносицу и медиальный край обеих глазниц, нижнеглазничную щель и скуловые отростки, затем через крыловидные отростки основной кости и носовую перегородку. Происходит отрыв всей верхней челюсти. II

КЛАССИФИКАЦИЯ по Ле Фору НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (по локализации) ФОР III линия перелома проходит через переносицу, медиальные стенки глазницы, нижнеглазничную щель, латеральные стенки глазницы, скуловые дуги и крыловидные отростки основной кости. При этом происходит отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями III

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЛНЫЕ НЕПОЛНЫЕ (ДЫРЧАТЫЕ, КРАЕВЫЕ)

Классификация огнестрельных переломов верхней челюсти (И. Г. Лукомский) 1) переломы альвеолярного отростка, 2) суборбитальные, 3) суббазальные.

Классификация огнестрельных переломов верхней челюсти (В. Ю. Курляндский) Первая группа — переломы альвеолярного отростка: а) частичный перелом или дефект альвеолярного отростка; б) полный отрыв или дефект альвеолярного отростка. Переломы первой группы следует считать наиболее легкими, дающими благоприятный исход.

Классификация огнестрельных переломов верхней челюсти (В. Ю. Курляндский) Вторая группа — суборбитальные переломы: а) перелом или дефект в пределах зубного ряда со вскрытием гайморовой полости и дефектом неба; б) односторонний перелом со вскрытием гайморовой полости и дефектом неба; в) двусторонний перелом со вскрытием гайморовых полостей; г) дырчатый перелом.

Классификация огнестрельных переломов верхней челюсти (В. Ю. Курляндский) Третья группа — суббазальные переломы: а) отрыв всей челюсти; б) отрыв и раздробление всей челюсти.

Классификация огнестрельных переломов верхней челюсти (В. Ю. Курляндский) Четвертая группа — переломы отдельных костей лицевого скелета. а) перелом (или дефект) носовых костей; б) перелом (или дефект) скуловой дуги.

Одновременные переломы обеих челюстей Легкие Неполные Тяжелые

Классификация одновременных переломов челюстей в зависимости от тяжести поражения Первая группа — неполные переломы обеих челюстей. Вторая группа — полный перелом одной челюсти в комбинации с неполным переломом другой челюсти. Третья группа — полный перелом обеих челюстей. Четвертая группа—полный перелом обеих челюстей с дефектом кости на одной или обеих челюстях.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ ü Наличие раны (повреждение мягких тканей), ü Повреждения костей на месте действия ранящего снаряда, ü Оскольчатый характер перелома, ü Более тяжелое и быстрое течение

Цели лечения переломов: Правильная репозиция отломков, Надежная их фиксация, Восстановление функций жевательного аппарата: Жевания, Ø Речи, Ø Эстетики Ø

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ:

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ ВРЕМЕННОЕ ШИНИРОВАНИЕ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДЛЯ СНЯТИЯ БОЛИ ОТ ПОДВИЖНОСТИ ОТЛОМКОВ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ТРАВМИРОВАНИЯ ТКАНЕЙ ОСТРЫМИ КРАЯМИ ОТЛОМКОВ

ЛЕЧЕНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ ВКЛЮЧАЕТ: ПЕРВИЧНУЮ ОБРАБОТКУ РАН РЕПОЗИЦИЮ И ИМММОБИЛИЗАЦИЮ ОТЛОМКОВ МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИЕЙ КОСТНУЮ ПЛАСТИКУ МЯГКИХ ТКАНЕЙ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КОНТРАКТУР

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ПОСТГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ БОРЬБА С ДЫХАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И БОЛЬЮ ВРЕМЕННАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Сохранение подвижности отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли и образование на концах отломков компактной пластинки, закрывающей костномозговые полости спустя 3 4 недели после перелома, свидетельствует об образовании ложного сустава.

Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными.

К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность организма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, гипоавитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции)

МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация или раннее снятие шины; обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками; переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; травматический остеомиелит челюсти.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ОКСМАНУ а) б) 1. оба фрагмента имеют не менее 3 4 зубов: с дефектом челюсти до 2 см; с дефектом челюсти более 2 см; 2. оба фрагмента имеют по 1 — 2 зуба; 3. дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами: а) с одним беззубым фрагментом; б) с обоими беззубыми фрагментами; 4. двусторонний дефект нижней челюсти: при наличии зубов в среднем фрагменте, но их отсутствии на боковых отломках; при наличии зубов на боковых отломках и при их отсутствии на среднем.

Рис. Несъемный шарнирный протез нижней челюсти по Оксману

Рис. Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти: а, б – по Вайнштейну

Дефекты твердого и мягкого нёба могут быть врожденными и приобретенными. ВРОЖДЕННЫЕ относятся к порокам развития челюстно лицевой области/ ПРИОБРЕТЕННЫЕ возникают вследствие травмы (огнестрельной, механической), после удаления опухолей, могут быть следствием воспалительных процессов (остеомиелит), огнестрельных ранений. Дефекты нёба при сифилисе и туберкулезной волчанке в настоящее время встречаются крайне редко.

КЛАССИФИКАЦИЯ профессора В. Ю. Курляндского ДЕФЕКТОВ НЁБА

КЛАССИФИКАЦИЯ В. Ю. Курляндского (в зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов) Первая группа — изолированный дефект твердого нёба при наличии опорных зубов на обеих половинах челюсти срединный, боковой — сообщающийся с гайморовой полостью, фронтальный.

КЛАССИФИКАЦИЯ В. Ю. Курляндского (в зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов) Вторая группа — дефекты твердого нёба при наличии опорных зубов на одной стороне челюсти срединный дефект, отсутствие одной половины челюсти, отсутствие большей части челюсти при сохранении на одной стороне не более 1— 2 зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ В. Ю. Курляндского (в зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов) Третья группа —дефекты твердого нёба при отсутствии зубов срединный, полное отсутствие челюсти с нарушением края орбиты.

КЛАССИФИКАЦИЯ В. Ю. Курляндского (в зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов) Четвертая группа — дефекты мягкого нёба или мягкого и твердого нёба рубцовое укорочение и смещение мягкого нёба, дефект твердого и мягкого нёба при наличии зубов, дефект твердого и мягкого нёба при отсутствии зубов.

ЦЕЛИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЕФЕКТАХ ТВЕРДОГО НЁБА 1. РАЗОБЩЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА ОТ ПОЛОСТИ НОСА. 2. ПОДДЕРЖАНИЕ ТКАНЕЙ, ПОТЕРЯВШИХ КОСТНУЮ ОПОРУ. 3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ АКТОВ РЕЧИ, ЖЕВАНИЯ И ГЛОТАНИЯ

ОБТУРАТОРЫ (лат. obturare — закупоривать, закрывать аппараты-протезы, дефекты нёба и выход) — устраняющие врождённые и приобретённые изолирующие ротовую и носовую полости. Обтуратуры могут содержать фиксирующую часть, укрепляющую их на альвеолярном отростке и зубах, или быть "плавающими", то есть точно соответствовать области дефекта и замыкать его. конструкции Померанцевой Урбанской, Известны Ильиной – Маркосян и др.

Плавающие обтураторы – не имеют фиксирующей части, располагаются в области дефекта и удерживаются там благодаря точному соответствию их краев краям окружающих тканей.

Протез при срединном дефекте твёрдого нёба

Протез при отсутствии зубов на верхней челюсти (III группа)

Протез при отсутствии зубов на верхней челюсти и дефекте мягкого неба (IV группа)

Обтуратор для замещения дефекта мягкого нёба: а — фиксирующая часть обтуратора; б — обтуратор в готовом виде

Использование светоотверждаемой пластмассы для изготовления протеза обтуратора мягкого нёба: а — обтурирующая часть; б — вид протеза со стороны прилегания к расщелине нёба; в — обтури рующая часть после коррекции светоотверждаемой пластмассой; г — вид протеза в полости рта

Вид дефектов зубных рядов и альвеолярного отростка верхней челюсти при расщелине верхней губы и твердого нёба (наблюдение А. Б. Пере гудова)

Внешний вид опорных зубов, подготовленных под вкладки и искусственные металлокерамические коронки

Металлокерамические коронки и литой каркас съемного протеза на рабочей гипсовой модели

Форма и положение креплений для искусственных зубов и базиса съемного протеза в области расщелины альвеолярного отростка

Матрицы замковых креплений и фрезерованные под литые кламмеры металлокерамические коронки

Съемный протез верхней челюсти в полости рта: а — вид зубных рядов спереди; б — вид справа; в — вид слева

МИКРОСТОМИЯ (гр. mikros — малый + stoma [stomatos] — рот) — сужение ротовой щели, возникающее после ранения, ожога, операции, системной склеродермии или туберкулёзной волчанки. Может приводить к деформации зубных рядов. Протезирование таких больных затруднено, а операцию, увеличивающую ротовую щель, не всегда можно или целесообразно проводить.

ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МИКРОСТОМИИ 1. Психологическая поддержка, 2. Предпочтительнее несъёмные протезы (в том числе разборно сборные, шарнирные), 3. Для съёмных – уменьшенный базис (литой металлический, бюгельные протезы, шарнирные). 4. Разборные слепочные ложки, или индивидуальные ложки. 5. При определении центральной окклюзии • • валики уже обычных, применять термопластические и силиконовые метериалы

Аппараты для лечения микростомы: а – с винтом; б – с резиновой тягой

Разборный протез при микростомии (в переднем отделе видны трубки для соединения со съемной частью)

ПРОТЕЗЫ ЛИЦА (ЭКТОПРОТЕЗЫ или ЭКЗОПРОТЕЗЫ) (гр. ektos; exo — вне, снаружи + prosthesis — присоединение) — искусственные части лица — носа, глазницы (с глазным яблоком), ушной раковины, губы, щеки, подбородка. Создаются из эластичных или жёстких пластмасс. Фиксируются с помощью пружин, очковой оправы, внутрикостных имплантатов. Восстанавливают внешний вид лица, улучшают речь больных, несут в себе заметный психотерапевтический эффект.

Последовательность основных манипуляций при создании протеза лица: 1. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ГИПСОВОЙ МОДЕЛИ-МАСКИ ЛИЦА; 2. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЧАСТИ ЛИЦА ИЗ ВОСКА. 3. ЗАМЕНА ВОСКОВОЙ РЕПРОДУКЦИИ ПРОТЕЗА ПЛАСТМАССОЙ. 4. ФИКСАЦИЯ ПРОТЕЗА НА ЛИЦЕ

1. Получение гипсовой маски лица 1. Предупредить больного о ходе манипуляции 2. Придать больному горизонтальное положение. 3. Покрыть голову и шею косынкой. 4. Смазать вазелином волосистые части лица. 5. Закрыть дефект марлевыми салфетками. 6. Вставить резиновые трубки в носовые отверстия (или рот). 7. Нанести жидкий гипс сначала на лоб, глаза, нос. Затем на щеки и подбородок. Потом нанести более густой слой гипса. Лицо покрывают слоем гипса толщиной 1 – 1, 5 см. 8. После затвердевания гипса, слепок с лица снимают вперед и несколько вниз, чтобы избежать появления гематомы на спинке носа. 9. Гипсовый отпечаток лица опускают в мыльный раствор на 15— 20 мин. Затем получают маску лица. Она может быть простой и разборной.

Последовательность основных манипуляций при создании протеза лица: 2. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЧАСТИ ЛИЦА ИЗ ВОСКА: Ø протез должен быть легким и тонкостенным, Ø края протеза должны плотно прилегать к коже. 3. ЗАМЕНА ВОСКОВОЙ РЕПРОДУКЦИИ ПРОТЕЗА ПЛАСТМАССОЙ.

ФИКСАЦИЯ ПРОТЕЗА НА ЛИЦЕ Ø с помощью механических фиксаторов, Ø посредством соединения с протезами челюстей, Ø с помощью клея

Использование свойств мягкого силикона и жесткой пластмассы для лицевых протезов объединены в мягкой пластмассе, создающей основу для последующих разработок в области эпитетики

Перспективные разработки соединения металл/силикон и силикон/силикон фирмы «Bredent» позволяют улучшить фиксацию эктопротезов

Комплект «Мультисил» для изготовления силиконовых эпитезов ( «Bredent» , Германия)

Имплантация при пластике носа: а — имплантаты для закрепления протеза носа на черепе; б — имплантаты в области дефекта носа; в — лицо больного после пластики носа

Применение имплантатов для фиксации протеза ушной раковины: а — внешний вид больного с утрачен ной ушной раковиной; б — внешний вид имплантатов для фиксации проте за ушной раковины; в — внешний вид лица с протезом ушной раковины

Применение имплантатов в сурдо логической практике: a — схема установки имплантатов и его меха низмов, необходимых для фиксации слухового аппарата в сосцевидный отросток; б — установ ленный на имплантате переходник для фиксации слухового аппарата; в — установленный слуховой аппарат

Имплантаты для фиксации протеза глазного яблока: а — внешний вид больного после травмы; б — имплантаты для фиксации протеза глазного яблока, укрепленные в области правой орбиты; в — протез глазного яблока с частью орбиты, фиксирован ный на имплантатах; г — внешний вид больного после протезирования

Имплантаты для фиксации резекционного протеза верхней челюсти: а — дефект в полости рта после резекции '/2 верхней челюсти по поводу злокачественной опухоли; б — ортопантомограмма после установки имплантатов и фиксации супраконструкций для фикса ции протезов; в — полный съемный зубной протез с обтуратором дефекта нёба; г — фиксированные на имплантатах зубные протезы

Благодарю за внимание!