Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра анатомии человека Сравнительная

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра анатомии человека Сравнительная анатомия и эмбриогенез зубов. Лектор: к. м. н. , ассистент Ефимова Е. Ю.

Развитие зуба n n Основными источниками развития зубов являются эпителий слизистой оболочки ротовой полости (эктодерма) и мезенхима. Выделяют две генерации зубов. Их развитие идет однотипно из одинаковых источников, но в разное время. Закладка молочных зубов происходит в конце второго месяца эмбриогенеза.

n Выделяют три периода: n 1. период закладки зубных зачатков; n n 2. период формирования и дифференцировки зубных зачатков; 3. период гистогенеза тканей зуба.

I период - период закладки зубных зачатков n 1 стадия - стадия образования зубной пластинки. Она начинается на 6 -й неделе эмбриогенеза. В это время эпителий слизистой оболочки десны начинает врастать в подлежащую мезенхиму вдоль каждой из развивающихся челюстей. Так формируются эпителиальные зубные пластинки.

n n 2 стадия - стадия зубного шара (почки). В эту стадию клетки зубной пластинки размножаются в дистальной части и формируют на конце зубной пластинки зубные шары.

II период - период формирования и дифференцировки зубных зачатков. n n n Характеризуется образованием эмалевого органа (зубного бокала). Включает 2 стадии: стадию "шапочки"; стадию "колокольчика". Мезенхимные клетки, лежащие под зубным шаром, начинают усиленно размножаться и создают здесь повышенное давление, а также индуцируют перемещение клеток зубной почки, расположенных над ними. В результате нижние клетки зубной почки впячиваются внутрь, постепенно формируя двустенный зубной бокал. Вначале он имеет форму шапочки (стадия "шапочки"), а по мере смещения нижних клеток внутрь почки становится похожим на колокольчик (стадия "колокольчика"). Второй период для молочных зубов полностью завершается к концу 4 -го месяца эмбриогенеза.

III период - период гистогенеза тканей n зуба. Из твердых тканей зуба наиболее рано образуется дентин. Прилегающие к внутренним клеткам эмалевого органа (будущим амелобластам) соединительнотканные клетки зубного сосочка превращаются в дентинобласты.

n Дентинобласты начинают формировать межклеточное вещество дентина коллагеновые волокна и основное вещество, а также синтезируют фермент щелочную фосфатазу, который расщепляет глицерофосфаты крови с образованием фосфорной кислоты. В результате соединения последней с ионами кальция формируются кристаллы гидроксиапатитов. Таким образом происходит минерализация дентина.

n n Внутренние эмалевые клетки под индуктивным влиянием дентинобластов зубного сосочка превращаются в амелобласты. Зубной сосочек дифференцируется в пульпу зуба. Из мезенхимы зубного мешочка формируются цементобласты. Таким образом, в результате дифференцировки зачатка эмалевого органа происходит формирование основных тканей зуба: эмали, дентина, цемента, пульпы. Из зубного мешочка формируется также зубная связка - периодонт.

n n В дальнейшем развитии зуба можно выделить ряд стадий: 1. Стадия роста и прорезывания молочных зубов характеризуется ростом зубных закладок. При этом все ткани над ними постепенно подвергаются лизису. В результате зубы прорывают эти ткани и возвышаются над десной прорезываются.

n 2. Стадия выпадения молочных зубов и замены их на постоянные. n Закладка постоянных зубов образуется на 5 -м месяце эмбриогенеза в результате отрастания эпителиальных тяжей от зубных пластинок.

n Постоянные зубы развиваются очень медленно, располагаясь рядом с молочными зубами, отделяясь от них костной перегородкой. К моменту смены молочных зубов (67 лет) остеокласты начинают разрушать костные перегородки и корни молочных зубов. В результате молочные зубы выпадают и заменяются быстро растущими в то время постоянными зубами.

n n Во втором полугодии 1 -го года жизни у ребенка прорезываются зубы и он постепенно приучается к жеванию. Признаками правильного прорезывания является парное прорезывание симметричных зубов в определенной последовательности — вначале на нижней челюсти, затем на верхней.

n Сроки прорезывания молочных зубов: I резец — 6— 8 -й месяц n II резец — 8— 12 -й месяц n III резец — 16— 20 -й месяц n IV первый моляр — 12— 16 -й месяц n V второй моляр — 20— 30 -й месяц n

n Период рассасывания корней молочных зубов: I резец – 4 - 7 лет n II резец – 5 – 7 лет n III клык – 9 – 12 лет n IV первый моляр – 6 – 9 лет n V второй моляр – 7 – 10 лет n

Сроки прорезывания постоянных зубов Зубы в/ч 1 2 3 4 5 6 7 Возраст (лет) 7 7 10 9 10 6 12 Зубы н/ч 1 2 3 4 5 6 7 Возраст (лет) 6 7 9 9 10 6 11

Вариантная анатомия зубов в/ч Зуб Количество каналов Высота коронки, мм Длина корней, мм 1 1 10, 5 12, 5 – 13, 3 2 1 9, 0 12, 9 – 16, 5 3 4 1 1 -9%; 2 -85%; 3 -6% 10, 5 – 11, 5 8, 5 16, 5 – 18, 1 12, 5 - 14, 5 5 1 -75%; 2 -24%; 3 -1% 8, 5 12, 5 - 14, 6 6 3 -41%; 4 -57%; 5 -2% 7, 5 7 1 -1%; 2 -2%; 7, 0 12, 5 - 14, 5 11, 5 – 13, 8

Вариантная анатомия зубов н/ч Зуб Количество каналов 1 1 -70%; 2 -30% 2 1 -57%; 2 -43% 3 Высота коронки, мм 1 -94%; 2 -6% 9, 0 – 9, 5 Длина корней, мм 12, 0 – 12, 5 12, 0 – 14, 0 10, 0 – 11, 0 14, 9 – 15, 5 7, 5 - 8, 5 14, 0 - 14, 7 4 1 -73, 5%; 2 -26%; 3 -0, 5% 5 1 -85, 5%; 2 -13%; 30, 5% 8, 0 6 2 -7%; 3 -64%; 29% 7, 5 7 1 -3%; 2 -13%; 3 -77%; 4 -7% 4 - 7, 0 14, 0 - 15, 6 13, 5 - 14, 8 13, 0 – 14, 3

ОДОНТОМЕТРИЯ n Модуль коронки = В-Ор коронки + М-Д коронки/2 n Массивность коронки = М-Д коронки*В-Ор коронки n Индекс коронки = В-Ор коронки / М-Д коронки n Индекс шейки = М-Д шейки / М-Д коронки

n n Под термином «зубочелюстной сегмент» понимают комплекс тканей соответствующих данному зубу, включающий в себя десну с надкостницей, зуб, периодонт, костное вещество челюсти. Все перечисленные ткани имеют общие источники иннервации и кровоснабжения. Граница между зубочелюстными сегментами проходит по линии, проведенной через середину межзубного промежутка по межальвеолярной перегородке.

С каждой стороны различаются по 2 резцовочелюстных, 1 клыковочелюстному, 2 премолярочелюстных, 3 молярочелюстных сегментов. n n

Связочный аппарат зуба (периодонт)состоит из прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти. В области шейки эти пучки волокон имеют почти горизонтальное направление и образуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отделяет корневую часть от окружающей среды.

n Основными функциями периодонта являются поглощение механической энергии, возникающей при жевании, равномерное ее перераспределение на костную ткань альвеолы, нервнорецепторный аппарат и микроциркуляторное русло.

Десна – самая поверхностная и хорошо изученная часть пародонта. Она покрывает альвеолярные отростки челюсти и плотно окружает шейку зуба. n n С топографоанатомических позиций в десне принято выделять на краевую часть, фиксированную (неподвижную) часть и межзубную часть.

n Зубные альвеолы располагаются на различной глубине в губчатом веществе челюсти. Форма альвеол соответствует форме корней зубов. Наружная и внутренняя стенки альвеолы состоят из двух слоев компактного вещества (наружного и внутреннего), которые сливаются на разных уровнях у функционально ориентированных зубов. Толщина наружного слоя компактного вещества различна как на уровне каждого зубочелюстного сегмента, так и в разных сегментах.

n Компактные пластинки стенок альвеол являются основными устоями, воспринимающими и передающими совместно с волокнистой структурой периодонта действующее на зуб давление, особенно под углом. У всех зубов стенки альвеолы истончаются к его пришеечной части. В этой зоне, также как и в апикальной зоне, корень зуба совершает движения наибольшей амплитуды.

Сравнительная анатомия зубов n n В эволюционном отношении зубы представляют производное эктодермального эпителия, преобразованного в чешую. Простейшей формой зубов является коническая. У низших позвоночных конические зубы очень мелкие, но многочисленные. Все одинаковой формы (гомодонтная система). У млекопитающих зубы различной формы (гетеродонтная система).

Типы крепления зубов у животных n n n Акродонтные зубы – крепление по краю челюсти. Плевродонтные – внешним зубным краем к внутреннему краю челюсти. Тектодонтные – в особых ячейках. По мере изнашивания зубы заменялись новыми (полифиодонтный тип). У современных млекопитающих и у человека – одна смена зубов (дифиодонтный тип).

n n n В процессе эволюции наблюдается редукция зубов: - уменьшение размеров всех зубов (особенно клыков) и закрытие промежутков между зубами; - медиолатеральная редукция моляров; - переход главной функциональной роли от второго моляра к первому; - редукция последних моляров (неполное прорезывание, недоразвитие, адентия). Всё это связано с ослабление жевательного аппарата у человека.

Стираемость зубов n n n В процессе функционирования зубов происходит постепенная их стираемость, степень которой зависит от возраста, пищи, а также индивидуальных особенностей человека. По стёртости зубов можно определить возраст человека: 0 – полное отсутствие стираемости; 1 – появление сошлифованных поверхностей на коронках, сглаженность и округлённость вершин бугорков (16 -18 лет); 2 – появление участков дентина на режущих краях и бугорках (20 -30 лет);

n n n 3 – появление больших участков дентина со стиранием всех выступающих частей коронки. Эмаль сохраняется только в глубине бороздок и ямок (30 -50 лет); 4 – полное стирание эмали на жевательной поверхности, частичное стирание коронки (40 -60 лет); 5 – стирание половины коронки (60 -70 лет); 6 – полное стирание коронки до уровня шейки (70 и более лет). Молочные зубы также подвержены к стиранию, которое более выражено к периоду смены зубов.

Прикус-это смыкание зубных рядов привычном положении нижней челюсти в её статическом состоянии (Персин Л. С. , 1999 г. ) n n При физиологическом прикусе привычное положение н/ч совпадает с её центральным положением. При аномалиях окклюзии привычное положение н/ч не совпадает с её центральным положением.

Признаки ортогнатического прикуса n n 1. Зубов у взрослого человека должно быть 28 -32 (обязательно 28, большее количество зависит от наличия зубов мудрости). 2. Зубы на верхней и нижней челюсти должны стоять плотно друг к другу, без промежутков.

n n n 3. Передние зубы верхней челюсти должны перекрывать нижние, но не более 1/3 длины коронки. 4. В боковых участках бугорки зубов верхней челюсти между бугорками зубов нижней челюсти. 5. Контакт при жевание между зубами на верхней и нижней челюсти должен быть плотным.

Классификация аномалий по ВОЗ n n n n I – аномалии величины челюстей: - макрогнатия в/ч и/или н/ч - микрогнатия в/ч и/или н/ч II – аномалии положения челюстей относительно основания черепа: - асимметрия - в/ч (н/ч) прогнатия - в/ч (н/ч) ретрогнатия

n n n n III – аномалии соотношения зубных дуг: - дистальная окклюзия - мезиальная окклюзия - чрезмерное перекрытие - чрезмерный перекрывающий прикус - открытый прикус - перекрёстный прикус боковых зубов

n III – аномалии соотношения зубных дуг: мезиальная окклюзия дистальная окклюзия

n n n III – аномалии соотношения зубных дуг: - чрезмерное перекрытие - чрезмерный перекрывающий прикус - открытый прикус - перекрёстный прикус боковых зубов

n n IV- аномалии положения зубов: - скученность - промежутки между зубам (включая диастему) - транспозиция

n. V – аномалии функционального происхождения (нарушение глотания, ротовое дыхание) n VI – болезни ВНЧС n VII – другие аномалии

n n Аномалии зубов: - аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения) n - аномалии зубных рядов n - аномалии прикуса

n n n Аномалии величины зубов - Гигантские зубы - это зубы с несоразмерно большими коронками. Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюсти, но могут быть и другие зубы. - Мелкие зубы.

Аномалии положения Диастема - щель между n зубов центральными резцами, n встречается значительно чаще на верхней челюсти, чем нижней. Мезио-дистальное/ вестибуло-оральное смещение зубов. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы.

n n n Скученное расположение зубов - тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду. Тремы - промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические.

n n n Аномалии формы зубов Шиповидные зубы - зубы, коронки которых имеют форму шипа. Аномалии числа зубов Адентия - врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Сверхкомплектные зубы - избыточные по количеству зубы.