Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра анатомии человека Мочевыделительная

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра анатомии человека Мочевыделительная система: развитие, строение, аномалии Лектор: асс. каф. , к. м. н. Ковалева Н. И.

Выделение — совокупность физиологических процессов, направленных на удаление из организма конечных продуктов обмена веществ К органам выделения относят: • Почки • Легкие • Печень • Слизистые оболочки дыхательных путей • Потовые и сальные железы • Поджелудочная железа и кишечные железы • Слюнные железы и железы желудка

• На долю почек приходится почти 75% выводимых из организма веществ.

ПОЧКА (ren, греч. nephros) - парный кскреторный орган красно-бурого цвета, образующий и выводящий мочу. Размеры: длина 10 -12 см; ширина 5 -6 см; толщина 4 см. Масса 120 -200 г

Функции почек: 1) мочеобразование и мочевыделение; 2) поддержание кислотно-щелочного гомеостаза; 3) регуляция водно-солевого обмена; 4) регуляция артериального давления;

5) эндокринная функция и синтез биологически активных веществ - выработка ренина, эритропоэтина, эритрогенина, простагландинов, биогенных аминов, витамина D 3 (кальцитрола), калликреина, ряда интерлейкинов; 6) участие обмене веществ, в первую очередь, в обмене белков и углеводов; 7) участие в работе свертывающей противосвертывающей системы - выработка урокиназы (активатора плазминогена, фактора фибринолиза), фактора активации тромбоцитов.

Эмбриогенез Развитие почек начинается на первом месяце эмбриогенеза (4 -ая неделя) и продолжается после рождения. Источником развития является промежуточная мезодерма – нефротом (нефрогенный тяж).

В развитии почек выделяют три стадии: пронефроса (предпочки); мезонефроса (первичной почки); метанефроса (дефинитивной почки)

5 неделя 6 -9 неделя пронефрос мезонефрос метанефрос

На втором месяце эмбриогенеза начинает развиваться первичная почка – мезонефрос (функционирует в течение 5 месяцев, а затем редуцируется).

Метанефрос (окончательная почка) формируется на 2 -м месяце эмбриогенеза, а к 5 -му - функционирует. Из мезонефральных протоков образуется эпителий собирательных трубок, лоханок, чашечек, мочеточников.

Внешнее строение почки Форма – бобовидная. Поверхности– передняя и задняя. Концы (полюсы) – верхний и нижний. Края– латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый). В области медиального края находятся ворота почки. Через ворота почки проходят: 1. почечная артерия, 2. почечная вена, 3. лимфатические сосуды, 4. нервы 5. мочеточник.

Ворота продолжаются в углубление в веществе почки почечную пазуху (синус), которая занята: 1. почечными чашками (большими и малыми), 2. почечной лоханкой, 3. сосудами и нервами. Все они окружены клетчаткой.

ТОПОГРАФИЯ Почки находятся в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке, по обе стороны от поясничного отдела позвоночника. Правая почка на уровне нижнего края 11 грудного – середина 3 поясничного позвонков. Левая почка на уровне середины 11 грудного – верхний край 3 поясничного позвонков. В результате правая почка лежит ниже левой на 2 -3 см.

Фиксирующий аппарат почки: 1. Фиброзная капсула 2. Жировая капсула 3. Надпочечная фасция, в которой выделяют два листка: а) передний – предпочечная фасциальная пластинка, б) задний – позадипочечная пластинка 4. Почечные сосуды образующие почечную ножку 5. Внутрибрюшное давление 6. Почечное ложе (диафрагма, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца)

Внутреннее строение почки 1. Почечная пазуха 2. Корковое вещество (наружный слой) 3. Мозговое вещество (внутренний слой)

Мозговое вещество Толщина 20 -25 мм. Располагается в виде пирамид, количество которых в среднем 12 (может быть от 7 до 20). Почечные пирамиды имеют: основание и закругленную верхушку или почечный сосочек. Между пирамидами вдаются прослойки коркового вещества под названием почечных столбов. Мозговое вещество не образует сплошного слоя.

Корковое вещество Толщиной 4 -7 мм 1. Лучистая часть (pars radiata) 2. Свернутая часть (pars convoluta)

Лучистая и свернутая часть с междольковыми артериями и венами формируют почечную дольку. Почечная пирамида и прилежащие к ней 500 -600 почечных долек с междолевыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах, формируют почечную долю (10 -15 в каждой почке). 2 -3 почечные доли составляют сегмент почки. Всего выделяют 5 почечных сегментов: верхний; верхний передний, нижний и задний.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон Нефрон содержит: 1. Почечное (мальпигиево) тельце 2. Проксимальные извитые канальцы 3. Петлю (Генле) нефрона 4. Дистальные извитые канальцы

Далее собирательная трубочка, затем сосочковые протоки, открывающиеся на верхушке пирамид сосочковыми отверстиями

Кровоснабжение почек -Почечная артерия -Сегментарные артерии (5) -Междолевые артерии -Дуговые артерии -Междольковые артерии -Приносящие артериолы -40 -50 капиллярных петель

Почечное (мальпигиево) тельце состоит из капсулы клубочка (Шумлянского. Боумена) и капиллярной сети

Нефроны делятся на: - корковые нефроны (их примерно 80% от общего количества нефронов), - юкстамедуллярные нефроны (их примерно 20%)

Юкстамедулляный нефрон

Особенности строения юкстамедуллярных нефронов по сравнению с корковыми нефронами: 1. Приносящие артериолы по диаметру равны выносящим 2. Петли Генле более длинные и спускаются почти до верхушки сосочков 2. Выносящие артериолы не распадаются на околоканальцевую капиллярную сеть, а спускаются в мозговое вещество, где каждая из них распадается на несколько прямых параллельных сосудов. Достигнув верхушки пирамиды, они возвращаются обратно в корковое вещество и впадают в междольковые или дуговые вены.

Особенности кровоснабжения почек 1. Наличие двух капиллярных сетей: капилляры сосудистых клубочков и капилляры, оплетающие канальцы нефрона. 2. В капиллярах сосудистых клубочков газообмен не происходит, в результате по выносящим артериолам оттекает артериальная кровь (чудесная артериальная сеть) 3. Так как диаметр выносящих артериол меньше, чем приносящих, в капиллярах сосудистых клубочков создается высокое гидростатическое давление (70 -90 мм. рт. ст. )

Моча, выделяющаяся через foramina papillaria, на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник

Мышцы в стенках малых чашечек вместе с соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат. В стенке почечной чашки различают четыре мышцы: 1. m. levator fornicis 2. m. sphincter fornicis 3. m. longitudinalis calycis 4. m. spiralis calycis М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола).

Классификация аномалий мочевыделительной системы • • • Аномалии почечных сосудов Аномалии количества почек Аномалии величины почек Аномалии расположения и формы почек Аномалии структуры почек Сочетанные аномалии почек

Аномалии почечных сосудов Аномалии количества: солитарная почечная артерия; сегментарные почечные артерии (двойная, множественные). Аномалии положения: поясничная; подвздошная; тазовая дистопия почечных артерий. Аномалии формы и структуры артериальных стволов: аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние); фибромускулярный стеноз почечных артерий; коленообразная почечная артерия. Врожденные артериовенозные фистулы. Врожденные изменения почечных вен: аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение вены яичка в почечную вену справа); аномалии левой почечной вены (кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены).

Множественный сегментарный тип строения почечных артерий

Аневризмы почечной артерии

Фибромускулярный стеноз левой почечной артерии

Множественные артериовенозные фистулы (стрелки)

АНОМАЛИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ аномалии количества почек: - двусторонняя агенезия, - односторонняя агенезия (единственная почка), - удвоенная почка

Аплазия левой почки

Удвоенная почка

Вариант локализации добавочной (третьей) почки справа

Аномалии величины почек Гипоплазия почки

Сцинтиграмма. Гипоплазия левой почки

Аномалии расположения и формы почек Дистопия почек: односторонняя (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая); перекрестная. Сращение почек: одностороннее (L-образная почка); двустороннее (подковообразная, галетообразная, асимметричные - L- и Sобразные почки).

Виды дистопии почек: 1 - торакальная; 2 поясничная; 3 - крест-цово-подвздошная; 4 тазовая; 5 - нормально расположенная левая почка Гетеролатеральная (перекрестная) дистопия правой почки

Сращения почек

Аномалии структуры почек Дисплазия почки. Мультикистоз почки. Поликистоз почек: поликистоз взрослых; поликистоз детского возраста. Солитарные кисты почек: простая; дермоидная.

а — поликистоз; б — мультикистоз; в — солитарная киста; г — мультилокулярная киста; д —губчатая почка; е — чашечковый дивертикул в верхнем полюсе почки, сообщающийся с чашечнолоханочнойсистемой"

Поликистоз почек

Киста (1) почки (2)

аномалии почечной лоханки и мочеточников: кисты, дивертикулы, раздвоение лоханки, аномалии числа, калибра, формы, положения мочеточников.

Методы прижизненного исследования - рентгенография (бесконтрастная/контрастная), - ультразвуковая диагностика, - пиелоуретрография (рентгенограмма почек и мочевых путей после внутривенного контрастного вещества, выделяемого с мочой), - цистоскопия, цистография (исследования мочевого пузыря).

Количество выводимой почками воды (диурез), регулируется: • - антидиуретическим гормоном (вырабатывается задней долей гипофиза). усиливает реабсорбцию воды и уменьшает диурез; • - альдостероном (гормоном коры надпочечников) - изменяет реабсорбцию солей натрия и калия в канальцах нефрона.