Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра анатомии человека Краниометрические

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра анатомии человека Краниометрические точки. Места типичных переломов челюстей. Вариации и аномалии костей черепа. Лектор: к. м. н. , ассистент Ефимова Е. Ю.

Скелет головы (череп) Мозговой череп (свод, основание) Лицевой череп

n n На третьей недели развития на вентральной поверхности головного конца зародыша появляются три бугорка. Расположенный кпереди и более значительный по размерам непарный бугорок получил название лобного

n На четвертой неделе на левой и правой боковых поверхностях лобного отростка очерчиваются валиками по две ямки. Это зачатки органов зрения (зрительная плакода) и обоняния (обонятельная плакода), подразделяя его таким образом на несколько участков.

n Участок, расположенный по средней линии между обонятельными ямками, сохраняет название лобного отростка, а выступающие за его пределы концы образуют срединные и боковые носовые отростки. Одновременно нижнечелюстные отростки удлиняются, их вентральные концы сближаются и к середине пятой недели развития соединяются между собой, образуя

n Верхнечелюстные отростки, удлиняясь, сближаются между собой. Но их соединению препятствует срединный носовой отросток, который входит между вентральными концами верхнечелюстных отростков, формируя зачаток резцовой кости, перегородку носа и частично средний отдел верхней губы.

n Несращение отростков верхней челюсти с лобно-носовым сопровождается образованием (одно- или двусторонним) щелевидных дефектов лица, верхней губы, твердого и мягкого нёба.

n Первоначально ротовая щель у эмбриона очень широкая и достигает своими углами зачатков наружного уха. Затем, вследствие срастания краев ротовой щели и образования щек, она уменьшается.

n При поперечных расщелинах проходящих от угла рта до ушной раковины формируется увеличение ротовой щели - макростомия. Часто у таких детей наблюдается сочетание расщелины с пороком развития ушной раковины и недоразвитием нижней

Индивидуальные особенности черепа n n n Продольный размер = расстояние от глабеллы до наружного затылочного выступа Поперечный размер соответствует наиболее широкой части черепа Вертикальный размер = расстояние от середины переднего края for. magnum (базион) до места схождения сагиттального шва с венечным (брегма).

n Черепной индекс (указатель) =продольный размер/поперечный *100 n ЧИ = 74, 9 – долихокрания n ЧИ = 75, 0 - 79, 9 – мезокрания n ЧИ = 80 и более – брахикрания

n n Лицевой индекс – N-Gn/Zy-Zy ЛИ = 90, 0 -92, 9 – узкое лицо (лептопрозопное) ЛИ = 84, 0 - 87, 9 – среднее лицо (мезопрозопное) ЛИ = 79, 0 – 83, 9 – широкое лицо (эврипрозопное)

Индивидуальные и половые особенности черепа

Трихион – trichion (tr) – верхнелобная точка по срединной линии лба на границе волосистой части головы; Подбородочная – gnathion (gn) – точка, расположенная по срединной линии на нижнем крае подбородка; Ротовая – stomion (sto) – точка пересечения линии смыкания губ со срединно-сагиттальной плоскостью; Скуловая – zygion (zy) – наиболее выступающая кнаружи точка на скуловой дуге; Нижнечелюстная – gonion (go) – наиболее выступающая кнаружи точка на углу нижней челюсти

Подносовая – subnasale (sn) – точка, расположенная на пересечении носовой перегородки с верхней губой; Затылочная – opistokranion (op) – наиболее выступающая кзади точка затылка; Козелковая – tragion (t) – точка, расположенная на верхнем крае козелка уха;

Nназион(соединени е носо-лобного и межносового швов) Se-середина входа в турецкое седло Or- наиболее низкая точка нижнего края орбиты Po-порион(середина верхнего края наружного слухового прохода)

n n n Gnгнатион(соединение нижнего края н/ч и симфиза) SNA(SNP)-вершина передней/задней носовой ости N-Se-плоскость основания черепа Or-Po-франкфуртская горизонталь MP-мандибулярная плоскость Ocp-окклюзионная плоскость

Варианты формы черепа

n Существует зависимость ширины лица и ширины зубной дуги.

Половые особенности черепа n У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Но на женских черепах обычно больше выстуают лобные и теменные бугры. Глазницы у женских черепов более высокие, верхнеглазничные края тонкие и острые. У мужского черепа глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее.

n Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (переднезадний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее (на 150 -200 см 3), чем женский: вместимость черепа у мужчин равна в среднем 1450 см 3, а у женщин - 1300 см 3. Разницу можно объяснить меньшими размерами тела у женщин.

Анатомия нижнечелюстного канала

Топография нижнечелюстного канала (справа)

Топография нижнечелюстного канала (слева)

Верхняя челюсть n n является парной покровной костью, строение которой адаптировано к осуществлению дыхательной, речеобразовательной, сенсорной, жевательной функций. Состоит из тела и четырех отростков. На теле челюсти различают переднюю, глазничную, носовую и подвисочную поверхности, которые совместно с соответствующими образованиями других костей образуют глазницы, полость носа и подвисочную впадину. Исключением является передняя поверхность, нижняя граница которой переходит в зубные альвеолы.

n Внутри тела верхней челюсти имеется выстланная слизистой оболочкой полость, открывающаяся в средний носовой ход. По мере прорезывания зубов эта полость увеличивается кверху и кзади. Существует предположение, что эта полость выполняет резонаторную и защитные функции: согревание и очищение от пыли воздушной струи, проходящей через нос.

n n Контрфорс - мощное утолщение компактного вещества челюстей, являющееся путем передачи жевательного давления. Лобно-носовой контрфорс упирается внизу в утолщенные стенки луночек клыка и соседних с ним зубов. Вверх он продолжается в виде плотной пластинки лобного отростка верхней челюсти, доходя до наружного края носовой части лобной кости.

n Скуло-височный контрфорс начинается от утолщения луночек первых двух больших коренных зубов и направляется кверху от скуловой кости, которая сама упирается снаружи и сзади в скуловой отросток височной кости, а сверху — в лобную кость. Этот контрфорс является наиболее выраженным.

n Крыло-нёбный контрфорс образован крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. К нему примыкает задний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти с одной стороны и бугор верхней челюсти с другой. n Нёбный контрфорс

n Нижнечелюстной контрфорс представляет собой утолщение в области тела нижней челюсти, которое с одной стороны упирается в ее зубные луночки, а с другой — продолжается вдоль ветви этой; кости к ее шейке и головке. При жевании через головку передается давление с нижней челюсти на височную кость.

Места типичных переломов челюстей n Переломы верхней челюсти чаще всего возникают в местах, где челюсть соединяется с другими костями лицевого скелета и основанием черепа. Наиболее распространена приводимая во всех учебниках классификация переломов верхней челюсти по Ле—Фору (1901). Встречаются переломы по средней линии (небному шву), переломы альвеолярного и небного отростков, переломы передней стенки и т. п.

n n Переломы верхней челюсти по Ле Фор Верхний тип Линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости в области её решётчатой вырезки. Далее проходит по внутреннеё стенки глазницы, переходит на наружную её стенку, доходя до верхненаружного угла. Здесь линия перелома проходит в области лобноскулового шва и направляется к нижней поверхности тела и верхнего отдела крыловидного отростка клиновидной кости. При этом ломаются скуловой отросток височной кости и перегородка носа в

n n n Средний тип Линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости по внутренней стенке глазницы до нижней глазничной щели. Далее распространяется по нижней стенке глазницы, пересекая подглазничный край. Затем идёт вниз и кзади по передней поверхности верхней челюсти, распространяясь на крыловидный отросток клиновидной кости. Ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости. Могут повреждаться подглазничный и скуловой нервы. Также есть вероятность перелома основания черепа.

n n n Нижний тип Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, кзади и выше дна верхнечелюстной пазухи. Пересекает скулоальвеолярный гребень, идёт через бугор верхней челюсти и распространяется на нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости. Ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости, отламывается дно полости носа и верхнечелюстных пазух. Разрываются нервные волокна, принимающие участие в образовании верхнего

Переломы нижней челюсти: тело, угол, отросток. n. mentalis

Препарат не мацерированной челюсти (вид сзади):

Аномалии мозгового черепа n n n Анэнцефалия – отсутствие большого мозга Апрозопия – отсутствие лицевого отдела Циклопия – одна орбита Микроцефалия – уменьшение размеров мозгового отдела черепа Гидроцефалия – увеличение размеров мозгового отдела черепа Краниостеноз – преждевременное

Рентгенанатомия n Телерентгенограмма: в прямой и боковой проекции

С помощью этого метода определяют: n - форму и развития черепа и лицевого скелета; n - расположение челюстей, степень их развития n - расположение мягких тканей и соотношение их с лицевым скелетом n

n Рентгенограмм а нижней челюсти