Военно — полевая терапия Ожоговая болезнь. Контузия ( взрывная травма)
Ожоговая болезнь патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринными расстройствами и т. д. Поверхностные и ограниченные ожоги, как правило, не вызывают развития ожоговой болезни.
Ожоговая болезнь В патогенезе ожоговой болезни выделяют три группы механизмов, определяющих ее возникновение и развитие: действие самого термического агента; влияние раневого (воспалительного) процесса; вторичные расстройства деятельности функциональных систем организма. Ожоговая рана рассматривается как пусковой и поддерживающий механизм болезни. Тяжесть ожоговой болезни зависит главным образом от площади глубоких ожогов. В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и выздоровление (реконвалесценция).
Ожоговая болезнь Ожоговый шок как начальная стадия ожоговой болезни является результатом болевой импульсации, вызванной действием этиологического фактора, и наблюдается непосредственно после ожога при обширной площади поражения. Например, при ожогах, поражающих свыше 10% поверхности тела, шок возникает у 40% больных. В дальнейшем боль может поддерживаться сверхсильными раздражениями термо-, баро- и хеморецепторов вследствие изменения химизма тканей и развития послеожогового отека. Болевой синдром поддерживают также поступающие в общий кровоток биологически активные вещества (гистамин, серотонин, ацетилхолин), развивающаяся гипоксия и ацидоз тканей. По данным Всесоюзного ожогового центра, в первые двое суток главным образом от шока погибают около 20% обожженных. В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе в ожоговом шоке выделяют фазу возбуждения и фазу торможения коры и подкорковых слоев головного мозга с нарушением рефлекторной регуляции сосудистого тонуса. В первом периоде ожоговой болезни наряду с патологическими изменениями в состоянии центральной нервной системы могут отмечаться острые расстройства кровообращения, острая почечная недостаточность, вплоть до анурии, расстройство белкового обмена и другие нарушения гомеостаза. Лечение ожогового шока включает ряд неотложных мероприятий, среди которых следует назвать согревание обожженных, обильное питье, новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому, интенсивную инфузионную терапию (подкожное введение плазмы, синтетических, коллоидных растворов - декстрана, полиглюкина, физиологического раствора поваренной соли и т. д. ). Продолжительность первого периода ожоговой болезни при эффективном лечении не превышает 2 -3 суток.
Ожоговая болезнь Острая ожоговая токсемия начинается с 3 -4 -го дня после травмы и связывается с образованием токсических термически денатурированных тканевых аутобелков и бактериальных токсинов, проникающих в кровяное русло. Снижение реактивности организма больного и ослабление его защитных сил обусловливают особенности течения этого периода. Основным клиническим проявлением, характеризующим его начало, является лихорадка. Как правило, температура тела поднимается тем выше, чем глубже и обширней ожоги. Интенсивно развивающийся токсико-инфекционный процесс вызывает значительные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Частым, осложнением ожоговой болезни в этом периоде является воспаление легких, нередки также различные психические расстройства (начиная с нарушения сна и вплоть до развития острых психозов). Продолжительность острой ожоговой токсемии зависит от площади и глубины поражения тканей и составляет от 2 до 12 дней.
Ожоговая болезнь Ожоговая септикотоксемия наступает незаметно как следствие нагноения ожоговой раны. Развитие воспаления и нагноения в ожоговой ране клинически проявляется в виде гнойнорезорбтивной лихорадки, обусловленной поступлением в кровь из очага нагноения продуктов распада инфекцированных тканей. Повышенная температура держится в течение нескольких недель и даже месяцев. Общее состояние больных тяжелое, у большинства развиваются расстройства в деятельности внутренних органов. Частыми осложнениями являются пневмония, поражение почек, острые язвы желудочно-кишечного тракта, ожоговый сепсис. Тяжелейшее осложнение при длительном незаживлении глубоких ожоговых ран -развитие ожогового истощения (кахексии). Резкое исхудание, связанное с ежедневной потерей 30 -40 г белка, приводит к выраженным функционально-морфологическим изменениям внутренних органов, атрофии мышц, нарушениям минерального обмена. Вынужденное положение без движений сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов. Значительное уменьшение веса сердечной мышцы и атония коронарных сосудов приводят к развитию декомпенсированных расстройств кровообращения. й.
Ожоговая болезнь основным современным методом лечения обожженных в этом периоде ожоговой болезни является оперативное восстановление утраченного кожного покрова. Дерматомная аутопластика способна ликвидировать основную причину развития септикотоксемии. Активное хирургическое лечение показано как можно раньше, до развития тяжелого ожогового истощения или необратимых изменений внутренних органов. Использование гомотрансплантатов носит временный характер, так как вследствие тканевой несовместимости они никогда не приживаются. В комплекс лечебных мероприятий включаются также медикаментозные средства для устранения возникающих осложнений. Важное значение имеют рациональный уход, богатое белками и витаминами питание, меры по предупреждению пролежней и контрактур суставов. Продолжительность периода септикотоксемии значительно колеблется и в осложненных случаях может составлять от 1, 5 месяца до года и более.
Ожоговая болезнь Период выздоровления начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении утраченного кожного покрова. Клиническим содержанием этого периода является отсутствие прогрессирования болезни и постепенное обратное развитие патологических процессов при восстановленном кожном покрове. Период выздоровления в среднем продолжается 2 -4 месяца, после чего больной может вернуться к обычной деятельности. Однако следует подчеркнуть, что у перенесших тяжелую ожоговую болезнь еще длительное время наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов. Например, расстройства гемодинамики полностью не ликвидируются даже через 5 лет после ожога. Осложнения со стороны почек (нефрит, нефроз, почечнокаменная болезнь) и печени нередко приобретают хронический характер.
Контузия лат. contusio ушиб) — общее поражение организма, при котором коммоционноконтузионный синдром сочетается с баротравмой и акустической травмой. Возникает остро при одномоментном механическом воздействии на обширную поверхность тела, резком перепаде давления и вибрации. Взрывная, воздушная или водяная ударные волны, внезапное изменение ускорения (падение с большой высоты в воду, удар большой массы сыпучих тел и др. ) обусловливают сжатие тела, его сосудов и полостей, гидравлический удар крови и ликвора о ткани; необычные мощные потоки импульсов с экстеро- и интероцепторов в ц. н. с. Резкое изменение атмосферного давления приводит к баротравме — поражению среднего уха и сосудов, проявляющемуся кровоизлияниями, разрывом барабанных перепонок, кровотечением из носа, ушей. Воздействие звуковой части ударной волны вызывает акустическую травму. Мощный звук в течение долей секунды приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям в кортиевом органе. К типичным для общей К. нарушениям нередко присоединяются дополнительные. связанные с местными механическими повреждениями органов и тканей.
Контузия В зависимости от силы повреждающих факторов развивается К. разной степени тяжести. При легкой К. сначала наблюдается кратковременное помрачение сознания, затем — головокружение, шум в ушах, непродолжительная дезориентация, оглушенность, растерянность, умеренные вегетативные расстройства. Все явления бесследно исчезают через несколько дней, К. средней тяжести характеризуется более длительной (1— 2 ч) потерей сознания. По восстановлении сознания отмечаются ретроградная амнезия (см. Память), головокружение, тошнота, рвота, головная боль, глухота, нарушения речи, адинамия и амимия (маскообразное лицо); некоторая лабильность показателей состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативные расстройства. Тяжелая К. отличается длительной (до нескольких суток) потерей сознания, иногда с расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. По выходе из бессознательного состояния наблюдаются ретроградная амнезия, сильное головокружение с многократной рвотой, мучительные головные боли, резкая адинамия, глубокая заторможенность, сонливость, значительные вегетативные расстройства. Характерен синдром поражения слухового анализатора (внутреннего уха, слухового нерва), который может дополняться нарушением речи.
Контузия Отмечаются временное или стойкое (чаще) снижение остроты слуха, глухота. Длительно сохраняются значительная астенизация, вегетативная и психоэмоциональная лабильность. После тяжелой К. , особенно сопровождающейся черепно-мозговой травмой, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), посттравматическая эпилепсия и паркинсонизм. При чрезвычайно сильном воздействии поражающих факторов может наступить внезапная смерть от остановки кровообращения и дыхания. Наибольшее клиническое значение имеет поражение ц. н. с. — коммоционноконтузионный синдром, который также может возникать при черепно-мозговой травме. Клиническая картина характеризуется кроме общемозговых и оболочечных симптомов очаговыми симптомами различной степени выраженности соответственно очагам деструкции мозговой ткани. При преобладающем действии ударной волны на органы грудной клетки развивается клиническая картина ушиба легкого (одышка, кровохарканье, отек легких, в дальнейшем развитие пневмонии) и ушиба сердца (боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, неприятные ощущения за грудиной, чувство тоски и немотивированного страха смерти). При преимущественном воздействии на брюшную полость наблюдаются закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки) и внутрибрюшным кровотечением; повреждение полых органов с развитием перитонита или органов, расположенных забрюшинно (почки, мочевой пузырь и др. ).
Контузия Показана срочная госпитализация пострадавшего (транспортировка должна быть бережной — в положении лежа). Необходимо учитывать опасность регургитации и аспирации рвотных масс. Лечение коммоционно-контузионного синдрома осуществляют по общим принципам лечения черепно-мозговой травмы. Проводятся инфузионная терапия, дегидратационная терапия, при выраженной дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. После окончания острого периода назначают седативные, общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение. Проводят специализированное лечение слухоречевых нарушений.
Скачать презентацию Военно полевая терапия Ожоговая болезнь Контузия
Военно полевая терапия.ppt