Военно-медицинская академия Современные подходы к оказанию

Военно-медицинская академия Современные подходы к оказанию специализированной хирургической помощи при комбинированных ожоговых поражениях пострадавшим в чрезвычайных ситуациях мирного времени кандидат медицинских наук Сухотерина Е. Г. . Санкт-Петербург, 2009

Патогенез комбинированных ожоговых поражений определяется составом воздействующих этиологических факторов и тяжестью образовавшихся под их воздействием повреждений.

Воздействие поражающих факторов • Одновременное • Последовательное

Факторы, обуславливающие тяжесть комбинированного ожогового поражения • 1. острая массивная кровопотеря, сопутствующая механической травме • 2. плазмопотеря через ожоговые раны

Условная периодизация комбинированного ожогового поражения • 1 период (2 -3 суток) - "ожогово- травматический шок « • 2 период (7 суток) - клиническими появлением ожоговой токсемии • 3 период - клинические проявления ожоговой септикотоксемии, синдром полиорганной недостаточности • 4 период – период реконвалистенции

Основные задачи при оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с комбинированными ожоговыми поражениями • 1. - выведение пораженных из состояния шока с коррекцией кровопотери, водно-электролитных нарушений и гомеостаза, стабилизацию общего состояния пострадавших; • 2. - коррекция дыхательных расстройств, посредством проведения респираторной поддержки включая продленную искусственную вентиляцию легких; • 3. - выполнение необходимого этиотропного хирургического пособия по поводу ранений (механических повреждений) на фоне проводимой адекватной респираторной терапии, обезболивания и антибактериальной терапии; • 4. - энергетическое обеспечение пораженных осуществлять за счет раннего парентерального и энтерального зондового питания; • 5. - проведение комплекса ранней медицинской реабилитации пострадавших.

Алгоритм действий хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости у обожженных (Ефименко Н. А. , Сидельников В. О. , 2000) Болевой приступ, Рентгенография, доскообразн ый живот; с- Перфорация фиброгастродуодено-скопия, 1. язвы Анамнез мы лапароскопия раздражения брюшины Желудочно- Острая Лабор. данные, кровопотеря кишечное кровотечение фиброгастродуодено-скопия, 2. Объективны Желтуха ангиография е данные Пузырные УЗИ, Острый с-мы холецистит лапароскопия, холецистопанкреато- С-мы раздражения дуоденография Тромбоз брюшины брыжеечных сосудов Лапароскопия, Гипотония ангиография Рвота, Синдром верхней Рентгенография , распирание и брыжеечной вздутие в артерии фиброгастродуодено-скопия, надчревье, ангиография шум плеска;

Неотложные хирургические вмешательства осуществляемые по жизненным показаниям • проникающие ранения и закрытые повреждения живота и груди • операции по устранению острой дыхательной недостаточности и остановке кровотечения • некротомии при глубоких циркулярных ожогах IIIб и IV степени на шее, груди и конечностях, вызывающих ишемию тканей, нарушение акта дыхания

В военных госпиталях Моздока и Владикавказа в декабре 1999 - июле 2001 гг. , выполнено 11 лапароскопических оперативных вмешательств пострадавшим с закрытыми травмами живота и абдоминальными осложнениями при комбинированных ожоговых поражениях.

Подходы к хирургическому лечению пострадавших с закрытыми травмами живота и абдоминальными осложнениями при комбинированных ожоговых поражениях в вооруженном конфликте в Чеченской Республике во вторую военную кампанию были более эффективны за счет активного применения современных и малоинвазивных способов эндовидеохирургических лечения. При этом летальность снизилась, более чем в два раза (5, 8%), по сравнению с периодом первой военной кампании (13, 7%).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ