ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра хирургии (усовершенствования врачей с

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Лекция на тему: «Ущемленные грыжи» Доцент Серова Лариса Сергеевна

Частота ущемленных грыж n Ущемленные грыжи передней брюшной стенки встречаются у 8 – 20% больных с грыжами и составляют 4, 2% от общего количества больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. n Летальность при УГ – 3%.

Причины высокой летальности n Поздняя госпитализация. n Увеличение лиц преклонного возраста. n Дефекты предоперационной подготовки, оперативной техники, послеоперационного периода.

История лечения УГ n Первое грыжесечение – Пьетро Франко (17 в. ), рассечение ущемляющего кольца герниотомом. n Пиронье (1723) и Рамдор (1727) впервые произвели резекцию некротизированной кишки. n В России И. Ф. Буш выполнил первую операцию при УГ с благополучном исходом.

Частота ущемленных грыж по локализации n Паховые грыжи – 37, 2% n Бедренные грыжи – 25, 6% n Пупочные грыжи – 17, 2% n Послеоперационные вентральные – 14% n Грыжи белой и спигелевой линии – 6%

Виды ущемления

Патогенез n При сдавлении сосудов брыжейки в ущемленных петлях вначале развивается отек. n Скопление в полости грыжевого мешка прозрачной жидкости, которая приобретает геморрагический характер. Некротические изменения в ущемленной петле кишки сопровождаются проникновением бактерий через кишечную стенку и инфицированием "грыжевой воды". она мутнеет приобретает специфический каловый запах.

Продолжение n Гнойно-некротический процесс в грыжевом мешке распространяется на другие ткани , вовлекая подкожную клетчатку и кожу. В этом случае формируется флегмона грыжевого мешка, а после ее вскрытия кишечный свищ.

Принципы хирургической тактики при ущемленных грыжах передней брюшной стенки n Немедленная операция! n Вправление грыжи недопустимо!

Ошибки во время операции n Вскрыть грыжевой мешок, а затем ущемляющее кольцо, но не наоборот. n Рассечение грыжевых ворот при паховых – с латеральной стороны, при бедренных – с внутренней после фиксации ущемленных органов. n Исключить ретроградное ущемление. n Резекция кишки: 30 – 40 см –приводящий и 15 – 20 см – отводящий.

Определение жизнеспособности кишки Очень важным обстоятельством, которое может привести к трагической ошибке при определении степени жизнеспособности ущемленной в грыжевом мешке стенки кишки, является то, что некротические изменения в ней начинаются со стороны слизистой оболочки, в то время как брюшинный покров кишки остается еще неизмененным. В этих случаях ослабление перистальтики ущемленной кишки, отсутствие пульсации сосудов, наличие темных пятен на ее серозной оболочке должны насторожить хирурга и вызвать у него сомнения в жизнеспособности ущемленного отрезка кишки.

Признаки жизнеспособности кишки n Восстановление розового цвета; n Восстановление перистальтики; n Восстановление пульсации сосудов;

1 вариант кровоснабжения терминального отдела подвздошной кишки

2 – ой вариант

3 – й вариант