ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра хирургии усовершенствования врачей с курсом

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Лекция на тему: «Острый аппендицит» Доцент Серова Лариса Сергеевна

Статистика • • • 4 -5 человек на 1000 населения; 20 -50% - от всех больных в стационаре; Возраст – 20 - 40 лет; 10% - старших возрастов; 37% госпитализизируются позже 24 час; 0, 36% - послеоперационная летальность.

Современные представления о патогенезе аппендицита 3 основные теории • 1. Инфекционная - активизация кишечной • флоры и нарушение барьерной функции • слизистой червеобразного отростка • (Escherichia coli. стафилококки, стрептококки, • пневмококки, диплококки, анаэробы). • 2. Нервно-рефлекторная - нарушение трофики стенки отростка вследствие патологических рефлекторных влияний. • 3. Аллергическая - предполагает проникновение антигенов во внутреннюю среду и сенсибилизация организма.

Классификация острого аппендицита (В. И. Колесов) • 1. Простой аппендицит. • 2. Деструктивный аппендицит - флегмонозный - гангренозный • Осложненные формы: - перфоративный -аппендикулярный инфильтрат -аппендикулярный абсцесс - перитонит - сепсис -пилефлебит

Аппендикопатия • 20 – 25% - микроскопически отсуствие воспалительных изменений. • Аппендикопатия – совокупность клинических симптомов, характерных для острого аппендицита, при этом анатомическая картина воспаления отсутствует (Давыдовский И. В. , 1964).

Расположения червеобразного отростка

Ретроцекальное расположение червеобразного отростка • Ретроцекальнеое расположение - 1012%. • 2 варианта его залегания по отношению к брюшине: а) покрыт брюшиной лежит позади слепой кишки; б) высвобождается из листка брюшины и залегает внебрюшинно (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)

Тазовое расположение • В 11% у мужчин и в 21% у женщин. • Особенность: быстрая тенденция к отграничению воспалительного процесса, отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и других специфических симптомов. • Обязательное исследование через прямую кишку и влагалище.

Острый медиальный аппендицит • Червеобразный отросток располагается между кишечными петлями. • Бурная клиническая картина.

Подпеченочное расположение • Наблюдается у 0, 4% больных. • Клиническая картина сходна с острым холециститом.

Левостороннее расположение • Наблюдается 1: 15000 людей. • При локализации воспаленного червеобразного отростка слева, не связанной с аномалией развития органов, симптоматика заболевания может определяться справа.

Острый аппендицит у пожилых • Диагностические ошибки на догоспитальном этапе – 10, 2 – 40, 9%. • В стационаре 2, 5 -3%. • Летальность до 3%.

Пилефлебит • Пилефлебит – гнойный тромбофлебит воротной вены. Летальный исход более чем 90%. • Множественные гнойники в печени, желтуха, печеночная недостаточность.

Карциноиды • Частота 0, 28 -0, 75% всех аппенэктомий. • Основная локализация – дистальный отдел отростка. • Карциноиды связаны с клетками Кульчицкого, опухоли из них нейроэпителиальные

Карциноид червеобразного отростка

Карциноид червеобразного отростка

мукоцеле

Эндометриоз червеобразного отростка

Аденокарцинома червеобразного отростка

Dieulafua Georges (18391911) «Чтобы выразить свою мысль в немногих словах, я заявляю, что ни один больной умирать не должен от аппендицита. Ставьте ваше распознавание без промедления, настаивайте на своевременной операции, и если она будет произведена по всем правилам искусства, то вы никогда не потеряете больного от аппендицита» .