Военно-медицинская академия Кафедра военной травматологии и ортопедии ВЕНТРАЛЬНЫЕ

Военно-медицинская академия Кафедра военной травматологии и ортопедии ВЕНТРАЛЬНЫЕ ДОСТУПЫ В ХИРУРГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА Профессор А. К. Дулаев Санкт-Петербург, 2004

Показания к вмешательствам из вентрального доступа у пострадавших с острыми неосложненными повреждениями позвоночника 1) дефицит высоты вентральных отделов тел компремированных позвонков, превышающий 30% исходной величины; 2) раздробленный характер перелома тела позвонка с наличием больших диастазов между костными фрагментами и высоким риском неполноценной консолидации с нарушением опорной функции позвоночника; 3) критический стеноз позвоночного канала за счет деформации его передней стенки (более 20% на уровне Th. I - Th. X позвонков, 35% и более на уровне Th. X - Th. XII, 45% и более на уровне LI, 55% и более на уровне ниже LII).

ЭВОЛЮЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ОСТРЫМИ НЕОСЛОЖНЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА (N=183) Периоды Число наблюдений Количество этапов хирургического лечения Виды оперативных вмешательств До 1995 года 93 2 - задняя внутренняя коррекция и фиксация - передний костнопластический спондилодез 1995 – 1998 гг 52 1 задняя внутренняя коррекция и фиксация и передний костнопластический спондилодез 1998 – 2003 гг 38 1 Передняя фиксация пластинами “Z-plate”

ПОКАЗАНИЕМ К НЕОТЛОЖНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ИЗ У ПОСТРАДАВШИХ С ОСТРОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ Компрессия спинного мозга, его корешков и магистральных сосудов, доказанная объективными методами диагностики

ВИДЫ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ОСТРОЙ ПОЗВОНОЧНОСПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ (N=65) 78, 5% 51 21, 5% 14 Передняя декомпрессия нервнососудистых элементов позвоночного канала в сочетании с передним спондилодезом и задней внутренней коррекцией и стабилизацией Передняя декомпрессия нервнососудистых элементов позвоночного канала в сочетании с передним спондилодезом и передней внутренней коррекцией и стабилизацией

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА (N=358) 5, 1% 18 201 56, 1% 38, 8% 139

Показания к выполнению вентральных доступов у больных с последствиями травм позвоночника 1) сохраняющаяся передняя компрессия спинного мозга, его корешков и магистральных сосудов; 2) грубая деформация (кифотическая, сколиотическая) позвоночного столба и позвоночного канала (стеноз, патологический изгиб) с выраженным болевым синдромом, неврологическими расстройствами и нарушением функции позвоночника;

Показания к выполнению вентральных доступов у больных с последствиями травм позвоночника 3) хроническая нестабильность позвоночника с выраженным болевым синдромом и нарушением функции позвоночника; 4) неполноценная консолидация тела позвонка с выраженным болевым синдромом и нарушением функции позвоночника.

КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА 100, 0% 91, 9% 68, 2% 329 41, 3% 148 244 358

ДЕФОРМАЦИИ. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА 1. Мобилизация на уровне повреждения 2. Коррекция деформации и временная стабилизация позвоночника внутренними системами 3. Реконструкция опорных структур позвоночника и постоянная костно-пластическая стабилизация позвоночника

ДЕФОРМАЦИИ. СПОСОБЫ МОБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ 1. Резекция передних отделов тела позвонка 2. Циркулярная вертебротомия (на одном или двух уровнях) При небольших кифотических деформациях (до 30° в грудном отделе позвоночника и до 20° - в поясничном) и мобильных структурах заднего опорного комплекса При небольших кифотических деформациях (до 30° в грудном отделе позвоночника и до 20° - в поясничном) и ригидных структурах заднего опорного комплекса 3. Клиновидная резекция задних отделов тела позвонка При кифотических деформациях до 35° в поясничном отделе позвоночника 4. Спондилэктомия При грубых ригидных деформациях позвоночника, превышающих 30° в грудном и 35° - в поясничном отделах позвоночника

ДЕФОРМАЦИИ. СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА 1. Дистракция по передней колонне позвоночника 2. Компрессия по задней колонне позвоночника 3. Дистракция по передней колонне и компрессия по задней колонне позвоночника 4. Деротационный маневр

ДЕФОРМАЦИИ. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ВНУТРЕННИМИ СИСТЕМАМИ 1. Задняя внутренняя фиксация позвоночника 2. Передняя внутренняя фиксация позвоночника 3. Комбинированная задняя и передняя внутренняя фиксация позвоночника

ДЕФОРМАЦИИ. ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА ПОЗВОНКА

ДЕФОРМАЦИИ. РАЗРАБОТКА И ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ БИОСИТАЛЛА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ ВЕНТРАЛЬНЫХ СТРУКТУР ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИН ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТЕНОЗЫ СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА В ПОЯСНИЧНОМ ПОЗВОНОЧНОГО ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ С КАНАЛА ОТСУТСТВИЕМ И НАЛИЧИЕМ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА, % Нет неврологического дефицита Есть неврологический дефицит Th 11 – Th 12 L 1 L 2

НЕПОЛНОЦЕННАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕПОЛНОЦЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ ТЕЛА СЛОМАННОГО ПОЗВОНКА, абс. (N=9) ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕПОЛНОЦЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ 1. «Взрывной» характер перелома тела позвонка 2. Интерпозиция фрагментов диска между отломками 3. Недостаточная фиксация позвоночника 4. Избыточная нагрузка в период сращения

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОДНОМОМЕНТНУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ ВСЕХ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, ИМЕЮЩИХСЯ У БОЛЬНОГО (МИЕЛОПАТИИ, ДЕФОРМАЦИИ, НЕСТАБИЛЬНОСТИ, СТЕНОЗА, НЕПОЛНОЦЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ, ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ), ПУТЕМ: 1. Декомпрессии нервно-сосудистых элементов позвоночного канала 2. Коррекции деформаций тела позвонка, позвоночного столба и позвоночного канала с достижением баланса 3. Реконструкции опорных структур позвоночника 4. Временной и постоянной стабилизации позвоночника

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА, град. (N=59)

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИКА ВЕРТЕБРОГЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ, % ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ