ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра рентгенологии и радиологии УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра рентгенологии и радиологии УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Пчелин Игорь Георгиевич

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

ВАРИАНТЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ 1. Гиперфункциональные 2. Гипофункциональные 3. Без нарушения функции

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ 1. Недостаточность коры надпочечников а) острая б) хроническая: - первичная хроническая недостаточность - вторичная хроническая недостаточность 2. Гиперкортицизм 3. Гиперальдостеронизм 4. Гипоальдостеронизм 5. Адреногенитальный синдром а) Врожденная гиперплазия коры надпочечников б) Вирилизирующие опухоли коры надпочечников в) Феминизирующие опухоли коры надпочечников 6. Феохромоцитома (хромаффиннома)

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ Атрофия надпочечников: - аутоиммунное воспаление - туберкулез - редкие заболевания (грибковые и паразитарные поражения)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (О. В. Николаев) 1. 1. Злокачественные (карциномы) 1. 2. Доброкачественные (аденомы) 2. 1. Гормонально-активные - Из клеток коры: - Из клеток мозгового вещества а) Альдостерома а) Феохромоцитома б) Глюкостерома б) Феохромобластома в) Андростерома г) Кортикоэстрома д) Смешанные

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ Глюкостерома Аденома гипофиза Гиперплазия коры надпочечников Рак коры надпочечников Кортикотропинома (опухоли других органов, продуцирующие АКТГ-подобные гормоны) Опухоли мозга

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПЕРКОРТИЦИЗМА - Нарушение жирового обмена - Нарушения менструальной функции (у мужчин импотенция) - Повышение АД - Стрии, гирсутизм - Нарушение углеводного обмена (диабет) - Дегенеративные изменения мышц и костей - Остеопороз

ГЛЮКОСТЕРОМА Локализация: может быть двусторонней Форма: шаровидная или овоидная Размеры: 20 -30 мм Контуры: ровные, четкие Структура: однородная

Глюкостерома в КТ и УЗ-изображении Компьютерная томограмма Сонограмма

РАК КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ Локализация: может быть двусторонней Форма: неправильная шаровидная или овоидная Размеры: 70 -150 мм Контуры: неровные, четкие Структура: неоднородная

Рак коры надпочечника в КТ, УЗ и МР-изображении Сонограмма МР-томограмма (Т 1 ВИ) Компьютерная томограмма МР-томограмма (Т 2 ВИ)

Рак коры надпочечника в УЗ-изображении

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЛЬДОСТЕРОМЫ - Стойкая артериальная гипертензия - Полиурия, никтурия - Гипокалиемия (мышечная слабость, парестезии)

АЛЬДОСТЕРОМА Локализация: односторонняя Форма: шаровидная или овоидная Размеры: 10 -20 мм Контуры: ровные, четкие Структура: однородная (гипоэхогенная)

Альдостерома в КТ и УЗ-изображении Компьютерная томограмма Сонограмма

Альдостерома в УЗ-изображении

АНДРОСТЕРОМА Локализация: односторонняя Форма: неправильная шаровидная или овоидная Размеры: 50 -70 мм Контуры: неровные, четкие Структура: неоднородная (гиперэхогенные включения)

Андростерома в КТ-изображении Округлое объемное образование размером 6 х 5 см, с неоднородной структурой, смещающее левую почку кзади и книзу Компьютерная томограмма

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФЕОХРОМОЦИТОМЫ - Артериальная гипертензия (кризы) - Гиперметаболизм - Гипергликемия

ФЕОХРОМОЦИТОМА Локализация: односторонняя (10%вненадпочечниковая форма) Форма: правильная шаровидная или овоидная Размеры: 30 -90 мм Контуры: ровные, четкие Структура: зависит от размеров опухоли

Феохромоцитома в КТ и УЗ -изображении Компьютерная томограмма Сонограмма

Феохромоцитома мочевого пузыря Объемное опухолевидное образование левой стенки мочевого пузыря, с ровными, четкими контурами, неоднородной структурой Компьютерная томограмма Сонограмма

ГОРМОНАЛЬНО НЕАКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ (incidentalloma) - Гормонально неактивная аденома - Метастазы - Кисты - Рак коры надпочечников - «Немая» феохромоцитома - Миелолипома - Редкие опухоли (ганглионеврома и др. )

Аденома гормонально неактивная

Аденома гормонально неактивная киста почки

Миелолипома в КТ-изображении Округлое объемное образование больших размеров с ровными, четкими контурами, неоднородной структурой, низкой (жировой) плотностью

Ганглионеврома в УЗ-изображении

Метастаз рака молочной железы в правый надпочечник

Метастазы в надпочечник в УЗ-изображении Объемные образования чаще неправильной формы, с неровными контурами, гипоэхогенной, неоднородной структурой

Метастаз рака почки в правый надпочечник в МР-изображении Т 1 (а) и Т 2 (б) – взвешенные томограммы Овальное объемное образование с гиперинтенсивным МР-сигналом в режиме Т 2

КИСТЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ 1. Истинные - лимфатические - ангиоматозные - паразитарные 2. Ложные - опухолевые - травматические (геморрагические)

Формирующаяся опухолевая киста в УЗизображении

Формирующаяся опухолевая киста в КТ-изображении