ВОЕННО — МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ

ВОЕННО - МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ Магнитно-резонансная томография в диагностике метастазов и других опухолей головного мозга

Метастатическое поражение n n Метастазы в ЦНС чаще всего возникают при злокачественных опухолях легкого, молочной железы, щитовидной железы, почек, меланомах, реже при раке ЖКТ, мочевого пузыря, предстательной железы и яичников. Могут локализоваться в твердой и мягкой мозговых оболочках, в костях свода черепа, в веществе головного и спинного мозга. В веществе головного мозга чаще всего расположены на границе серого и белого вещества и на границе между зонами кровоснабжения. Могут быть одиночными (характерны для аденокарцином ЖКТ и рака почки ) и множественными (характерны для меланом, рака легкого и молочной железы). Имеют округлую форму, с четкими контурами, нередко с наличием некроза и кровоизлияний в центре. В большинстве случаев характерен перифокальный отек.

Метастатическое поражение n n n МР-картина во многом определяется его размером, локализацией и гистологией. лучше всего метастатические фокусы и перифокальный отек визуализируются на Т 2 -ВИ. На Т 1 -ВИ метастазы, за исключением меланомы, изоинтенсивны и практически не видны. Метастазы амеланотической (т. е. без меланина) меланомы похожи на прочие метастазы. На последовательности IR инверсия-восстановление (Tirm или Flair) характеризуются гиперинтенсивным сигналом. Накопление контрастного вещества происходит выражено и неравномерно (преимущественно по периферии), позволяет лучше определить локализацию и количество узлов.

Метастазы

Метастазы

Метастазы

Метастазы

Вторичные опухоли

Метастаз рака легкого в левую височную долю

Множественные метастазы рака легкого в головной мозг.

Множественные метастазы рака легкого в головной мозг.

Множественные метастазы рака легкого в головной мозг.

Множественные метастазы рака легкого в головной мозг - 2

Множественные метастазы рака легкого в головной мозг - 2

Множественные метастазы рака легкого в головной мозг - 2 После операции

Множественные метастазы меланомы кожи

Множественные метастазы меланомы кожи

Множественные метастазы меланомы кожи

Гемангиобластомы n n n являются опухолями неустановленного происхождения часто представляют собой кисту (гиперинтенсивную на Т 2 ВИ и гипоинтенсивную на Т 1 ВИ) распад и кровоизлияния не характерны Стенка кисты с участками реактивного глиоза, хорошо видного при использовании специальной импульсной поверхности с подавлением сигнала от воды (TIRM, FLAIR). Характер изменения МР-сигнал от солидного узла достаточно вариабелен. При введении контрастного вещества характерно интенсивное его увеличение.

Гемангиобластомы представлены тремя вариантами: n n n солидные опухоли, имеющие вид мягкого инкапсулированного узла с характерным губчатым рисунком на разрезе (около 40%); крупная гладкостенная киста, на одной из стенок которой обнаруживается небольшой узел опухоли – mural nodulus – 55%. смешанные опухоли- крупный опухолевый узел с кистой (5%).

Гемангиобластомы 2 -2, 5% опухолей головного мозга До 7% опухолей ЗЧЯ у взрослых Локализация- гемисфера мозжечка (80 -85%) Т 2 Т 1+Gd

Гемангиобластома левого полушария мозжечка (узел с кистой)

Гемангиобластома левого полушария мозжечка (узловая форма).

Гемангиобластома левого полушария мозжечка (узловая форма)

Гемангиобластома левой теменной доли (узловая форма)

Герминома n n происходит из эмбриональных клеток и составляет примерно 0, 5 -2% первичных интракраниальных опухолей. Локализуются в пинеальной области (до 40% всех опухолей этой зоны), около 20% из них встречаются в супраселлярной области, реже они располагаются в зрительных буграх, базальных ганглиях, желудочковой системе, мозжечке, хиазме зрительных нервов и очень редко - в спинном мозге. Около 20% гермином локализуется в супраселлярной цистерне и очень редко - в гипофизарной ямке.

Герминома n n n Герминомы являются неинкапсулированными новообразованиями, как правило, растут экспансивно, однако может наблюдаться и инфильтративный рост этих опухолей. Герминомы - опухоли детского и молодого возраста (5 -30 лет). В них могут быть обызвествления. Так при локализации герминомы в пинеальной области компактные обызвествления наблюдаются в 80% случаев (В. Н. Корниенко, 1999). Кроме того, в этих опухолях могут выявляться кровоизлияния. При параселлярном распространении опухоли могут возникать глазодвигательные нарушения. При сдавлении опухолью ликворных путей возникает гидроцефалия.

Герминома При МРТ визуализируются в виде относительно гомогенного образования. n Изо- или незначительно гипоинтенсивные на Т 1 ВИ. n Изо- или гиперинтенсивные на Т 2 ВИ. n При крупных размерах опухоли визуализируются кистозные участки. n Хорошо накапливают контрастное вещество n

Герминома

Герминома пинеальной области КТ Т 2 Т 1+Gd

1

2

2

3

3

4 Т 2 TIRM T 1

4