Военно-медицинская академия Кафедра офтальмологии

Военно-медицинская академия Кафедра офтальмологии Заслуженный врач РФ, доцент В. Ф. Черныш Лекция №: 2: "Воспалительные заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы и их место в практике военных офтальмологов. " (Для слушателей II - VII факультетов)

Соединительная оболочка - конъюнктива

Окраска конъюнктивы в норме обусловлена цветом подлежащих тканей

Конъюнктивиты Жалобы: 1. Ощущение песка, инородного тела, рези в глазу 2. Покраснение глазного яблока 3. Слезотечение, отделяемое из глазной щели 4. Светобоязнь (возможна при вирусных и некоторых аллергических конъюнктивитах) Симптомы: 1. Гиперемия конъюнктивы 2. Отделяемое 3. Отек конъюнктивы глазного яблока и сводов (хемоз) 4. Отек век 5. Субконъюнктивальные кровоизлияния 6. Фолликулы и сосочковые разрастания 7. Болезненность и уплотнение предушных лимфатических узлов 8. Понижение чувствительности роговицы (возможно только при вирусных конъюнктивитах)

Кровоизлияние под конъюнктиву

Фолликулы конъюнктивы

Фибринозные пленки конъюнктивы

Классификация конъюнктивитов

Диагностика 1. Осмотр конъюнктивы 2. Бактериоскопия и бактериологическое исследование (мазок с конъюнктивы и посев с определением чувст- вительности к антибиотикам) 3. Цитологическое исследование (соскоб с конъюнк- тивы) 4. Исследование чувствительности роговицы

ОСТРЫЕ МИКРОБНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Возбудители микробных конъюнктивитов Пневмококки Стафилококки Стрептококки

Острый микробный конъюнктивит

Эпидемический микробный конъюнктивит Вызывается грамотрицательной палочкой Кох-Уикса Способ заражения - контактный (грязные руки, предметы индивидуального пользо- вания и т. п. ) Клинические признаки: - поражаются оба глаза (в 76% случаев); - инкубационный период 1 -2 дня; - резко выраженный отек век; - отек преимущественно нижней переходной складки конъюнктивы; - возвышения серовато-белого цвета в виде треугольнков основаниями к лимбу, справа и слева; - обильное гнойное отделяемое Средняя продолжительность заболевания: 2 -4 недели

Острый гонококковый конъюнктивит Возбудитель - грамотрицательный диплококк Нейссера. Способ заражения контактный (чаще забо- левают новорожденные, реже медперсонал и больные гонореей). Клинические признаки: - возможно поражение только одного глаза; - инкубационный период 1 -2 суток; - период ифильтрации (3 -5 суток); - период гноетечения; - осложнения –гнойная язва роговицы с возможностью ее перфорации, эндофтальмит, панофтальмит. Обязательная профилактика гонококкового конъюнктивита у всех новорожденных.

Гонококковый конъюнктивит у новорожденного

Гонобленнорея

Дифтерийный конъюнктивит Возбудитель: палочка Клебс-Лефлера Клинические формы: - дифтеритическая (резкий отек, гиперемия и уплотнение кожи век, затруднен выворот век; через 1 -2 дня веки становятся мягче, увеличивается гнойное отделяемое, конъюнктива покрыта грязно-серыми пленками, развивается рубцевание, язва роговицы); - крупозная (все явления выражены слабее, пленки легко отделяются без кровотечения, рубцы не образуются); - катаральная (без экссудата и пленок, диагноз подтверждается на основании лабораторных исследований).

Дифтерийная палочка Клебс-Лефлера

Дифтерийный конъюнктивит

ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит Возбудитель: аденовирус А-8 (реже серотипы А-11, А-19, А-29) Путь передачи: контактный, воздушно-капельный. Инкубационный период: 4 -8 дней; Клинические особенности: - заболеванию предшествует фарингит (в 71 -97%); - поражаются оба глаза с интервалом 1 -3 дня; - гиперемия конъюнктивы, слизистое отделяемое, фолликулы; - на роговице появляются точечные субэпителиальные помутнения (светобоязнь); -болезненность при пальпации околоушных и подчелюстных лимфоузлов. Средняя продолжительность заболевания: 3 -4 недели.

Эпидемический аденовирусный конъюнктивит

Эпидемический аденовирусный конъюнктивит (псевдомембранозная форма)

Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит

Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит

Эпидемический геморрагический конъюнктивит Возбудители : пикорнавирус (энтеровирус-70, коксакиви- рус-24); Путь передачи - контактный (грязные руки, предметы общего пользования, бассейны, инструментарий и т. п. ) Инкубационный период: от 3 до 48 часов; Клинические особенности: - жалобы на боль в глазу, светобоязнь, резкую гиперемию; - второй глаз вовлекается через 4 -24 часа; - множественные точечные и более крупные кровоизлияния под конъюнктиву; - скудное отделяемое; - повышение температуры и припухание околоушных лимфатических узлов. Средняя продолжительность заболевания: 2 -3 недели

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Фликтенулезный конъюнктивит

Фликтенулезный кератоконъюнктивит

Весенний катар

Весенний катар (булыжная мостовая)

Медикаментозный конъюнктивит

Медикаментозный конъюнктивит с явлениями дерматита

ХРОНИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Факторы риска для развития хронических конъюнктивитов: • врожденные нарушения положения век; • дефицит слезопродукции; • рубцы конъюнктивы; • хронический дакриоцистит; • хроническая местная стероидная терапия; • системная иммуносупрессивная терапия; • косметический протез после энуклеации (нередко связан с изменением конъюнктивальной микрофлоры); • низкий уровень гигиены.

Хронический катаральный конъюнктивит

Папиллярный конъюнктивит (легкая форма)

Выраженный папиллярный конъюнктивит (вследствие ношения контактной линзы)

Ангулярный блефароконъюнктивит Моракса-Аксенфельда

Первая стадия трахомы

Вторая стадия трахомы

Третяя стадия трахомы

Четвертая стадия трахомы

Трахоматозный паннус

Паратрахома (хламидийный конъюнктивит)

Веки

Воспалительные заболевания век острые хронические Симптомы: 1. Гиперемия кожи и краев век 2. Зуд, отек 3. Высыпания на коже 4. Болезненность при пальпации 5. Инфильтрат (ограниченное уплотнение) Локализация Кожа век Ресничный край века Мейбомиевы железы Ячмень Блефарит Внутренний ячмень Фурункул чешуйчатый Халязион Абсцесс или Флегмона язвенный Герпес век Экзема Рожистое воспаление

Ячмень

Флегмона век

Экзема кожи век и окологлазничной области.

Простой герпес кожи век

Herpes zoster кожи век и надбровья

Клещ demodex

Блефарит простой

Язвенный блефарит

Халязион (градина)

Слезные органы

Воспалительные заболевания слезной железы (дакриоадениты) острые хронические Симптомы: 1. Гиперемия и болезненная припухлость в наружной 1/3 верхнего века 2. Снижение рефлекторной слезопродукции

Воспалительные заболевания слезоотводящих путей острые хронические Симптомы: 1. Слезотечение 2. Выделение слизистого или гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на слезный мешок 3. Гиперемия кожи над слезным мешком, отек Локализация Слезные канальцы Слезный мешок Каналикулит Острый дакриоцистит Абсцесс слезного мешка Флегмона слезного мешка Хронический дакриоцистит (гнойный, серозный, катаральный)

Острый каналикулит

Абсцесс (эмпиема) слезного мешка

Острый дакриоцистит

Глазница

Флегмона глазницы