Военно-медицинская академия Кафедра и клиника акушерства и гинекологии

Военно-медицинская академия Кафедра и клиника акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского Ручное обследование матки Выполнил: курсант 6 курса III факультета Уколов Н. С Проверил: профессор Долгов Г. В Санкт-Петербург 2013

Определение: « Ручное обследование матки(examinatio uteri manualis) — проверка полноты опорожнения матки при родах и состояния ее стенок путем введения руки в полость матки, проводится при подозрении на задержку в матке участка плаценты, а также после ручного отделения и выделения задержавшегося в матке последа или его частей» -Большой медицинский словарь

Показания к операции: • кровотечение после родов • выделение плаценты не произошло после рождения ребенка • нарушения целостности плаценты или сомнения в ее целостности • самостоятельные роды, если ранее было кесарево сечение или другая операция на матке • разрыв шейки матки 3 степени • сомнение в целостности стенок матки • гибель плода в родах • пороки развития матки • наложение акушерских щипцов, эмбриотомия, наружновнутренний поворот

Подготовка к операции: n n n акушерка катетером выводит мочу анестезиолог проводит общий наркоз акушер-гинеколог обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер женщины раствором йодоната

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ n n n Развести левой рукой половую щель, конически-сложенную правую руку ( «рука акушера» ) ввести во влагалище, а затем в матку. Когда руку проводят через влагалище, её тыльная поверхность должна быть обращена к крестцу. В момент введения правой руки в зев, левую руку переносят на дно матки (на стерильную пелёнку). Правой рукой тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержания частей плаценты, нарушения целостности стенки матки, удалить сгустки крови особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая. После обследования полости матки руку извлечь и одновременно медленно ввести сокращающее средство (окситоцин или метилэргометрин на глюкозе), положить «холод» на низ живота. Матка должна быть плотной, хорошо сократившейся.

Ручное обследование матки процедура, которая требует обезболивания. Если женщина рожала с перидуральной анестезией, никакое дополнительное обезболивание ей не требуется, при родах без обезболивания ей могут дать легкий наркоз. Эффективность ручного обследования матки и наружно -внутреннего массажа уменьшается с увеличением продолжительности гипотонического состояния матки и объема кровопотери. Проведение ручного обследования матки на ранних стадиях кровотечения позволяет также своевременно диагностировать разрыв матки, который клинически может протекать по типу гипотонического кровотечения. Если части плаценты благополучно удалены и матка сокращается, то ручное обследование полости матки является завершающей помощь при кровотечении процедурой.

Ручное обследование матки (как и осмотр шейки матки с помощью зеркал) показано после всех трудных влагалищных операций с целью своевременного установления (или исключения) разрыва матки, сводов влагалища, шейки матки. При ручном обследовании матки необходимо помнить о возможности ошибки в связи с тем, что акушер плохо обследует ту сторону матки, которая прилежит к тыльной поверхности его кисти (левую — при введении правой руки, правую — при введении левой руки). Для предупреждения подобной весьма опасной ошибки и детального обследования всей внутренней поверхности матки необходимо совершать соответствующий круговой поворот кисти руки во время операции.

Ручное обследование стенок послеродовой матки преследует две задачи: диагностическую и лечебную. Диагностическая задача заключается в ревизии стенок матки с определением их целостности и выявлением задержавшейся дольки плаценты. Лечебная задача состоит в стимуляции нервномышечного аппарата матки путём проведения бережного наружновнутреннего массажа матки. В процессе выполнения наружновнутреннего массажа внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0, 02% раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина, проводя пробу на сократимость.

Лечение после операции n n утеротонические препараты (улучшают сокращение матки) антианемические препараты (железо, в случае большой потери крови) n УЗИ матки в послеродовом периоде n антибактериальная терапия n препараты для повышения иммунитета Так как ручное обследование полости матки проводится по строгим медицинским показаниям, прогноз после этой операции положительный.

Список литературы n В. И. Бодяжина « Акушерство» , n Жиляев Н. И. "Оперативное акушерство" n n Чернуха Е. А. «Послеродовый период» Э. К. Айламазян «Акушерство. Национальное руководство»

Спасибо за внимание!