Скачать презентацию ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ С М КИРОВА ВЫСОКОПОЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ Скачать презентацию ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ С М КИРОВА ВЫСОКОПОЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ

Лекция желудок селезенка.ppt

  • Количество слайдов: 48

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С. М. КИРОВА ВЫСОКОПОЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА И СЕЛЕЗЕНКИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С. М. КИРОВА ВЫСОКОПОЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА И СЕЛЕЗЕНКИ Санкт-Петербург 2011

Актуальность Частота встречаемости - 876 тыс. (8, 5% от всех случаев) – 4 -е Актуальность Частота встречаемости - 876 тыс. (8, 5% от всех случаев) – 4 -е место. Поздняя диагностика, несмотря на применение высокоинформативных методов исследования. Ограниченные возможности лучевых методов исследования в стадировании опухолей желудка.

Классификация заболеваний желудка Эпителиальные опухоли: А. -доброкачественные: аденома - папиллярная, тубулярная, папиллотубулярная. Б. -злокачественные: Классификация заболеваний желудка Эпителиальные опухоли: А. -доброкачественные: аденома - папиллярная, тубулярная, папиллотубулярная. Б. -злокачественные: 1. аденокарцинома – папиллярная, тубулярная, слизистая, перстневидно-клеточная. 2. железистоплоскоклеточная. 3. Плоскоклеточная. 4. Недифференцированная. Карциноидные опухоли. Неэпителиальные опухоли: А. - опухоли гладких мышц: лейомиома, лейомиобластома, лейомиосаркома. Б. – другие Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей: А. - лимфосаркома. Б. - ретикулосаркома.

Классификация заболеваний желудка Доброкачественные образования – аденома и ее виды, полипы различной этиологии, опухолеподобные Классификация заболеваний желудка Доброкачественные образования – аденома и ее виды, полипы различной этиологии, опухолеподобные процессы. Злокачественные образования диффузный тип (мелкие недифференцированные или перстневидные клетки – наиболее часто скирр). Кишечный тип (железистое строение, экзофитный рост, аденокарцинома или папиллярная карцинома). Смешанный тип.

Общая характеристика обследованных больных Общая характеристика обследованных больных

Гистологические формы опухолей желудка Опухоли желудка Гистологическая характеристика Абс. % Перстневидно-клеточный рак 37 29, Гистологические формы опухолей желудка Опухоли желудка Гистологическая характеристика Абс. % Перстневидно-клеточный рак 37 29, 3 Смешанный рак 29 23, 1 Недифференцированный рак 14 11, 1 Высокодифференцированная аденокарцинома 8 6, 3 Умеренно дифференцированная аденокарцинома 6 4, 8 Папиллярная, тубулярная и папиллотубулярная аденома 19 15, 1 Опухоли, растущие из мышечной ткани 12 10, 3

Локализация опухолей желудка 14, 3% 19, 1% 30, 9% 35, 7% Локализация опухолей желудка 14, 3% 19, 1% 30, 9% 35, 7%

Оперативные вмешательства у больных с опухолями желудка Вид оперативного вмешательства Абс. % Гастрэктомия с Оперативные вмешательства у больных с опухолями желудка Вид оперативного вмешательства Абс. % Гастрэктомия с резекцией нижнего участка пищевода 18 18, 5 Гастрэктомия 22 22, 7 Проксимальная резекция желудка и нижнего участка пищевода 20 20, 6 Дистальная резекция желудка 11 11, 4 Паллиативные оперативные вмешательства 9 9, 3 Эксплоративная лапаратомия 5 5, 1 Эндоскопическая полипэктомия 12 12, 4

Magnetom Symphony Siemens (1. 5 Тл) Magnetom Symphony Siemens (1. 5 Тл)

Методика исследования: I этап: «нативное» исследование органов брюшной полости (без заполнения полости желудка); Оценка Методика исследования: I этап: «нативное» исследование органов брюшной полости (без заполнения полости желудка); Оценка структуры и положения поджелудочной железы, селезенки, а также анатомо-топографическая связь желудка со смежными органами и структурами, состояние регионарных и забрюшинных лимфатических узлов

Методика исследования - импульсные последовательности HASTE и TRUE FISP с получением Т 2 ВИ Методика исследования - импульсные последовательности HASTE и TRUE FISP с получением Т 2 ВИ в трех плоскостях; - импульсная последовательность SE с получением Т 1 ВИ; - импульсная последовательность TURBO FLASH 2 D с получением Т 1 ВИ и подавлением МР-сигнала от жировой ткани.

Методика исследования: II этап: в условиях растяжения полости желудка (350 -400 мл воды); Исследование Методика исследования: II этап: в условиях растяжения полости желудка (350 -400 мл воды); Исследование от абдоминального отдела пищевода до луковицы двенадцатиперстной кишки.

Методика исследования Оценка верхнего отдела желудка – корональная плоскость; детализация изменений на задней или Методика исследования Оценка верхнего отдела желудка – корональная плоскость; детализация изменений на задней или передней стенках – сагиттальная плоскость; для лучшего отображения выходного отдела желудка – сагиттальная плоскость

МРТ-картина желудка в норме Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость МРТ-картина желудка в норме Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость

МРТ-картина желудка в норме T 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 1 ВИ, аксиальная плоскость МРТ-картина желудка в норме T 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

МРТ-семиотика доброкачественных опухолей желудка МР-признаки Доброкачественные опухоли желудка Абс. % Округлая или овальная форма МРТ-семиотика доброкачественных опухолей желудка МР-признаки Доброкачественные опухоли желудка Абс. % Округлая или овальная форма образования 29 90, 6 Четкие и ровные контуры образования 28 87, 5 Гипоинтенсивный МР-сигнал от образования на Т 2 ВИ 23 71, 8 Изоинтенсивный МР-сигнал от образования на Т 1 ВИ 26 81, 2 Гиперинтенсивный МР-сигнал от образования на Т 2 ВИ 1 3, 1 3 9, 3 Гипоинтенсивный МР-сигнал от образования на Т 1 ВИ

Полип кардиального отдела желудка Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость Полип кардиального отдела желудка Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость

Лейомиома тела желудка Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Лейомиома тела желудка Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

Лейомиома тела желудка Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Лейомиома тела желудка Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

Дивертикул субкардиального отдела желудка Т 2 ВИ, сагиттальная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Дивертикул субкардиального отдела желудка Т 2 ВИ, сагиттальная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

МРТ-семиотика злокачественных опухолей желудка МР-признаки Рак желудка Абс. % Объемное образование в виде утолщения МРТ-семиотика злокачественных опухолей желудка МР-признаки Рак желудка Абс. % Объемное образование в виде утолщения стенки желудка более 5 -7 мм 82 87, 2 Неровность и бугристость контуров образования 86 91, 5 Гипоинтенсивный МР-сигнал от образования на Т 2 ВИ 79 84, 1 Изоинтенсивный МР-сигнал от образования на Т 2 ВИ 15 15, 9 Гипоинтенсивный МР-сигнал от образования на Т 1 ВИ 26 27, 7 Изоинтенсивный МР-сигнал от образования на Т 1 ВИ 68 72, 3

Рак проксимального отдела желудка Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Рак проксимального отдела желудка Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

Рак тела желудка Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т Рак тела желудка Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

Рак дистального отдела желудка Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Рак дистального отдела желудка Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

МРТ в стадировании рака желудка Т 1 -Т 2 Т 4 Т 3 МРТ в стадировании рака желудка Т 1 -Т 2 Т 4 Т 3

Рак тела желудка (T 1 -T 2 N 0 M 0) Т 2 ВИ, Рак тела желудка (T 1 -T 2 N 0 M 0) Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

Рак дистального отдела желудка (T 3 N 1 M 0) Т 1 ВИ, аксиальная Рак дистального отдела желудка (T 3 N 1 M 0) Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость

Рак тела желудка (T 4 N 2 M 1) Т 2 ВИ, корональная плоскость Рак тела желудка (T 4 N 2 M 1) Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

Классификация заболеваний селезенки Спленомегалия Кисты селезенки Абсцессы селезенки Гемангиомы селезенки Классификация заболеваний селезенки Спленомегалия Кисты селезенки Абсцессы селезенки Гемангиомы селезенки

МР-картина селезенки в норме Т 2 ВИ, аксиальная плоскость МР-картина селезенки в норме Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

МР-картина селезенки в норме Т 2 ВИ, корональная плоскость МР-картина селезенки в норме Т 2 ВИ, корональная плоскость

Спленомегалия Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Спленомегалия Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

Спленомегалия Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Спленомегалия Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

Киста селезенки Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость Киста селезенки Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость

Киста селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Киста селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

Гемангиома селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Гемангиома селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

Гемангиома селезенки Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Гемангиома селезенки Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

Гемангиома селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Гемангиома селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 2 ВИ, аксиальная плоскость

Гемангиома селезенки Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Гемангиома селезенки Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

Гемангиома селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Гемангиома селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость

Аномалия развития селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Аномалия развития селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость

Аномалия развития селезенки Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость Аномалия развития селезенки Т 2 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость

Абсцесс селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Абсцесс селезенки Т 2 ВИ, корональная плоскость Т 1 ВИ, аксиальная плоскость

Абсцесс селезенки Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость Абсцесс селезенки Т 1 ВИ, аксиальная плоскость Т 2 ВИ, корональная плоскость

Показания и противопоказания к выполнению МРТ брюшной полости: МРТ целесообразно проводить всем больным, у Показания и противопоказания к выполнению МРТ брюшной полости: МРТ целесообразно проводить всем больным, у которых по данным эндоскопического исследования с биопсией выявлены признаки опухолевого поражения желудка, для уточнения локализации процесса, объема поражения и распространения на соседние органы и ткани, а также с КТ- и УЗИ-признаками наличия опухолевых и неопухолевых заболеваний селезенки; Методика высокопольной МРТ должна включать проведение исследования с получением Т 1 - и Т 2 ВИ в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а также получение изображений с жироподавлением с применением ИП SE, TRUE FISP и HASTE.

Показания и противопоказания к выполнению МРТ брюшной полости С целью оценки поражения регионарных л/у Показания и противопоказания к выполнению МРТ брюшной полости С целью оценки поражения регионарных л/у и выявления отдаленных метастазов, а также при наличии или подозрении на опухолевую инфильтрацию селезенки методику МРТ необходимо расширить и обязательно выполнять Т 1 ВИ до и после введения парамагнитного контрастного вещества; Результаты МРТ целесообразно использовать в комплексной лучевой диагностике с проведением рентгенологического исследования, УЗИ, КТ и сцинтиграфии, для установления стадии опухолевого процесса по системе TNM; Противопоказаниями к МРТ брюшной полости являются искусственные водители ритма у больного, наличие металла в теле, клаустрофобия.

- - Выводы: МРТ является одним из ведущих методов диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных - - Выводы: МРТ является одним из ведущих методов диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований и рака желудка, а также селезенки. Методика высокопольной МРТ позволяет четко визуализировать опухоли желудка и селезенки, оценить состояние регионарных лимфоузлов и паренхиматозных органов, что максимально приближает дооперационное установление стадии опухолевого процесса.