Военно-медицинская академия им С М Кирова Кафедра Военно-полевой

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Кафедра Военно-полевой хирургии КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ Выполнил: слушатель 5 курса II факультета Е. А. Семёнов Научный руководитель: кандидат мед. наук А. Н. Петров Санкт-Петербург 2012

Основные понятия ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ВТЭО) собирательное понятие, объединяющее ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ), ПОДКОЖНЫХ ВЕН (ТРОМБОФЛЕБИТ) и ТРОМБОЭМБОЛИЮ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010) • • СТАНДАРТНЫЕ МЕТОДЫ КОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ: тугое эластичное бинтование нижних конечностей госпитальный компрессионный трикотаж ПНЕВМОВИБРОСТИМУЛЯЦИЯ Принцип данной методики основан на преобразовании пульсации электрического напряжения в пульсацию сжатого воздуха, нагнетаемого в систему эластичных камер, что создает колебательные движения эластичной поверхности, в виде упругой уединенной бегущей волны (Савельев В. С. , 2009 г. ). *

Актуальность Острый тромбоз глубоких вен составляет 10 -20 % от всех ВТЭО, однако у пострадавших с ТСТ данный показатель значительно выше и колеблется от 55 % до 90 %, из них в 2 -10% осложняется ТЭЛА КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ВТЭО, ВКЛЮЧАЮЩИЙ: • медикаментозную терапию (НФГ, НМГ, антиагреганты) • хирургическую профилактику (имплантация кавафильтра, перевязка венозных сосудов, клипирование) • компрессионную терапию *

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка эффективности применения пневмовибростимуляции аппаратом «БИОМ-ВОЛНА» для профилактики ВТЭО у пострадавших. *

ЗАДАЧИ • Изучить результаты применения методов компрессионной терапии по профилактике ВТЭО у пострадавших с ТСТ; • Апробировать аппарат для пневмовибростимуляции «БИОМ-ВОЛНА» на пострадавших с ТСТ; • Сравнить результаты применения в целях профилактики ВТЭО у пострадавших с ТСТ стандартной компрессионной терапии и пневмовибростимуляции аппаратом «БИОМВОЛНА» *

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Для достижения поставленных целей и решения задач, проведен ретроспективный анализ 109 историй болезни пострадавших с политравмой и 35 историй больных с высоким риском развития ВТЭО, находившихся на стационарном лечении в клинике с 2008 по 2011 г. г. *

ИСТОРИЯ ПРОБЛЕМЫ • Guy de Chauliac (1363 г. ) – трактат «Chirurgica magna» • Giovanni Michele Sanovarola (1400 г. ) – «Practica» • Fabricio d´Aqapendente (1540 г. ) – «De chirurgicis operationibus» • William Harvey (1578 -1657 гг. ) – описал функцию венозных клапанов и мышечной помпы • Johan Christian Anton Theden (1714 -1797 гг. ) – «Neue Bemerkungen und Erfarchrungen zur Bereicherung des Wundarzneykunst une Arzneygelarheit» Эластичные бинты и устройство для их наложения (1741 г. ); компрессионные гетры и чулки (1580 г. ) *

• William Brown (1846 г. ) – патент № 12, 294 • Hartel (1917 г. ) – использовал трубки, наполненные воздухом для того, чтобы «выгнать застоявшуюся венозную кровь» • Hammersfahr (1929 г. ) Патент Brown`s № 12, 294; Аппарат для компрессии Hammersfahr (1929 г. ) *

ЭФФЕКТЫ КОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ НА ВЕНОЗНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДАМ КОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ: • уменьшать просвет поверхностных и глубоких вен, ускорять венозный кровоток; • абсорбировать отечную жидкость в венах; • повышать эффективность работы мышечно-венозной помпы, уменьшая ретроградный ток крови по перфорантным венам, создавать эффект апоневроза; • уменьшать ортостатический рефлюкс, остаточный объем за счет восстановления функций клапанного аппарата вен *

ЭФФЕКТЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ: • влияние на просвет (калибр) вен и скорость кровотока; • уменьшение кровенаполнения; • противоотечный эффект ЭФФЕКТЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ В ДВИЖЕНИИИ: • поддержание • увеличение суральной фракции выброса; • увеличивает время восстановления объема *

КОМПРЕССИОННЫЕ БИНТЫ ПО РАСТЯЖИМОСТИ: • неэластичные бинты • короткой растяжимости (удлинение 70%) • умеренной растяжимости (удлинение 70100%) • длинной растяжимости (удлинение > 140%) ПО ВИДУ МАТЕРИАЛА: • «сухие» • адгезивные • когезивные *

ПОКАЗАНИЯ К ЭЛАСТИЧНОМУ БИНТОВАНИЮ: • в послеоперационном периоде для профилактики ВТЭО; • компрессионная терапия заболеваний поверхностной или глубокой венозной систем; • для лечения трофических язв конечности; ПРЕИМУЩЕСТВА: • наиболее доступный метод; • возможно применение у пострадавших с аппаратами внешней фиксации НЕДОСТАТКИ: • создают неконтролируемый уровень компрессии; • теряют стабильность при ходьбе; • требуют фиксации; • давление, оказываемое бинтом, уменьшается уже после первого часа ношения; • требуется обучение врачей и пациентов методике их наложения *

ГОСПИТАЛЬНЫЙ КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ Классы Показания к применению компрессии/создаваемое давление «Синдром тяжелых ног» . Склонность к отекам. Профилактика I класс/18 -21 мм рт. ст. варикозной болезни у беременных. Ретикулярный (сетчатый) варикоз, телеангиэктазии. Функциональные флебопатии. Профилактика тромбоза глубоких вен Варикозная болезнь, в том числе у беременных. Варикотромбофлебит. Компрессионная терапия после II класс/23 -32 мм рт. ст. флебосклерозирования и хирургических вмешательств на венах нижних конечностей. Профилактика тромбоза глубоких вен в группах риска Варикозная болезнь с трофическими расстройствами и отеками. III класс/34 -46 мм рт. ст. Тромбоз глубоких вен. Посттромбофлебитическая болезнь. Лимфовенозная недостаточность IV класс/>49 мм рт. ст. Лимфедема. Врожденные флебодисплазии *

ПРЕИМУЩЕСТВА: • создают уровень компрессии согласно выбранному классу; • уровень давления не меняется с течением времени; • не требуют специального обучения врачей и пациентов НЕДОСТАТКИ: • невозможно использовать у пострадавших с сочетанной травмой конечностей Госпитальный компрессионный трикотаж фирмы Medi, и SAMILAST *

ПНЕВМОВИБРОСТИМУЛЯЦИЯ АППАРАТОМ «БИОМ-ВОЛНА» Принцип данной методики основан на преобразовании пульсации электрического напряжения в пульсацию сжатого воздуха, нагнетаемого в систему эластичных камер, что создает колебательные движения эластичной поверхности, в виде упругой уединенной бегущей волны (Савельев В. С. , 2009 г. ) Комплекс «БИОМ-ВОЛНА» представляет собой аппарат с компрессором, накидку с пневмомассажными элементами, размещаемую на любой подходящей поверхности, и дополнительные манжеты для кольцевого массажа а б Аппарат «БИОМ-ВОЛНА» а – уложен для транспортировки; б – готов к использованию *

ОСОБЕННОСТИ АППАРАТА «БИОМ-ВОЛНА» • наличие комплексных автоматических массажных программ для каждой анатомической зоны тела – аналог сеанса мануальной терапии; • воздействие на любую анатомическую зону или часть тела человека – до 15 зон (эффект массажного костюма); • реализация массажного приема вибрация с частотой до 20 Гц – эффективное терапевтическое и укрепляющее воздействие на мышечную систему и позвоночник; • скорость бегущей волны до 5 м/с – эффективно стимулируется артериальный кровоток и венозный отток (известные устройства, в т. ч. ручной массаж оказывают воздействие со скоростью только лимфотока – не более 1 м/с); • воздействие происходит в диапазоне биомеханического резонанса человека – преимущественно от 5 до 20 Гц; • экологическая безопасность – отсутствие электромеханических приводов (генерирующих электромагнитные поля) вблизи человека *

ХАРАКТЕРИСТИКА МАССИВОВ ПОСТРАДАВШИХ Структура массива со стандартной компрессионной терапией (n=45) № Характеристика группы п/п 1 Абсолютное Сочетанная травма с ЧМТ и количество травмой % 5 11, 2 11 24, 4 Сочетанная травма с травмой таза 29 64, 4 Всего 45 100, 0 31 68, 9 14 31, 1 45 100, 0 позвоночника 2 Сочетанная травмой нижних конечностей 3 ПО ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ (ВПХ-П) 4 Тяжелые повреждения (1, 0 -12, 0 баллов) 5 Крайне тяжелые повреждения (свыше 12, 0 баллов) Всего *

Структура массива пострадавших с применением пневмовибростимуляции (n=64) № Характеристика группы п/п 1 Сочетанная травма с ЧМТ и травмой Абсолютное количество % 22 34, 4 33 51, 6 Сочетанная травма с травмой таза 9 14, 0 Всего 64 100 позвоночника 2 Сочетанная травма с травмой нижних конечностей 3 ПО ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ (ВПХ-П) 4 Тяжелые повреждения (1, 0 -12, 0 баллов) 5 Крайне тяжелые повреждения (свыше 12, 0 баллов) Всего 45 70, 3 19 29, 7 64 100, 0 *

Применение методов компрессионной терапии в зависимости от периода травматической болезни *

*

Пневмовибростимуляция проводилась после проведения доплерографических исследований сосудов нижних конечностей и отсутствия по их данным тромбов в венозной системе. Проводилось 5 -10 сеансов пневмовибростимуляции у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, а при многоэтапных оперативных вмешательствах осуществлялось повторение компрессии аппаратом «БИОМ-ВОЛНА» . Пневмовибростимуляция проводилась в двух режимах: • обычный режим (лечебный), • усиленный режим (спортивный), с усилением компрессионного воздействия на 20 -25%. Продолжительность процедуры пневмовибростимуляции составляла 1214 минут в зависимости от применяемого режима. *

РЕЗУЛЬТАТЫ *

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование пневмовибростимуляции у пострадавших позволило избежать самого грозного проявления ВТЭО – ТЭЛА. Особо проявлялось применении испытуемой методики уменьшение отека нижних конечностей, так окружность бедра уменьшилась к 3 процедуре на 2 см, окружность голени к 3 процедуре – на 3 см, а уже к 9 -10 процедуре – на 7 см. *

ВЫВОДЫ • Изучены применяемые методы компрессионной терапии (эластичное бинтование, госпитальный компрессионный трикотаж), а также аппарат для пневмовибростимуляции «БИОМ-ВОЛНА» у пострадавших с ТСТ. Подтверждено их положительное влияние на венозную гемодинамику нижних конечностей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой; • Апробирован аппарат для пневмовибростимуляции «БИОМ-ВОЛНА» . В ходе работы была доказана эффективность применения данного аппарата у пострадавших с ТСТ. Активное его применение у пострадавших, следует начинать уже в отделении реанимации и продолжать в периоде реабилитации; • Применение компрессионной терапии в качестве профилактики ВТЭО позволяет снизить риск развития острых венозных тромбозов и, как следствие, снизить риск и ТЭЛА. Однако, у пострадавших, которым применялись лишь стандартные методы компрессии, этот риск выше (13, 4%), чем в группе пострадавших с применением нового метода компрессии – пневмовибростимуляции аппаратом «БИОМ-ВОЛНА» * (1, 6%).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! *