Скачать презентацию Военно-медицинская академия им С М Кирова Кафедра Пропедевтики Скачать презентацию Военно-медицинская академия им С М Кирова Кафедра Пропедевтики

Лекция Малова по крови.ppt

  • Количество слайдов: 68

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Кафедра Пропедевтики внутренних болезней МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СИНДРОМЫ Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Кафедра Пропедевтики внутренних болезней МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ Лекция для курсантов и студентов 3 курса факультетов подготовки врачей Санкт-Петербург 2012 г.

«Система крови» понятие, объединяющее собственно кровь и органы кроветворения, к которым относятся костный «Система крови» понятие, объединяющее собственно кровь и органы кроветворения, к которым относятся костный мозг, селезенка и лимфоидная ткань.

Костный мозг является единственным органом кроветворения начиная с 20 недели гестации. Кроветворный красный костный Костный мозг является единственным органом кроветворения начиная с 20 недели гестации. Кроветворный красный костный мозг располагается в губчатых костях скелета и в эпифизах трубчатых костей. Кроветворение происходит островками и обеспечивается стромальным микроокружением.

Строма состоит из клеток и экстрацеллюлярного матрикса (продуктов экскреции клеток стромы). Стромальные клетки выделяют Строма состоит из клеток и экстрацеллюлярного матрикса (продуктов экскреции клеток стромы). Стромальные клетки выделяют большое количество специфических регулирующих факторов, без которых невозможна пролиферация и дифференцировка клеток крови.

n Пролиферация и созревание (дифференцировка) клеток крови происходит параллельно. Постепенно синтез ДНК в клетках n Пролиферация и созревание (дифференцировка) клеток крови происходит параллельно. Постепенно синтез ДНК в клетках замедляется. Зрелая клетка крови не способна к делению.

Схема гемопоэза : 1. Отдел стволовых мультипотентных клеток 2. Отдел полипотентных коммитированных предшественников 3. Схема гемопоэза : 1. Отдел стволовых мультипотентных клеток 2. Отдел полипотентных коммитированных предшественников 3. Отдел монопотентных коммитированных предшественников 4. Бластные клетки родоначальницы рядов 5. Класс созревающих клеток

У взрослого человека объем костного мозга составляет около 4, 6% от массы тела. Масса У взрослого человека объем костного мозга составляет около 4, 6% от массы тела. Масса костного мозга у мужчин может достигать 3 кг, у женщин – 2, 6 кг. В течение суток в костном мозге взрослого человека вырабатывается около 2*1011 эритроцитов, 4, 5*1010 нейтрофилов, 109 моноцитов и 17, 5*109 тромбоцитов.

Лимфатические узлы n n Получают Т- и В –лимфоциты из рециркулирующего лимфатического пула Лимфоцитарные Лимфатические узлы n n Получают Т- и В –лимфоциты из рециркулирующего лимфатического пула Лимфоцитарные клетки взаимодействуют с антигенами, что определяет оптимальный уровень иммунного ответа

Функции селезенки n n n Распознавание и удаление дефектных и старых клеток крови Первичный Функции селезенки n n n Распознавание и удаление дефектных и старых клеток крови Первичный бактериальный фильтр (улавливает бактерии и переваривает их в макрофагах) Лимфатический «суперузел»

РАССПРОС больных с заболеваниями системы крови Многообразие жалоб определяется характером поражения того или иного РАССПРОС больных с заболеваниями системы крови Многообразие жалоб определяется характером поражения того или иного звена кроветворения и степенью выраженности патологического процесса.

Слабость, повышенная утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение (характерно для анемии) Повышение температуры Слабость, повышенная утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение (характерно для анемии) Повышение температуры при болезнях крови связано с распадом кроветворной ткани (пирогенное действие продуктов распада) или развитием инфекции.

жжение кончика языка и его краев. – характерно для железодефицитной и особенно В 12 жжение кончика языка и его краев. – характерно для железодефицитной и особенно В 12 –дефицитная анемии извращение вкуса – pica chlorotica – (больные охотно едят мел, глину, землю), а также обоняния (испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других пахучих веществ с неприятным запахом) наблюдается при железодефицитной анемии

Потеря аппетита и похудание вплоть до кахексии свойственны злокачественным заболеваниям крови Увеличение лимфатических узлов Потеря аппетита и похудание вплоть до кахексии свойственны злокачественным заболеваниям крови Увеличение лимфатических узлов в той или иной области характерно при поражении лимфоидной ткани.

Повышенная кровоточивость проявляется геморрагическими высыпаниями на коже (пурпура) и слизистых оболочках, кровотечениями из носа, Повышенная кровоточивость проявляется геморрагическими высыпаниями на коже (пурпура) и слизистых оболочках, кровотечениями из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, матки, почек.

Боли или чувство тяжести в подреберьях - боли в левом подреберье возникают при быстром Боли или чувство тяжести в подреберьях - боли в левом подреберье возникают при быстром увеличении селезенки Ощущение тяжести и болей в правом подреберье связано с увеличением печени. Боли в горле при глотании - язвеннонекротические ангины при лейкозах. Боли в костях – проявление гиперплазии костного мозга в результате усиленной пролиферации клеток крови.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ предусматривает: Выяснение причины поражения кроветворной ткани - интоксикации солями ртути, соединениями свинца, АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ предусматривает: Выяснение причины поражения кроветворной ткани - интоксикации солями ртути, соединениями свинца, фосфора, ионизирующее облучение); - бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств (бутадион, сульфаниламиды, цитостатики); Уточнение, проводилось ли исследование крови в прошлом и каковы их результаты.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ предполагает: n n n выяснение наследственности уточнение о перенесенных ранее заболеваний, которые АНАМНЕЗ ЖИЗНИ предполагает: n n n выяснение наследственности уточнение о перенесенных ранее заболеваний, которые могут осложняться явными или скрытыми кровотечениями; выявление заболеваний желудка с выраженной атрофией слизистой или приведших к резекции желудка.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСМОТР Общее состояние и сознание у гематологических больных изменяется преимущественно в терминальных ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСМОТР Общее состояние и сознание у гематологических больных изменяется преимущественно в терминальных стадиях заболевания.

Осмотр кожи и слизистых оболочек при рассеянном дневном свете позволяет выявить изменение их цвета: Осмотр кожи и слизистых оболочек при рассеянном дневном свете позволяет выявить изменение их цвета: n n бледность кожи и особенно слизистых оболочек характерна для анемии; багрово-красный цвет лица встречается при полицитемии; желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек характерно для повышенного распада эритроцитов(гемолитические и В 12 -дефицитные анемии); кровоизлияния на коже в виде пятен различной величины – от петехий до кровоподтеков с различной окраской (красный, вишнево-синий, зеленый, желтый) присущи геморрагическим диатезам.

При осмотре у больных можно также выявить: n n изменение формы ногтей (характерно для При осмотре у больных можно также выявить: n n изменение формы ногтей (характерно для анемиии); регионарные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах (увеличение лимфатических узлов); атрофию сосочков языка при В 12 дефицитной анемии (хунтеровский глоссит); выбухание в левой верхней половине живота (увеличение селезенки).

ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация лимфатических узлов. Для лимфолейкоза, лимфогранулематоза и лимфосаркомы характерна системность поражения лимфатических узлов. ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация лимфатических узлов. Для лимфолейкоза, лимфогранулематоза и лимфосаркомы характерна системность поражения лимфатических узлов. При этом лимфатических узлы безболезненны, не спаиваются с кожей, не нагнаиваются, не образуют свищей. При лимфогранулематозе лимфатические узлы отличаются плотностью, спаяны между собой, образуют конгломераты. Часто пальпируется увеличенная селезенка (спленомегалия). Нередко определяется увеличенная печень.

ПЕРКУССИЯ Метод позволяет выявить увеличение селезенки и печени, а также увеличенные медиастинальные лимфатические узлы. ПЕРКУССИЯ Метод позволяет выявить увеличение селезенки и печени, а также увеличенные медиастинальные лимфатические узлы.

АУСКУЛЬТАЦИЯ При выслушивании сердца и сосудов выявляются ряд симптомов, обусловленных анемией: ослабление I тона АУСКУЛЬТАЦИЯ При выслушивании сердца и сосудов выявляются ряд симптомов, обусловленных анемией: ослабление I тона на верхушке, систолический (гемодинамический) шум, «шум волчка» на яремных венах. При вовлечении в воспалительный процесс селезенки можно выслушать шум трения брюшины.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ системы крови ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ системы крови

- общеклиническое исследование крови, - исследование костного мозга (стернальная пункция и трепанобиопсия), - биопсия - общеклиническое исследование крови, - исследование костного мозга (стернальная пункция и трепанобиопсия), - биопсия селезенки, - биопсия лимфатических узлов - рентгенологические методы - цитохимические методы диагностики

Клиническое исследование крови проводится всем больным. Оно включает определение количества гемоглобина, подсчет эритроцитов, определение Клиническое исследование крови проводится всем больным. Оно включает определение количества гемоглобина, подсчет эритроцитов, определение цветового показателя, подсчет лейкоцитов, выведение лейкоцитарной формулы, подсчет числа тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Кровь для исследования берется из пальца больного.

Гемоглобин – белок (хромопротеин), n n обладает уникальной функцией переноса кислорода и углекислоты. Он Гемоглобин – белок (хромопротеин), n n обладает уникальной функцией переноса кислорода и углекислоты. Он состоит из белкового компонента – глобина и небелкового, в состав которого входит ион двухвалентного железа –гема. Существуют формы гемоглобина: окисленный (оксигемоглобин), восстановленный (редуцированный), В небольшом количестве в крови содержатся: Метгемоглобин ( железо трехвалентное) – карбоксигемоглобин ( гемоглобин связанный с окисью углерода-СО)

Гемоглобин определяют цианметгемоглобиновым методом. Красная кровяная соль(железосинеродистый калий) окисляет гемоглобин в метгемоглобин, который с Гемоглобин определяют цианметгемоглобиновым методом. Красная кровяная соль(железосинеродистый калий) окисляет гемоглобин в метгемоглобин, который с ацетонциангидрином образует окрашенный цианметгемоглобин. Концентрацию цианметгемоглобина определяют на ФЭКе. Содержание гемоглобина в крови у взрослых мужчин составляет 132 -164 г/л, у женщин – 115 -145 г/л.

Эритроциты – высокоспециализированные клетки, основная задача которых состоит в транспорте кислорода из легких в Эритроциты – высокоспециализированные клетки, основная задача которых состоит в транспорте кислорода из легких в ткани и двуокиси углерода в легкие. Клетки имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает наибольшую площадь поверхности газообмена. Подсчет эритроцитов осуществляется с помощью счетчиков или анализаторов, реже в счетной камере Горяева. Норма эритроцитов для мужчин составляет 4, 5 -5, 5*1012/л, для женщин – 4, 05, 0*1012/л.

n n Снижение количества эритроцитов в периферической крови является одним из характерных признаков анемий n n Снижение количества эритроцитов в периферической крови является одним из характерных признаков анемий и острых кровотечений. Повышение числа эритроцитов обусловлено эритремией и вторичными симтоматическими эритроцитозами. По величине эритроцитов различают: нормоциты (диаметр 7, 2 -8 мкм) микроциты (---» » --- <7, 0 мкм) макроциты (--- «» --- >8, 0 мкм) мегалоциты (--- «» --->11, 0 мкм)

В крови здорового человека находятся нормоциты, микроциты и макроциты в соотношении 68, 15 и В крови здорового человека находятся нормоциты, микроциты и макроциты в соотношении 68, 15 и 17%. При патологии системы крови эти соотношения могут меняться. Чтобы выявить в какую сторону произошли отклонения, строят кривую Прайс-Джонса. На оси абсцисс откладывается процентное содержание эритроцитов различного диаметра, на оси ординат –диаметр эритроцитов.

Если увеличивается количество микроцитов, то кривая смещается влево, при преобладании макроцитов – кривая смещается Если увеличивается количество микроцитов, то кривая смещается влево, при преобладании макроцитов – кривая смещается вправо.

Средний объем эритроцита (MCV) n n MCV (mean corpuscular volume) – средняя величина объема Средний объем эритроцита (MCV) n n MCV (mean corpuscular volume) – средняя величина объема эритроцитов, измеряется в фемтолитрах (fl). Нормоциты: MCV в пределах 80 -100 fl

При патологических процессах в крови появляются эритроциты разной формы – пойкилоцитоз разного размера - При патологических процессах в крови появляются эритроциты разной формы – пойкилоцитоз разного размера - анизоцитоз и разной окраски - анизохромия.

В крови могут обнаруживаться эритроциты с остатками ядерной субстанции – патогномоничные признаки В 12 В крови могут обнаруживаться эритроциты с остатками ядерной субстанции – патогномоничные признаки В 12 -дефицитной анемии. Они представлены тельцами Жолли (круглые фиолетово-красные включения в эритроцитах) и кольца Кебота (кольцевидные включения в эритроцитах).

Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците ЦП = 3 х Нв г/л Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците ЦП = 3 х Нв г/л / З перв. числа эритр. = 0, 80 -1, 0 В зависимости от величины ЦП выделяют гипохромные, нормохромные и гиперхромные анемии. Абсолютное содержание гемоглобина в эритроците (ССГ) в норме составляет 29 -33 пикограммм.

Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, нормальное их количество в крови 5 -10 0/00. Увеличение Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, нормальное их количество в крови 5 -10 0/00. Увеличение количества ретикулоцитов в крови свидетельствует о повышенной регенераторной функции костного мозга, уменьшение ее - о угнетении функции костного мозга.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Механизм агломерации (склеивания) и оседания эритроцитов зависит от целого ряда Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Механизм агломерации (склеивания) и оседания эритроцитов зависит от целого ряда факторов В норме СОЭ у мужчин составляет 2 -10 мм/ч, у женщин – 4 -15 мм/ч.

Основные факторы, влияющие на скорость оседания эритроцитов n n 1. Белковый состав крови(все белковые Основные факторы, влияющие на скорость оседания эритроцитов n n 1. Белковый состав крови(все белковые молекулы снижают отрицательный заряд эритроцитов, способствующий поддержанию их во взвешенном состоянии). Наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы – фибриноген, иммуноглобулины. 2. Вязкость крови 3. р. Н крови 4. Липиды

n n n Причины повышения СОЭ: Воспалительные заболевания; Инфекционные заболевания, Онкологические заболевания Повреждение тканей n n n Причины повышения СОЭ: Воспалительные заболевания; Инфекционные заболевания, Онкологические заболевания Повреждение тканей Анемии.

Причины уменьшения СОЭ: n n n Эритремии и реактивные эритроцитозы; Выраженная недостаточность кровообращения; Механическая Причины уменьшения СОЭ: n n n Эритремии и реактивные эритроцитозы; Выраженная недостаточность кровообращения; Механическая желтуха.

Лейкоциты – клетки крови, отличающиеся сложной структурой и высокой специализацией. В крови можно обнаружить Лейкоциты – клетки крови, отличающиеся сложной структурой и высокой специализацией. В крови можно обнаружить пять типов клеток, различных по своей форме и функции: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты.

n Главной функцией лейкоцитов является участие в иммунных реакциях защиты организма человека от всего n Главной функцией лейкоцитов является участие в иммунных реакциях защиты организма человека от всего чужеродного – бактерий, вирусов, паразитов, грибов, опухолевых клеток, собственных поврежденных тканей. Нормальное содержание лейкоцитов в крови колеблется от 4, 0 до 8, 5*109/л.

Увеличение количества лейкоцитов Выше 10, 0*109/л называется лейкоцитозом Уменьшение ниже 4, 0 *109/л. – Увеличение количества лейкоцитов Выше 10, 0*109/л называется лейкоцитозом Уменьшение ниже 4, 0 *109/л. – лейкопенией Увеличение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов – нормального, повышенного или пониженного. n

Выделяют лейкоцитоз: 1. Реактивный – развивается в ответ на какой-либо патологический процесс ( инфекционный, Выделяют лейкоцитоз: 1. Реактивный – развивается в ответ на какой-либо патологический процесс ( инфекционный, воспалительный, повреждение тканей) 2. Увеличение количества лейкоцитов при лейкозе, злокачественном заболевании костного мозга n

Причины реактивного лейкоцитоза : n n n острые инфекции; острые и хронические воспалительные заболевания; Причины реактивного лейкоцитоза : n n n острые инфекции; острые и хронические воспалительные заболевания; заболевания, сопровождающиеся распадом тканей (инфаркт, панкреонекроз); действие токсических веществ; злокачественные заболевания.

Причины лейкопении 1. Аплазия и гипоплазия костного мозга 2. Повреждение костного мозга химическими средствами, Причины лейкопении 1. Аплазия и гипоплазия костного мозга 2. Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами, ионизирующим облучением 3. Ряд инфекционных заболеваний: n вирусные инфекции; n некоторые бактериальные инфекции

Помимо количественных изменений лейкоцитов нередко наступают и качественные. Они проявляются токсической зернистостью нейтрофилов, гиперсегментацией Помимо количественных изменений лейкоцитов нередко наступают и качественные. Они проявляются токсической зернистостью нейтрофилов, гиперсегментацией ядер, разрушением оболочки лимфоцитов (тени Боткина. Гумпрехта), образованием атипических мононуклеаров (лимфомоноциты при инфекционном мононуклеозе).

Нейтрофилы n n Основная функция – защита организма от инфекций, которая осуществляется с помощью Нейтрофилы n n Основная функция – защита организма от инфекций, которая осуществляется с помощью фагоцитоза Второй после кожи и слизистых оболочек защитный барьер организма

Эозинофилы n n Клетки, фагоцитирующие чужеродный материал, слишком крупный для нейтрофилов. Например, вызывают повреждение Эозинофилы n n Клетки, фагоцитирующие чужеродный материал, слишком крупный для нейтрофилов. Например, вызывают повреждение паразитов, а затем фагоцитируют продукты распада. Участвуют в очагах воспаления, вызванных аллергическими заболеваниями

Базофилы Гранулы содержат гистамин. Базофилы мигрируют в ткани, где созревают в тучные клетки. Главная Базофилы Гранулы содержат гистамин. Базофилы мигрируют в ткани, где созревают в тучные клетки. Главная функция базофилов заключается в участии в аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Повышение числа базофилов встречается редко n

Моноциты n Моноциты – ведущие клетки иммунного ответа. Из крови уходят в ткани, где Моноциты n Моноциты – ведущие клетки иммунного ответа. Из крови уходят в ткани, где дифференцируются в органо- и тканеспецифические макрофагии. Внесосудистый пул в 25 раз превышает циркулирующий. Основная функция состоит в поглощении чужеродного антигена (бактерий, вирусов, паразитов) и предоставлении их Тлимфоцитам-помощникам.

Лимфоциты – несколько групп клеток, имеющих морфологическое сходство, но значительно отличающиеся по своим функциональным Лимфоциты – несколько групп клеток, имеющих морфологическое сходство, но значительно отличающиеся по своим функциональным особенностям. Являются клеточными элементами иммунной системы. n

Различают Т-лимфоциты (тимусзависимые) и В-лимфоциты (бурсозависимые). Т-лимфоциты участвуют в презентации антигена иммунокомпетентным клеткам (Тхелперы), Различают Т-лимфоциты (тимусзависимые) и В-лимфоциты (бурсозависимые). Т-лимфоциты участвуют в презентации антигена иммунокомпетентным клеткам (Тхелперы), выполняют киллерную функцию (естественные и сенсибилизированные Тлимфоциты – Т-киллеры и Т-клетки памяти). В-лимфоциты под воздействием антигенного стимула превращаются в плазматические клетки и синтезируют все виды Ig: А, М, G, E.

Лейкоцитарная формула крови n Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке Лейкоцитарная формула крови n Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови.

В мазке крови сосчитывают 200 лейкоцитов и определяют их процентное отношение, т. е. лейкоцитарную В мазке крови сосчитывают 200 лейкоцитов и определяют их процентное отношение, т. е. лейкоцитарную формулу. Нормальная лейкоцитарная формула: Палочкоядерные – 1 -6%, сегментоядерные – 47 -72%, эозинофилы – 0, 5 -5%, базофилы – 0 -1%, лимфоциты – 1937%, моноциты – 3 -11%. Абсолютные цифры тех или иных видов лейкоцитов находят путем вычисления процентов из общего количества лейкоцитов.

Тромбоциты n n Тромбоциты – безъядерные клетки, образующиеся из цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Выполняют Тромбоциты n n Тромбоциты – безъядерные клетки, образующиеся из цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Выполняют адгезивно-агрегационную функцию, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза.

Исследование костного мозга Наиболее распространенными методами прижизненного изучения костного мозга являются стернальная пункция и Исследование костного мозга Наиболее распространенными методами прижизненного изучения костного мозга являются стернальная пункция и трепанобиопсия подвздошной кости. Прижизненное изучение гистологических препаратов, получаемых данными методами, позволяет оценить характер нарушения кроветворной ткани, а при трепанобиопсии еще и окружающую ткань, в том числе и костную.

Стернальную пункцию проводят иглой Кассирского по методике Аринкина. Содержимое шприца переносят на предметное стекло, Стернальную пункцию проводят иглой Кассирского по методике Аринкина. Содержимое шприца переносят на предметное стекло, берут костный мозг для подсчета числа ядросодержащих клеток (миелокариоциов). В норме их 50000 -250000 в мкл.

n n В мазке подсчитывают 500 клеточных элементов и вычисляют их процентное отношение (формула n n В мазке подсчитывают 500 клеточных элементов и вычисляют их процентное отношение (формула костного мозга), а также ряд индексов: лейкоэритроцитобластическое отношение (2, 14, 5); индекс созревания эритронормобластов (0, 7 -0, 9). Индекс созревания эритронормобластов – отношение гемоглобинсодержащих нормобластов ко всем клеткам эритроцитарного ростка. Костномозговой индекс нейтрофилов – отношение молодых незрелых форм к зрелым клеточным элементам. Картина пунктата костного мозга имеет большое значение для диагностики острых и хронических лейкозов, позволяет уточнить форму заболевания, выбрать соответствующий курс лечения.

n n Увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия) является ведущим синдромом целого ряда заболеваний крови. Различают n n Увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия) является ведущим синдромом целого ряда заболеваний крови. Различают два основных типа патологических изменений лимфатических узлов: системное поражение, обусловленное воспалительными изменениями и опухолевым разрастанием тканей при заболеваниях крови; местное увеличение регионарных лимфатических узлов. Для установления характера поражения лимфатических узлов проводится их

n n n При морфологическом исследовании биоптата или изучении мазка можно выявить следующие основные n n n При морфологическом исследовании биоптата или изучении мазка можно выявить следующие основные изменения: клетки Березовского-Штенберга (симптом лимфогранулематоза); клетки злокачественных лимфом; лейкемическая инфильтрация (при остром лейкозе можно обнаружить тотальную бластную инфильтрацию, клетки миелоидного ростка); атипические клетки при метастазах рака в лимфатические узлы; туберкулезную гранулему (клетки Пирогова -Лангханса).

При увеличении селезенки для определения характера поражения в ряде случаев проводят ее пункцию. Она При увеличении селезенки для определения характера поражения в ряде случаев проводят ее пункцию. Она осуществляется при задержке дыхания пациентом на высоте вдоха. Патологические элементы пунктата селезенки сходны с таковыми при цитологическом исследовании лимфатических узлов.

Целый ряд ценных сведений в распознавании заболеваний крови дает обычное рентгеновское исследование, компьютерная томография. Целый ряд ценных сведений в распознавании заболеваний крови дает обычное рентгеновское исследование, компьютерная томография. Они позволяют выявить увеличенные лимфатические узлы средостения, паратрахеальные, парабронхиальные, узлы брюшной полости. При миеломной болезни можно выявить дефекты округлой формы в плоских костях -- «симптом пробойника» (остеолизис), деформацию костей таза, ребер, позвоночника.