ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ ОПГ — ГЕСТОЗ ПМ 01 Диагностическая

ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ. ОПГ - ГЕСТОЗ ПМ. 01 Диагностическая деятельность. Тема 1. 3 «Диагностика в акушерстве» Специальность 060101 «Лечебное дело»

Вопросы лекции 1. Водянка беременных, классификация 2. Рекомендации по диете 3. «ОПГ - гестоз» , факторы, приводящие к его развитию, группы риска 4. Классификация ОПГ-гестоза 5. Клиника: отеки, гипертензия альбуминурия 6. Диагностика, неблагоприятные признаки гестоза 7. Принципы ведения беременных в ЖК 8. Возможные осложнения для матери и плода

Поздние гестозы- Гестоз – это осложнение бер-ти, представляющее собой острый эндотелиоз, обусловленный комплексными повреждениями эндотелия микрососудов циркулирующими иммунными комплексами (ЦИК), возникающее после 20 -30 недель. Представляют собой сложный патологический нейро-гуморальный процесс, сопровождающийся нарушениями в ЦНС, ВНС, СС и эндокринной системах, в обмене в-в, иммуногенезе и др. ф-циях организма беременных женщин

Патогенез поздних гестозов Мозг плода «новая кора» начинает выделять специфические белки, к которым мозг бер-й не обладает устойчивостью, это и является пусковым механизмом в развитии гестоза Ведущая роль принадлежит нарушениям процесса адаптации во время беременности, неполноценности функциональных систем, обеспечивающих гестационный процесс.

Основа позднего гестоза Генерализованный спазм сосудов, Периферическое повышение А/Д Увеличение проницаемости капилляров Задержка жидкости в тканях Гиповолемия Нарушение реологических свойств крови (повышение вязкости крови, агрегационных свойств крови), нарушение микроциркуляции, потеря белка Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС)

Результат изменений при гестозах Развивается циркуляторная и гипоксическая гипоксия, приводящая к нарушениям обмена в-в и ф-ций жизненно важных органов (печень, мозг, почки, легкие, матка), происходит потеря белка Уменьшается маточно-плацентарный кровоток , что является главной причиной плацентарной недостаточности (ФПН)

Отеки Протеинурия Гипертензия Спазм сосудов Гиповолемия Нарушение ф-ции почек Метаболические расстройства С-м ДВС Повышение проницемости сосуд. Стенки Аутоиммунная агрессия Поражение эндотелия сосудов и мембран клеток И др. изменения

Группы риска развития гестоза Гипертоническая болезнь в анамнезе ВСД Болезнь почек (пиелонефрит) Сахарный диабет Ожирение Гестоз при предыдущей беременности Системные заболевания тканей (ревматизм, коллагенозы) Первородящие старше 30 лет и моложе 20 лет

Сопутствующие факторы развития гестозов Несбалансированное питание (недостаток белка, витаминов, микроэл-о, избыток углеводов); Стрессы; Наследственность; Нарушение режима сна и отдыха; Осложнения беременности (крупный плод, многоплодие, многоводие, неправильное положение плода); Аномалии развития матки, и др заболевания ЖПО

Водянка беременных. Клиника Начальная форма позднего гестоза Отеки - клинический симптом. В начале скрытые, затем - явные Увеличение массы тела беременной Повышение гидрофильности тканей Общее состояние не нарушается При сильных отеках – жалобы на жажду, тяжесть в ногах усталость

Патологические изменения в ОАМ отсутствуют А/Д в пределах нормальных цифр Функция почек не нарушена Альбуминурия отсутствует

Выявление скрытых отеков Величина прироста веса зависит от множества факторов: возраст, рост, вес, питание, режим труда и отдыха, гормональная состоятельность, активность биохимических процессов и др. Диагноз ставится на основании скрытых и явных отеков

Степени отеков I степень – локализация отеков только на нижних конечностях II степень – распространение отеков на брюшную стенку, верхние конечности III степень - генерализация отеков вплоть до анасарки

Тесты, для выявления скрытых отеков (+) с - м кольца Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см/нед Измерение суточного диуреза Патологическая прибавка массы тела

Весо - ростовой коэффициент(ВРК) ВРК вычисляется в процентах путем деления начального (до 12 нед бер-ти) веса в кг на рост женщины При среднем росте и умеренной упитанности ВРК =36± 4% (нормо-ки) Гипостеники 28± 3% Гиперстеники 45± 4, 5%

Прибавки в весе за берем-ость Нормостеники 16 -17%, 9, 7 ± 1, 0 кг от исходной величины; Гипостеники на 22 -23%, 10, 6± 1, 0 кг; Гиперстеники на 12 -13%, 8, 8 ± 0, 9 кг, Течение водянки беременных бывает затяжное, отеки то уменьшаются, то нарастают. Они могут исчезать при соответствующем режиме и диете.

Диагностика нефропатии Достоверные признаки гестоза: отеки, протеинурия, артериальная гипер –зия (триада Цангемейстера); Срок беременности появления симптомов; Длительность течения гестоза; Наличие ЭГП; Изменение лабораторных показателей крови и мочи; Влияние на плод – ЗВУРП Диагноз ставится при наличии 2 -х любых с-ов, тяжесть оценивается по максимально выраженному

Повышение А/Д - гипертензия Наибольшее значение придается нарастанию диастолического давления; Это признак повышения тонуса артериол и роста периферического сопротивления; Повышение ДАД на 10 -15% и более патологическое; Повышение ДАД на 40 -50%, уменьшение пульсового давления – предвестник преэклампсии; Ассиметрия А/Д на обеих руках

Отеки могут варьировать Отеки м. б скрытыми, Диурез отличается лабильностью, Возникают в результате снижения онкотического дав-я (на фоне альбуминурии), пов-ия проницаемости капилляров и выхоа жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство

Протеинурия – белок в моче Причина-повышение проницаемости сосудистой стенки почечных клубочков, Длительный спазм сосудов почек приводит к изменению их трофики, Протеинурия обычно нарастает, появляются гиалиновые цилиндры, Зернистые, восковидные цилиндры – свидетельствуют об ухудшении ф-ции почек.

Классификация нефропатии по степени тяжести (чистые гестозы) Легкая степень Средняя степень тяжести Тяжелая степень При оценке степени тяжести позднего гестоза учитывают срок беременности, длительность течения, гипертензию в зависимости от исходного уровня, суточная потеря белка, дефицит выделения жидкости, отеки, признаки гипотрофии плода, выраженость клинических симптомов

Позднее начало в 35 -36 нед. и позднее Недлительное течение Слабая выраженность некоторых клинических симптомов Небольшие отеки – I степени Повышение А/Д на 25 -30% от исходного уровня, 130/85 -140/90 мм рт ст

Альбуминурия от следов до 1 гл Дефицит выделения жидкости не выше 15% Глазное дно в норме или неравномерный калибр сосудов Легкая диспротеин-я за счет снижения альбуминов ФПН –компенсированная Сниженная антистрессовая устойчивость матери и плода

Начало в 30 – 34 недели Течение более длительное 3 -4 нед. Клинические симптомы выражены и устойчивые Отеки II степени Диурез снижен на 20 – 25% Суточные потери белка до 3 гл

А/Д повышается на 30 - 40% от исходного, до 150/100 мм ртст и выше, с-м постоянный, чаще ночное повышеие А/Д Ангиопатия сетчатки Гипопртеинемия, но не менее 60 гл ЗВУРП на 1 – 2 недели Опережающее созревание плаценты

Раннее начало 22 – 27 недель Длительное течение 4 - 7 нед. до 8 нед Чаще сочетанный Гипертензия на 40% от исходного, до 170/100 мм рт ст и выше САД – 120 -130 мм рт ст Максимально выражены 1 -2 симптома Суточная альбуминурия более 3 гл Диурез снижается на 30 – 40% от исходного Генерализованные отеки

Выраженная гипопротеинемия менее 60 – 55 глитр Нарушение функций всех органов На глазном дне отек сетчатки, кровоизлияния, дистрофичиские изм-ния Гиповолемия ОАМ – цилиндры, эритроциты, повышенное содержание лейкоцитов. Для диаг-ки степени тяжести гестоза используют шкалу Савельевой или Виттлингера (оценка в баллах).

Прогностически неблагоприятные признаки нефропатии Быстрое нарастание массы тела Нарастание генерализованных отеков, гипергидратация головного мозга Внезапное повышение А/Д, асимметрия Уменьшение суточного диуреза Внезапное появление высокой протеиурии, зернистые, гиалиновые цилиндры Длительное течение гестоза более 3 недель ЗВУРП, гипотрофия, гипоксия Появление зуда кожных покровов, желтушность кожи, слизистых

Необходимо учитывать срок бер-ности 1. Если после 20 нед одновременно повышается А/Д и появляются отеки – гестоз 2. Ранее 20 нед повышается А/Д и появляются отеки - ЭГП 3. Протеинурия после 20 недель – гестоз 4. Протеинурия в начале беременности – исключить патологию почек