Водно-солевой обмен Минеральный обмен Диурез Натрий Кальций Водный

Водно-солевой обмен Минеральный обмен Диурез Натрий Кальций Водный обмен Фосфор • Вода – транспортное средство, растворитель органических и неорганических веществ, основа внутренней среды организма

Водный обмен • Вода составляет 60 – 65% массы тела • Внутриклеточная вода 40% • Внеклеточная вода 60% межклеточная и внутрисосудистая • Внутрисосудистая – 5% (3, 5 – 4 л) • Ежедневно образуется 300 – 350 мл воды • Вся внутриклеточная вода обновляется за 4 недели

Диурез • Суточный диурез 1200 – 1600 мл (50 – 60 мл/час) Через кожу и легкие 800 – 1000 мл Общая суточная потеря воды 2000 – 2600 мл • Суточная потребность в воде 1500 мл • Дефицит воды в 20% приводит к летальному исходу

Нарушения диуреза • Полиурия более 2 л/сут • Олигурия менее 600 мл/сут • Анурия < 50 – 60 мл/сут • Паллакиурия - частое мочеиспускание • Никтурия - увеличение выделения мочи ночью • Дизурия - болезненное мочеиспускание • Энурез - ночное недержание мочи

Олигурия – диурез < 25 – 30 мл/час • Преренальная – блок почечных сосудов • Ренальная – почечная паренхиматозная недостаточность • Постренальная – нарушение оттока мочи

Минеральный обмен

Минеральный обмен • Минеральные вещества – содержатся в виде солей, связаны с белками плазмы • Поддерживают осмотическое давление • Регулируют кислотно-основное соотношение • Формируют электрические характеристики клеток • Участвуют в распределении воды в организме • Определяют работу мышц, свертывание крови • Регулируют работу ферментов • Поддерживают ионный баланс между клетками и внеклеточным пространством

Натрий • Норма 135 – 145 ммоль/л • Увеличение внеклеточного объема Na+ приводит к увеличению осмотического давления, развитию отеков • Повышение внутриклеточного объема Na+ приводит к обезвоживанию организма (эксикоз) • Повышенное содержание Na+ во внутрисосудистом пространстве способствует притоку жидкостей из тканей, переполнению сосудистого русла и повышению артериального давления

Гипернатриемия • При олигурии, анурии, гиперфункции коры надпочечников (синдром Кушинга, первичный альдостеронизм), приеме лекарств (кортикостероидов), парентеральном введении гипертонического раствора натрия или резком ограничении жидкости • Гипернатриемия развивается при увеличении содержания Na > 150 ммоль • Клиническая симптоматика: тахикардия, повышение артериального давления, гиперрефлексия, потеря сознания, судороги, почечная недостаточность, кома • При острой почечной недостаточности гипернатриемия сочетается с гипокальциемией

Гипонатриемия • При бессолевой диете, потении, тяжелой рвоте, снижении секреции альдостерона (при острой и хронической недостаточности надпочечников) • Клинические проявления: апатия, потеря аппетита, гипотония, нарушение рефлексов, коллапс • Гипоосмолярный синдром наступает при снижении содержания Na ниже 127 ммоль/л • Клиническая симптоматика гипонатриемии проявляется при концентрации иона ниже 110 – 120 ммоль/л

Калий • Норма: 3, 6 – 5, 0 ммоль/л • Всего 3000 – 4000 ммоль обменоспособного К+ • 75 ммоль – во внеклеточной жидкости, остальная часть – в клетках

Гиперкалиемия • При концентрации > 7, 5 ммоль/л: мышечная возбудимость понижается, дыхание угнетается, развиваются характерные электрокардиологические симптомы • Причины: ацидоз, поражение почек • При концентрации > 12 моль/л может наступить остановка сердца • Гиперкалиемия является показанием к гемодиализу

Гипокалиемия • Приводит к повышению мышечной возбудимости, экстрасистолии, уплощению зубца Т на ЭКГ, возникновению аритмий • Причины: алкалоз, потеря К+ через ЖКТ, гиперальдостеронизм (при концентрации К+ ниже 3 ммоль/л), прием диуретиков • Инсулин понижает содержание К+

Кальций • Свободный ионизированный кальций • Связанный с белками, фосфолипидами, кислотами • Недиссоциированный кальций • В организме взрослого человека 1, 0 - 1, 5 кг Са • 99% входит в состав костной ткани, остальное количество находится во внеклеточной жидкости • Норма: 2, 25 – 2, 75 ммоль/л в сыворотке крови Новорожденные – 1. 75 ммоль/л Недоношенные – 1, 25 ммоль/л

Гиперкальциемия • Физиологическая: у новорожденных после 4 дня жизни; алиментарная после приема пищи • Патологическая: при гиперпаратиреоидизме – до 7, 25 ммоль/л, гипервитаминозе Д, аддисоновой болезни, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, лейкозе, гангрене, перитоните, при сердечной недостаточности, желтухах • Клиническая симптоматика: полиурия, рвота, астения, адинамия, гиперрефлексия, депрессивное состояние, нарушения сердечного ритма

Гипокальциемия • При спазмофилии у детей содержание Са 2+ снижается до 1, 5 ммоль/л • Клиническая симптоматика: нервно-мышечная возбудимость, тетания (спазмофилия) • Причины: нарушение всасывания или повышенное выведение Са; дефицит витамина Д; тубулопатии с нарушением реабсорбции Са 2+

Фосфор • Кислоторастворимая фракция: неорганические фосфаты, пирофосфаты, АТФ, АДФ, АМФ, гексозофосфаты, глицерофосфаты • Кислотонерастворимая фракция: фосфор фосфолипидов, нуклеопротеинов • Норма: в сыворотке крови 0, 81 – 1, 45 ммоль/л в моче 0, 8 – 1, 5 г/сутки (25, 8 – 48, 4 ммоль/сут) У новорождённых в сыворотке крови 1, 13 – 2, 78 ммоль/л

Гипофосфатемия • В детском возрасте при рахите 0, 19 – 0, 97 ммоль/л • При остеопорозе, длительном лечении инсулином и хлористым кальцием • При гиперпаратиреоидизме, гиперинсулинизме, микседеме

Гиперфосфатемия • При почечной недостаточности, гипопаратиреоидизме, акромегалии, диабете, кетозе, спазмофилии, болезни Иценко-Кушинга, нефритах и нефрозе (3, 23 – 6, 46 ммоль/л)