Водно-электролитный баланс План 1 Физиология водного

Водно-электролитный баланс

План • 1. Физиология водного обмена. • 2. Физиология электролитного обмена. • 3. Нарушения водного обмена. • 4. Нарушения электролитного обмена. • 5. Методы коррекции водного и электролитного обмена (балансный и дефицитный). • 6. Физиологические особенности новорожденных

Физиология водного обмена ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (ОБЪЕМЫ) ОРГАНИЗМА (60% m) ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ (40% m) (20% m)

Возраст и сектора жидкости Кафедра детской анестезиологии и реаниматологии Ассистент А. О. Бобин

ВОДА ВНЕКЛЕТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ СЕКТОР ТРАНСЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ СЕКТОР ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ СЕКТОР

ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ СЕКТОР (7% m) ПЛАЗМЕННЫЙ ОБЪЕМ ВОДА ЭРИТРОЦИТОВ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ СЕКТОР (15% m) МЕЖКЛЕТОЧНАЯ H 2 O ЛИМФА ТРАНСЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ СЕКТОР H 2 O В ПРОСВЕТЕ ЖКТ H 2 O В ПОЛОСТЯХ ОРГАНИЗМА

СУТОЧНЫЙ ВОДНЫЙ БАЛАНС ОРГАНИЗМА ПОСТУПЛЕНИЕ ПИТЬЕ – 38% ПИЩА – 47% ЭНДОГЕННАЯ – 15% ВЫДЕЛЕНИЕ ПОЧКИ – 55% ЛЕГКИЕ – 19% КОЖА – 19% КАЛ – 7%

ОБМЕН ЭЛЕКТРОЛИТОВ ОБМЕН НАТРИЯ В ОРГАНИЗМЕ Na+ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 142 ммоль/л Na+ ЭРИТРОЦИТОВ – 15 ммоль/л ГИПЕРНАТРИЕМИЯ Na+ ПЛАЗМЫ > 147 ммоль/л ГИПОНАТРИЕМИЯ Na+ ПЛАЗМЫ < 137 ммоль/л

ОБМЕН КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ К+ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 4, 5 ммоль/л К+ ЭРИТРОЦИТОВ – 100 ммоль/л ГИПЕРКАЛИЕМИЯ К+ ПЛАЗМЫ > 5, 2 ммоль/л ГИПОКАЛИЕМИЯ К+ ПЛАЗМЫ < 3, 8 ммоль/л ОБМЕН КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ Са++ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 2, 5 ммоль/л Са++ ЭРИТРОЦИТОВ – 0, 25 ммоль/л ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ Са++ ПЛАЗМЫ>2, 6 ммоль/л Са++ ПЛАЗМЫ<2, 1 ммоль/л

ОБМЕН МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ Mg++ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 1 ммоль/л Mg++ ЭРИТРОЦИТОВ – 2, 15 ммоль/л ГИПЕРМАГНИЕМИЯ ГИПОМАГНИЕМИЯ Mg++ ПЛАЗМЫ>1, 2 ммоль/л Mg++ ПЛАЗМЫ<0, 8 ммоль/л ДЕГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА (ПРОСТАЯ) ЛЕГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЕЛАЯ Дефицит H 2 O – 5 -6% Дефицит H 2 O – 6 -10% Дефицит H 2 O > 10%

Распределение электролитов К+ 4 Mg++1 Ca++1. 5 Na+13 9 К+ 160 Mg++2 6 Ca++6 Na+10 HCO 3 – 10 HPO 42– 100 Cl – 5 HCO 3 – HPO C 29 4 2– – 1. 5 l 10 3

НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА ДЕГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА (ПРОСТАЯ) ЛЕГКАЯ Дефицит H 2 O – 5 -6% ТЯЖЕЛАЯ Дефицит H 2 O > СРЕДНЯЯ Дефицит H 2 O – 6 -10%

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА H 2 O ФОРМУЛА РЕНДАЛА DH 2 O (в литрах) = (1 – 40/Ht) * 20%m m – масса тела 20%m – объем внутриклеточной жидкости

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА H 2 O Расчёт: % дегидратации × масса тела(кг) × 10 Масса тела: возраст (годы) x 2 + 10 5% изотоническая дегидратация = 50 мл/кг сухие слизистые олигурия запавший родничёк в возвышенном положении (и в состоянии покоя)

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА Na+ ФОРМУЛА ХАРТИГА DNa+ (в ммоль/л) = (Na+ – Naф+ ) * 20%m Na+ - норма Na+ф – фактическая концентрация • Расчёт: % дегидратации × масса тела(кг) × 10 Масса тела: возраст (годы) x 2 + 10 5% изотоническая дегидратация = 50 мл/кг

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА K+ DK+ (в ммоль/л) = (5 – Кф+ ) * 0, 2 * масса тела ФОРМУЛА ХАРТИГА DK+ (в ммоль/л) = (4, 5 – Кф+ ) * Внек. Ж * 2 4, 5 – норма К+ в плазме Кф+ – фактическая концентрация Внек. Ж – внеклеточная жидкость (л)

Физиологические особенности новорожденных Больший объём жидкости во внеклеточном секторе → в/сосудистый сектор → физиологическая убыль массы тела Большая площадь поверхности тела на единицу массы → большие неощутимые потери Интенсивность метаболизма в 2 -3 раза выше Большая чувствительность к условиям окружающей среды в отношении их влияния на неощутимые потери (температура, влажность, увлажненная О 2 -воздушная смесь).

Физиологические особенности новорожденных Незрелость водно-натриевого гомеостаза: - ↓ скорость гломерулярной фильтрации→ неспособность быстро экскретировать избыток жидкости ↓ тубулярная реабсорбция натрия ↓ способность почек к концетрации и разведению мочи ↓ чувствительность дистальных канальцев к АДГ ↓ реабсорбция бикарбоната и калия ↓ секреция протонов

Спасибо за внимание!