Водно-электролитный баланс Изменения содержания воды в организме

Водно-электролитный баланс

Изменения содержания воды в организме Возраст Новорожденный 3 мес 6 мес 11 -16 лет Взрослый Доля жидкости в % 80 70 60 58 58 - 60

Жидкостные сектора Внеклеточный 19 л Внутрисосудистый 6 л Интерстициальный 12 л Внутриклеточнаяый 27 л Трансцеллюлярный 1 л

Элементы жидкостных секторов ммоль/л Сектор Na+ K+ Cl- HCO 3 - Внутрисосудистый 142 4, 5 104 24 Интерстицеальный 145 4, 4 117 27 Внутриклеточный 12 150 4 12

Полупроницаемые мембраны Ø Клеточные мембраны Ø Капиллярные мембраны Ø Эпителиальные мембраны

Транспортные процессы Диффузия Ø Активный транспорт Ø Фильтрация Ø Осмос Ø

Диффузия Движение частиц из области высокой концентрации в область низкой концентрации. Диффузия может происходить вследствие изменения трансмембранного потенциала.

Факторы, увеличивающие диффузию Повышение температуры; Повышение концентрации частиц; Снижение размера или молекулярной массы частиц; Увеличение площади поверхности диффузии; Уменьшение расстояния, на которое частицы должны двигаться.

Активный транспорт Необходим для перемещения веществ из области низкой концентрации в область высокой концентрации. Активный транспорт необходим для поддержания уникального состава как внутриклеточной, так и внеклеточной жидкости.

Фильтрация Движение воды и растворенных в ней веществ из области с высоким гидростатическим давлением в область с низким гидростатическим давлением.

Осмос Движение воды через полупроницаемую мембрану из области с более низкой концентрации вещества, в область с более высокой концентрацией.

Дегидратция Гипотоническая Гипертоническая Нормотоническая

Клинические признаки дегидратации Жажда Ø Сухость кожи и слизистых Ø Снижение тонуса глазных яблок Ø Снижение тургора кожи Ø Уменьшение диуреза Ø Нарушения гемодинамики Ø

Суточная потребность в жидкости СП = 35 m + 500(t-37) + Vпотерь - 350

Дефицит жидкости по S. Randall ДЖ = (1 – 40)/Гематокрит х 0, 2 х массу тела

Оценка результатов пробы на дегидратацию Время рассывания Степень дегидратации Суточная папулы (мин) потребность (мл/кг) 40 -60 - 35 -40 30 -40 легкая 50 -60 20 -30 тяжелая 70 -80 крайне тяжелая 90 -110 Менее 20

Суточное количество электролита СКЭ = Сут. потребность + Дефицит электролита (ДЭ) ДЭ = (Сд – Сф) х 0, 2 х массу тела

Суточные потребности в основных электролитах (ммоль/л) Электролит Состояние средней тяжести 2 -3 Тяжелое состояние 2 3 -4 Кальций 0, 15 0, 2 Магний 0, 15 – 0, 2 0, 3 – 0, 4 Натрий Калий 3 -4

Катетеризация подключичной вены

Парентеральное питание (ПП)

Показания к ПП Травмы и операции на ЖКТ (3 -7 сут. ); Тяжелые травмы, особенно ЧМТ (до восстановления глотания); Ожоги (5 -7 сут); Радиационные поражения (3 -10 сут); Предоперационная подготовка (3 -10 сут); Операции на пищеводе (5 -10 сут); После операций на органах брюшной полости (3 -10 сут); Анорексия (до исчезновения)

Виды парентерального питания Полное – вводятся все питательные вещества; Неполное – вводятся только необходимые питательные вещества; Вспомогательное - дополнение обычного питания введением отдельных веществ.

Условия для проведения парентерального питания Ликвидация расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной систем; Устранение гемодинамических и белково-волемических расстройств Устранение расстройств водноэлектрлитного обмена и кислотно-щелочного состояния.

Суточная потребность в калориях и белке на 1 кг массы тела Состояние больного Основной обмен % от нормы Ккал/сутки Потребность в белке г/сут Т 38 110 2000 70 Т 39 120 2150 80 Т 40 130 2350 90 Абдоминальные операции средней тяжести 115 2100 110 Тяжелые абдоминальные операции 130 2350 140 Тяжелые ожоги 250 4500 140 Ушибы мозга 300 5400 130

Расчет азотистого компонента К-во раствора Аминокислот = (СПБ х 100) / (N 100 х 6, 25) CПБ – суточная потребность в белке Т 100 – содержание азота в 100 г раствора

Аминоплазмаль Средство парентерального питания. Входящие в состав 20 аминокислот (в виде левовращающих изомеров) хорошо усваиваются и субстратно обеспечивают синтез белка. Нормализует электролитный баланс. Калорийность раствора составляет 400 ккал/л (1675 к. Дж/л), осмолярность - 1030 м. Осм/л

Аминовен общее содержание аминоксилот - 50 г/л общий азот - 8. 1 г/л энергетическая ценность - 200 ккал/л (840 к. Дж/л)

Инфезол® 100: содержание аминокислот — 100 г, общего азота — 15, 6 г, количества энергии — 1700 к. Дж/400 ккал,

Расчет энергетической потребности БЕЛКИ УГЛЕВОДЫ ЖИРЫ % от общего Количество калоража энергии из расчета на 1 г. (ккал) 10 - 15 5, 3 50 4, 1 35 - 40 9, 2

Интралипид Состав и форма выпуска Эмульсия для инфузий 1000 мл соевое масло очищенное - 100 г фосфолипиды яичного желтка 12 г глицерол (безводный) - 22 г натрия гидроксид до p. H 8 вода для инъекций до 1000 мл осмолярность (мосм/кг воды) 300 энергетическая ценность, ккал/л (к. Дж/л) 1100 (4600)

Липофундин S 10 % содержит в 1 л 100 г соевого масла и 7, 5 г соевых фосфатидов; липофундин S 20 % соответственно 200 и 15 г. Введение 500 мл препарата должно длится около 3 - 5 ч

Стимуляторы ПП Анаболики и андрогены - увеличивают синтез и уменьшают катаболизм белка; Инсулин – создает энергетические предпосылки для синтеза белка; Пирамидиновые производные (пентоксил, метилурацил) – повышают синтетическую функцию печени, ограничивают катаболическую фазу;

Кислотно-щелочное состояние

Химические буферные системы Бикарбонатный Фосфатный Гемоглобиновый Белковый

Физиологические буферные системы Почки Печень Легкие ЖКТ