Водно-электролитный баланс и синдромы его расстройств Схема

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

РЕГИСТРАЦИЯ

Водно-электролитный баланс и синдромы его расстройств

Схема распределения воды в организме взрослого человека

Общая вода организма составляет 60% от массы взрослого мужчины и складывается из: Ø внутриклеточной жидкости (30 -40%), Ø внеклеточной жидкости (20% от массы тела), которая , в свою очередь формируется из: -- интерстициальной жидкости, в которую также входит жидкость связок и хрящей, (15 -16%), -- плазмы крови, составляющей 4 -5% от m тела, -- лимфы, -- трансцеллюлярной воды (ликвор, внутрисуставная жидкость, содержимое ЖКТ), не принимающей активного участия в метаболических процессах.

Интерстициальная жидкость, плазма и лимфа вместе формируют функциональную внеклеточную жидкость. Она омывает клетки и является транспортной средой для различных метаболических субстанций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность клеток. Объем внеклеточной жидкости может значительно увеличиваться при голодании, тяжелых инфекциях, травмах, сепсисе и раке, т. е. при состояниях, сопровождающихся потерей значительной части мышечной массы. Также V внеклеточной жидкости возрастает при отеках различного генеза и при беременности.

Осмотическое состояние биологических жидкостей Ø Осмос – спонтанное движение растворителя из раствора с низкой концентрацией частиц ( [С] ) в раствор с высокой [С] через мембрану, проницаемую только для растворителя. Ø Осмотическое давление – сила, стремящаяся уравнять [С] растворов по обе стороны мембраны. Оно определяется числом частиц, растворенных в единице объема растворителя и зависит только от количества частиц и не зависит от их массы, размера и валентности.

Т. о. , осмотическое давление создают в растворе все частицы – как диссоциированные (Na, K, Cl, HCO 3), так и недиссоциированные (глюкоза, мочевина). Ø Осмолярность – это суммарная [С] кинетически активных частиц в 1 литре раствора (мосмоль/л). Ø Осмоляльность – то же, но в 1 кг растворителя, т. е. воды (мосмоль/1 кг H 2 O) Ø Коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление – это часть осмотическго давления, создаваемая белками. Осмотическое давление крови составляет 6, 476, 72 атм. Онкотическое – 0, 7% от осмотического давление крови.

Электролитный состав организма Плазма и нтерстициальное Внутриклеточное пространство: Ø Катионы -- Na( 10 ммоль/л) К ( 150 ммоль/л) Mg (15 ммоль/л) Катионы –Na(142 ммоль/л) Са (2, 5 ммоль/л) К (4 ммоль/л) Mg (1 ммоль/л) Ø Анионы – НСО 3 (10 моль/л) НРО 4 ( 75 ммоль/л) Ø Анионы – Cl (101 ммоль/л) НСО 3 (25 моль/л) НРО 4 (1 -2 ммоль. . . Ø

Электролиты обеспечивают 94 – 96% осмотического давления плазмы, причем 50% приходится на долю Na. Т. к. капиллярная мембрана непроницаема для протеинов, то онкотическое давление является основной силой, перемещающей по законом осмоса свободную воду и электролиты через капиллярную мембрану. Поэтому внезапное изменение жидкостной осмолярности во внеклеточном пространстве ведет к перемещению жидкости через клеточную мембрану, благодаря чему осмотические градиенты выравниваются.

Механизмы поддержания внутриклеточного V жидкости и ионного состава. У живой клетки, в отличие от неживой системы, есть две особенности: внутриклеточный заряд клетки -отрицательный, а между клеткой и окружающей средой и между отдельными элементами самой клетки (ядро, протоплазма и мембрана) постоянно сохраняется разность потенциалов, что обеспечивает возможность осуществления метаболических процессов. Каким же образом поддерживается это постоянство? Ø Анионы внутриклеточного пространства обычно поливалентные, велики и не могут проникать через мембрану.

Ø К+ обеспечивает частичную нейтрализацию анионов. Он находится в клетке в свободном состоянии и может проникать через мембрану, изменяя таким образом заряд на внутренней поверхности мембраны. Ø У Na снижена способность проникать через клеточную мембрану, а постоянная его внутриклеточная [С] поддерживается АТФ зависимым натриевым насосом. Ø СI хоть и имеет высокую способность проникать через мембрану клетки не поступает во внутриклеточное пространство, т. к. там имеется избыток отрицательного потенциала, вытесняющего хлориды.

Механизмы поддержания внеклеточного V жидкости и ионного состава. Повышение осмолярности плазмы ведет к: Ø Раздражению осморецепторов гипоталамуса, что вызывает ощущение жажды, Ø Активизируется продукция АДГ Ø Снижается объем выделяемой мочи (до 500 мл/сут. ) и повышается ее плотность На снижение ЦВД также реагируют волюм рецепторы правого предсердия. В результате чего увеличивается реабсорбция Na и воды в почечных канальцах.

При снижении перфузии почек срабатывают рецепторы юкстагломерулярного аппарата, что ведет к повышению продукции ренина, а значит и к увеличению уровня АПФ и вазоконстрикции. Одновременно увеличивается содержание в крови альдостерона, активирующего процесс реабсорбции натрия и воды в почках.

Варианты расстройств водного и электролитного баланса Дегидратация: Ø Водное истощение Причины: потери чистой воды и небольшого количества электролитов 1. через легкие при лихорадке и одыхке или при длительной ИВЛ неувлажненной газовой смесью 2. обильное потение 3. обильное выделение слабоконцентрированной мочи при несахарном диабете Клиника: тяжелое общее состояние, жажда, олигоурия(искл. несахарный диабет), сухость слизистых, кожи, уменьшение саливации. Лаб. данные: увеличение [С] эл-тов плазмы, Ht, белков, олигурия, повышение плотности мочи.

Лечение: введение изотонического (5%) раствора глюкозы. Когда начало лечения приходится на поздние стадии может быть оправданным введение солевых растворов, содержащих Na, K, Cl. Ø Острая дегидратация в результате потери внеклеточной жидкости Причины: потеря жидкости, близкой по составу к плазме 1. остая обильная диарея 2. частая рвота 3. образование третьего пространства (тонкокишечный свищ, язвенный колит, тонкокишечная непроходимость) Клиника: тоже+быстро развивается гипотензия и шок Лаб. дан: увеличивается кол-во белка, Ht, снижается уровень К и СI, компенсаторно увеличивается НСО 3, что ведет к метаболическому алкалозу.

Лечение: если была обильная рвота и наблюдается избыток в плазме НСО 3, то применяют изотонический раствор Na. Cl с добавлением небольшого количества альбумина или протеина. Если причиной дегидратации была диарея или тонкокишечный свищ, и уровень HCO 3 близок к норме, то жидкость для возмещения должна состоять на 2/3 из физ. раствора и на 1/3 из 4, 5% раствора НСО 3. Хронич. дегидротация с потерей электролитов Причины: переход острой дегидротации с потерей эл -тов в хроническую Ø

Клиника: тоже, слабость, олигоурия, и никогда не бывает жажды Лаб. дан: [С] Na, К, Сl или НСО 3 в плазме снижены, Ht в норме или слегка повышен, наблюдается ацидоз или алкалоз. Лечение: кратковременно гипертонический р-р Na. Cl, при метаболическом ацидозе р-р НСО 3 в V не более 1/3 солевого р-ра, при нормализации осмолярности плазмы -1% р-р КСl, ато особенно вожно при метаболическом алкалозе. Внеклеточная солевая гипертония в сочетании с солевай перегрузкой Причина: введение в организм большого количества солевых растворов и белка при отсутствии достаточного количества воды. Ø

Клиника отсутствует Лаб. дан: увеличение уровня Na в плазме при нормальном или слегка увеличенном диурезе, снижение Ht. Необходимо дифференцировать от водного истощения. Лечение: ограничение количества вводимых солей и дополнительное введение воды через рот или парентерально в виде 5% р-ра глюкозы. Появляющаяся полиурия свидетельствует о тенденции к нормализации состояния. Первичный избыток воды (водная интоксикация) Причины: введение чистой воды парентерально в виде 5%р-ра глюкозы или при многократных ирригациях кишечника при невозможности выведения излишка воды почками. Ø

Клиника: сонливость, слабость, снижение диуреза, отеки, быстрое увеличение массы тела, кома, судороги. Лаб. дан: снижение Na (при уровне его менее 120 -125 ммоль/л развивается отек мозга и кома). Лечение: полное прекращение введения воды, обеспечение форсированного диуреза с помощью салуретиков.

Скачать презентацию Водно-электролитный баланс и синдромы его расстройств Схема

Водно-электролитный баланс.ppt

Количество слайдов: 18