ВОДА КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИНФЕКЦИОННОЙ И НЕИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ Профессор кафедры физико-химических основ медицины доктор медицинских наук Крысюк О. Б.
Вода - не только один из важнейших элементов биосферы и основа для воспроизводства любой формы органической жизни, но и ведущий фактор риска в развитии заболеваний инфекционной и химической этиологии. аибольшему иску аражения ерез оду Н р з ч в подвержены: · грудные и маленькие дети; · ослабленные или живущие в антисанитарных условиях люди; · больные и престарелые. Для этих категорий людей инфицирующие дозы значительно ниже, чем для большинства взрослого населения.
Значительное число болезней человека связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды и нарушениями санитарно-гигиенических норм водоснабжения. Наиболее распространенный вид опасности, связанной с питьевой водой, обусловлен ее инфекционным загрязнением сточными водами или фекалиями человека и животных. Использование такой воды для питья, приготовления пищи, купания и даже вдыхание гидроаэрозоля (при приеме душа, работе кондиционера) могут вызывать заболевания.
Факторы, определяющие степень риска инфекционного заражения: - вид возбудителя, - вирулентность, - концентрация в питьевой воде, - устойчивость во внешней среде и к действию дезинфектантов, - характер возможного воздействия на человека и др.
Водный путь распространения кишечных инфекций возможен только при сочетании следующих условий: • имеется возможность попадания возбудителей заболеваний в воду с выделениями больных или бациллоносителей; • возбудители достаточно долгое время сохраняют в воде жизнеспособность и вирулентность; • окажется возможным проникновение зараженной воды в кишечник человека.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире около 500 млн. чел. страдают от инфекционных заболеваний, связанных с потреблением недоброкачественной по микробиологическим показателям воды. Причины вспышек острых кишечных инфекций: · нарушения в строительстве и эксплуатации водопроводов; · загрязнения водопроводных сетей в результате аварий; · недостаточный контроль обеззараживания питьевой воды
Анализ более 200 вспышек заболеваний вследствие потребления или воздействия недоброкачественной воды (США в 80 -е г. XX века) 65 % ……………… «гастроэнтерит неустановленной этиологии» 11 % ……………………лямблиоз 8 % ………. . ………………………. гепатит А 4 %. …………………………сальмонеллез 4 % ………………………. . легионеллез 2 % …………………………брюшной тиф
Кишечные вирусы способны вызывать: - гастроэнтерит, - гепатит, - сыпь, - лихорадку, - респираторные болезни, - миокардит, - менингит. При загрязнении питьевой воды сточными водами чаще всего могут возникать два заболевания, принимающие форму эпидемий: - гастроэнтерит; - инфекционный гепатит. Типичны бессимптомные инфекции.
ВОДА КАК ФАКТОР РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ По данным ООН, в мире ежегодно выпускается до 1 млн. наименований ранее не существовавшей продукции, в том числе до 100 тыс. химических соединений, из которых около 15 тыс. являются потенциальными токсикантами. До 80% всех химических соединений, поступающих во внешнюю среду, попадают в природную воду с промышленными, бытовыми и ливневыми стоками.
Критерии наиболее значимых водных токсикантов (согласно Международной программе по химической безопасности): - широкое распространение токсиканта в водоисточниках и питьевой воде; - возможное присутствие в питьевой воде на уровнях, способных вызывать неблагоприятные изменения в состоянии здоровья у населения; - устойчивость токсического вещества к воздействию факторов среды, в том числе водной, возможность включения его в природные процессы циркуляции веществ и накопление в организме;
Критерии наиболее значимых водных токсикантов (продолжение) - частота и тяжесть неблагоприятного воздействия токсического агента на человека, особенно в форме необратимых и длительно протекающих изменений в организме, сопровождающихся генетическими и канцерогенными эффектами; - трансформация химического соединения в воде и/или в организме человека, приводящая к образованию продуктов, имеющих большую токсичность и опасность, чем исходные вещества; - величина популяции, подверженной действию химического соединения (вся популяция; профессиональные контингенты; группы населения, имеющие повышенную чувствительность к воздействию данного токсиканта).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ токсические химические соединения, обнаруживаемые в питьевой воде, разделяют на 2 группы: · вещества, концентрации которых при прохождении в водопроводной барьернораспределительной системе не изменяются и зависят только от содержания этих веществ в водоисточниках (мышьяк, селен, цианиды, фториды, хлориды, сульфаты и др. ); · вещества, концентрации которых изменяются при прохождении воды через водопроводную барьернораспределительную систему (алюминий, кадмий, хром, свинец, ртуть, хлороформ, четыреххлористый углерод, акриламид и др. ).
Мышьяк · наиболее часто встречается в питьевой воде в биогеохимических провинциях; · загрязнение водоисточников, в первую очередь поверхностных, связано с мышьяксдержащими пестицидами и гербицидами, а также промышленными стоками (выбросы электростанций, металлургических производств); · в животноводстве мышьяковистые препараты применяются как стимуляторы роста; · наибольшую опасность для человека представляют трехвалентные соединения мышьяка (подавляют активность многих ферментов, в частности, содержащих сульфгидрильные группы); · при контакте с организмом человека мышьяк поступает в кровь, затем обнаруживается в печени, мышечной ткани, почках, селезенке и кожных покровах, способен проникать через плацентарный барьер, в организме человека способен превращаться в моно- и диметилированные соединения, выводящиеся из организма в основном с мочой. · клиническая картина: потеря аппетита, тошнота, позывы на рвоту, диспепсия; бородавчатый кератоз ладоней и подошв, меланоз в сочетании с участками депигментации кожи, атрофия и ломкость ногтей, выпадение волос; интеллектуальномнестические и речевые расстройства, депрессии, полиневриты, ретробульбарный неврит, расстройства вкуса и обоняния. Концентрация 2 – 4 мг/л в моче – признак интоксикации.
Кадмий · поступления в атмосферу и почву связаны с работой сталелитейных заводов, производством пластмасс и сжиганием разнообразных отходов, в воде появляется также в результате коррозии гальванизированных труб и из красителей и стабилизаторов полихлорвиниловых труб; · хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, преимущественно накапливается в печени и почках, способен проникать через плацентарный барьер, длительно удерживается в организме с периодом полувыведения 25 лет (биоиндикатор - волосы); · острая интоксикация: тошнота, рвота, спазмы в животе, диарея, шок; хроническая: остеопороз, поражения проксимальных почечных канальцев, систолическая гипертензия, анемия, нейротоксический синдром.
Хром · длительный контакт воды с хромированной водопроводной арматурой или загрязнение воды хроматами, используемыми в качестве ингибиторов коррозии; · специфической токсической формой является шестивалентный хром, который оказывает повреждающее действие на почки, печень и желудочно-кишечный тракт, обладает генотоксичностью и канцерогенностью.
Цианиды · широко используются в промышленности, вступают в реакцию с некоторыми тяжелыми металлами, образуя цианометаллические комплексы, которые отличаются стабильностью в воде; · легко всасываются в организме, токсическое действие проявляется быстро и характеризуется изменениями в системе крови, приводящими к нарушению клеточного дыхания; · опасные для здоровья концентрации (более 100 мкг/л) в питьевой воде могут быть обнаружены лишь в экстремальных случаях (хлорирование воды при р. Н выше 8, 5 приводит к превращению цианидов в безвредные цианаты, которые разлагаются до углекислого газа и газообразного азота).
Фтор и его соединения · в повышенных концентрациях характерны только для определенных регионов, в которых грунтовые воды на своем пути проходят через фтористые апатиты или другие фторсодержащие минералы; · используются при производстве алюминия, стекла, фосфорных удобрений и со сточными водами таких предприятий могут попадать в водоисточники; · флюороз зубов, деформирующий остеоартроз, замедление роста, поражение почек и щитовидной железы.
Селен · является незаменимым для человека элементом, поскольку входит в состав фермента глутатионпероксидазы; · потребление воды с повышенными концентрациями может вызывать поражения желудочно-кишечного тракта, ногтей, волос и разрушение зубов; · в некоторых регионах с низким содержанием селена в окружающей, в том числе и водной среде, у местного населения отмечается эндемическая кардиомиопатия (болезнь Кешана) и остеоартропатия (болезнь Кашина—Бека).
Свинец · приоритетный загрязнитель окружающей среды, ежегодные промышленные и транспортные выбросы которого превышают 400 тыс. т, угрожая здоровью миллионов людей, особенно детей; · основной источник загрязнения питьевой воды - распределительная водопроводная система (трубы, припои, арматура); · усвоение стимулируется желчными кислотами и усиливается при полном или частичном голодании; кальций, железо, магний, некрахмальные полисахариды, соединительнотканные белки уменьшают всасывание; · избирательно токсичен к клеткам почек, печени и кишечника, эритроцитам и клеткам нервной системы (нефропатия, токсическая дистрофия печени, гемолиз и выраженная неврологическая симптоматика), выводится с калом (90 %), мочой, с потом и грудным молоком; · хроническая интоксикация: общая слабость, головная боль, головокружение, неприятный вкус во рту, тремор конечностей, потеря аппетита, уменьшение массы тела, запоры, боль в животе, признаки анемии, диффузная дегенерация миокарда, нарушения психического развития детей, хроническая нефропатия.
Ртуть · поступает в окружающую среду из горных пород, локальное загрязнение связано с производственной деятельностью человека (сжигание топлива, электротехническая и целлюлозная промышленность); · болезнь Минамата (отравление через морепродукты) - выпадает в донные отложения, где под воздействием микроорганизмов постепенно превращается в метилртуть, накапливающуюся в гидробионтах с коэффициентом концентрирования до 3000; · хроническое отравление: поражение центральной и вегетативной нервной системы, печени и выделительных органов (почек, кишечника); головная боль, быстрая утомляемость, ослабление памяти, чувство беспокойства, апатия, ухудшение аппетита, снижение массы тела; лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, эритроцитоз и ретикулоцитоз; слабовыраженный тремор кистей рук, нарушения функции печени и почек; снижение чувствительности кожи на конечностях, парастезия вокруг губ, сужение полей зрения, атаксическая походка, расстройство эмоциональной сферы; · гонадо- и эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие. Фоновое содержание ртути в крови — менее 100 мкг/л, в волосах — 10 - 20 мкг/г.
Тригалометаны (хлороформ, бромдихлорметан, дибромхлорметан и бромоформ) · концентрации меняются в зависимости от типа и дозы хлора, использованного для хлорирования воды, а также от вида и концентрации органических веществ, находившихся в исходной воде; · легко всасываются в желудочно-кишечном тракте, при длительном поступлении вызывая повреждения печени и почек (способны индуцировать гепатомы, аденомы и аденокарциномы почек).
Формальдегид · появляется в питьевой воде вследствие окисления природных органических веществ во время озонирования и хлорирования, в результате миграции из пластмассовой арматуры; · при ингаляционном воздействии является канцерогенным, но не проявляет такой активности при пероральном поступлении в организм.
Акриламид · миграция остаточных количеств мономера из полиакриламида, используемого при очистке питьевой воды, применении акриламида в качестве цементирующего агента на строительстве плотин, тоннелей, резервуаров питьевой воды и колодцев; · легко всасывается в желудочно-кишечном тракте, может проникать через плаценту, нейротоксичен (мышечная слабость, парестезии, неустойчивость при ходьбе и положении стоя, ослабление памяти и головокружения; нарушение вибрационной чувствительности, отсутствие сухожильных рефлексов, нарушение памяти и галлюцинации, затруднение мочеиспускания и дефекации), способен повреждать половые клетки, нарушать репродуктивную функцию, индуцировать генные мутации и хромосомные аберрации; · при длительном пероральном поступлении вызывает опухоли матки, молочной и щитовидной желез у экспериментальных животных.
Таблица 2
Следите за качеством питьевой воды!
Скачать презентацию ВОДА КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИНФЕКЦИОННОЙ И
Эк-Л3.ppt