Внутрижелудочковые кровоизлияния: диагностика, лечение Выполнила

Внутрижелудочковые кровоизлияния: диагностика, лечение Выполнила студентка 5 курса педиатрического факультета 7 группы Космынина Ю. А.

Диагностика • Мониторинг АД, температуры тела, ЧСС, ЧД, КОС, р. О 2, р. СО 2, гематокрита, глюкозы крови, исследование системы гемостаза; • НСГ • Измерение окружности головы • МРТ • СМП • Доплерографическое исследование Барашев Ю. Г. Перенатальная неврология, -М. : 2005 г. С. 330

Спинномозговая пункция • Показания: 1) Исследование СМЖ: 2) Определить повышенное давление. • Анализ СМЖ: примесь крови (по микроскопической характеристике и количеству эритроцитов определяют время возникновения кровотечения его интенсивность), плеоцитоз, повышение уровня белка, снижение глюкозы. • Манипуляция проводится по строгим показаниям и с соблюдением всех мер осторожности вследствие высокого риска вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие или развития окклюзии ликворопроводящих путей сгустками крови. Национальное руководство по неонтологии, 2009 г.

НСГ-изображения в зависимости от степени тяжести ВЖК А) Нормальная НСГ Б) ВЖК I степени

НСГ-изображения в зависимости от степени тяжести ВЖК г) ВЖК II степени Д) ВЖК III степени со с отсутствием расширения значительным расширением желудочков желудочков

НСГ-изображения в зависимости от степени тяжести ВЖК Е) ВЖК IV степени Ж) МРТ – перивентрикулярный с перивентрикулярным геморрагический инфаркт геморрагическим инфарктом

Лечение новорожденных с ВЖК • Лечебно – охранительный режим. • Для профилактики кровоточивости – викасол. • Экстренная коррекция выявленных при мониторинге нарушений: артериальная гипертензия, тахикардия, гипоксия, гиперкарбия, гипогликемия, гипергликемия. • Дицинон • Пирацетам • Вентрикулосубгалеальное дренирование • Вентрикулоперетониальный шунт

Методы временной коррекции гидроцефального синдрома в остром периоде ВЖК Вентрикулосубгалеальное дренирование • Показания: 1)выполнение стандартного вентрикулоперитонеального шунтирования невозможо; 2)Выраженный рост вентрикуломегалии • Техника выполнения: Операция проводится при использовании УС. Производится линейный разрез до надкостницы. Накладывается трепанационное отверстие. Используется мягкий силиконовый катетер. Вентрикулярный конец вводился в боковой желудочек в область переднего рога. Формируется субгалеальный карман. Дистальный конец погружался в сформированный субгалеальный карман. ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО Кожа и апоневроз ушивались наглухо. УНИВЕРСИТЕТА, 2009, сер. 11, вып. 3 Педиатрия • Простой, эффективный и мобильный метод создания временного оттока ликвора.

Вентрикулоперетониальный шунт • Показания: Гидроцефалия • Условия: новорожденный должен превышать 1500 гр. • Осложнения: 1) Недоношенность пациентов, слабость иммунной системы способствуют высокому риску инфицирования; 2) Отторжение шунта у детей; 3) Технические трудности у недоношенных, 4) Значительный процент осложнений на протяжении всей жизни. Ребенок постоянно зависеть от шунта. Thecochranelibrari. com

Вентрикулоперетониальный шунт • Техника выполнения: Делается разрез кожи головы позади и выше уха в затылочной области. В кости черепа высверливается небольшое отверстие, через которое вводится мозговой катете. Мозговой катетер присоединяется к клапанному устройству, которое фиксируется под кожей головы. От данного устройства под кожей головы, шеи, груди и живота проводится перитониальный катетер, который через разрез стенки живота вводится в перитониальную полость. Оба разреза на коже головы и на животе зашиваются. Клапанное устройство открывается, когда давление в желудочках мозга достигает заданной критической величины. Избыточное количество спиномозговой жидкости сбрасывается в брюшную полость и внутричерепное давление нормализуется. НЕЙРОХИРУРГИЯ, 2008 г.

Лечение тканевым активатором плазминогена ТАП) • Показания: 1) ТАП является малоинвазивным оперативным вмешательством. 2)Для лечения тяжелых форм ВЖК (III-IV степени). • Представляется собой способ пункционной аспирации кровоизлияний с последующим введением в их полость фибринолитических препаратов для растворения плотных свертков крови. • Осложнения: Развитие вторичных внутрижелудочковых кровотечений. • В настоящее время используется в научных исследованиях. Неврологический вестник 2008 г. Т. 11 вып. 4, с. 72 -76

Ультрасонограммы

Ультрасонограммы

Заключение по ультрасонограммам • Ультрасонограммы в режиме F 3 (3, 5 S)-А и S 2 (3, 5 S)-Б. Внутрижелудочковое кровоизлияние 3 см, внутрижелудочковый тромб заполняет собой полость бокового желудочка. • Ультрасонограммы в режиме F 3 (3, 5 S)-А и S 2 (3, 5 S)-Б тот же больной спустя 2 суток. Визуализируется практически полный лизис внутрижелудочкового тромба после интравентрикулярного введения ТАП. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2007 г. Т 52, № 1 с. 16 -19

Осложнения ВЖК • Детский церебральный паралич • Гидроцефалия

Прогноз • При I-II степени ВЖК наблюдается некоторое отставание в физическом и НПР; • При III степени ВЖК смертность составляет 10%. У 30 -40% больных в последующем имеются когнитивные и двигательные расстройства; • При IV степени ВЖК смертность приближается к 80%. В 90% случаев наблюдаются серьёзные неврологические осложнения.

Спасибо за внимание