ВНУТРИВЕННЫЕ КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ КТ Подготовила студентка 5

ВНУТРИВЕННЫЕ КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ КТ Подготовила студентка 5 курса 70 группы Стук Маргарита

• Осмолярность - определяется числом частиц (ионов или молекул) в растворе. • Чем больше частиц, тем выше осмолярность. • Осмолярность крови человека 280 м. Осм/кг Н 2 О Контрастные препараты низкоосмолярные <1200 м. Осм/кг Н 2 О , высокоосмолярные >1200 м. Осм/кг Н 2 О.

q При одной и той же концентрации йода осмолярность мономеров будет в два раза выше осмолярности димеров q одна молекула димера содержит шесть атомов йода, а одна молекула мономера – только три, и для равной концентрации йода требуется вводить в раствор мономера частичек вещества в два раза больше.

q В водной среде ионные контрастные вещества распадаются на ионы q Количество частичек вещества увеличивается в два раза (из одной молекулы твердого вещества образуется два связанных с водой иона). q Неионные контрастные вещества в водной среде не диссоциируют. q Ионные растворы в силу двукратного увеличения содержания в них отдельных частиц (ионов) имеют осмолярность вдвое большую, чем неионные растворы

Вязкость – свойство жидкостей, характеризующее сопротивление действию внешних сил, вызывающих их течение. q Для обычных сред, вписывающихся в законы ламинарного течения, вязкость зависит от концентрации препарата и пропорциональна скорости течения

Гидрофильность – способность вещества смачиваться водой. q Гидрофильность определяет инертность контрастного вещества и предотвращает его взаимодействие с биологическими структурами. q Бензойное кольцо и карбоксильные группы молекулы контрастного вещества липофильны. q Поэтому липофильные зоны молекулы контрастного вещества, введенного в кровяное русло, непременно вступят в взаимодействие с эндотелием, протеинами и кровяными клетками. q Для предотвращения этого контакта молекулу контрастного вещества при ее синтезе окружают по всей трехмерной поверхности защитной оболочкой, состоящей из молекул воды.

q Гидрофильность измеряется числом, определяемым логарифмом разделительного коэффициента между октанолом и водой. q Чем меньше это число, тем выше гидрофильность. q Высокая гидрофильность и низкая липофильность молекулы являются важными свойствами, поскольку они уменьшают вероятность взаимодействия контрастного вещества с клеткой

Растворимость – способность вещества в смеси с одним или несколькими другими веществами образовывать однородные смеси растворы. q При смачивании электрическое взаимодействие наступает на уровне молекул, а при растворении – на уровне ионов

Контрастные вещества вводятся со скоростью 2 -6 мл/с Объем контрастного вещества для внутривенного контрастирования 1. 2 мл/кг Применяют внутривенные канюли с наружным диаметром 1. 0 мм (20 G) но лучше использовать больший диаметр 1. 2 - 1. 4 мм (18 - 17 G) Перед введением контрастного вещества проводят пробное введение стерильного физиологического раствора со скоростью, необходимой для введения контрастного вещества. Отсутствие подкожной припухлости в месте пункции говорит о правильном расположении канюли и возможности введения контраста с необходимой скоростью.

Время достижения контрастным препаратом отделов сердечнососудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A. J. van der Molen) Отдел сердечно-сосудистой системы Время (с) Правое предсердие 6 -12 Главная лёгочная артерия 9 -15 Левое предсердие 13 -20 Аорта 15 -24 Сонные артерии 16 -24 Почечные артерии 18 -27 Бедренные артерии. 22 -33 Ярёмные вены. 22 -30 Почечные вены. 22 -30 Супраренальная НПВ. 24 -32 Инфраренальная НПВ. 120 -250 Селезёночная вена. 30 -45 Мезентериальные вены. 35 -50 Печёночные вены. 50 -80 Бедренные вены. 120 -250

Название производитель Структура молекулы Концентрация I мг/мл Вязкость при 370 С м. Па/см Осмолярность м. Осм/кг Н 2 О Гидрофильность. Lg КН Урографин Шеринг Ионный мономер 306 5, 0 2100 2, 5 Телебрикс Гербе Ионный мономер 300 5, 2 1500 1, 3 Гексабрикс Гербе Ионный димер 320 9, 5 600 -3, 00 Ультравист Шеринг Неионный мономер 300 4, 5 616 -2, 42 Омнипак Никомед Неионный Амершам мономер 300 5, 7 690 -2, 51 Ксенетикс Гербе Неионный мономер 300 6, 0 695 -2, 62 Имагопак Никомед Амершам Неионный мономер 300 6, 5 640 -2, 08 Визипак Никомед Амершам Неионный димер 320 12, 2 290 -3, 40

q Установлено, что контрастные вещества не обладают прямым иммунологическим действием q Реакции на контрастные препараты принято называть аллергоидными, поскольку их возникновение не связано с взаимодействием ангиген-антитело. q Повторное назначение контрастных препаратов пациентам, которые ранее имели реакцию на их введение, не приводит неизбежно к повторным реакциям, которые непременно случаются при истинной аллергии. q Аллергоидные реакции развиваются через другие механизмы, однако проявляются гистаминоподобным действием. q Имеются все основания считать, что современные контрастные вещества, как ионные, так и неионные, представляют собой высвобождающие гистамин чужеродные агенты, которые в конечном итоге повышают сосудистую проницаемость

Преднизон 50 мг per os за 13, 7 и 1 час до введения контрастного препарата + дифенгидрамин в/в, в/м или per os за 1 час до введения контрастного препарата. Премедикация Метилпреднизолон 32 мг per os за 12 и 2 часа до введения контрастного препарата + дифенгидрамин в/в, в/м или per os за 1 час до введения контрастного препарата. Если пациент не может принимать кортикостероиды per os, его можно заменить на в/в введение 200 мг гидрокортизона Ургентная премедикация Метилпреднизолон 40 мг или гидрокортизон 200 мг в/в

q Хорошая растворимость обеспечивает максимальное проникновение контрастного препарата в межклеточное пространство, что обеспечивает контрастный эффект q Токсичность обусловлена не столько наличием ионов, сколько высокой осмолярностью, которую имеют большинство ионных растворов. q На сегодняшний день не удалось синтезировать молекулу контрастного вещества, которая бы аккумулировала только положительные качества, т. е. содержала большое количество атомов йода, обладала наивысшей гидрофильностью, низкой вязкостью, высокой растворимостью и была низкоосмолярна к крови.

1. Компьютерная томография/ Матиас Хофер/ Медицинская литература 2011 г 2. Russian Electronic Journal of Radiology / Безопасноть йодсодержащих контрастных средств в свете новых рекомендаций международных ассоциаций экспертов и клиницистов/ Шимановский Н. Л. Том 2 № 1 2012 г стр 12 -19 3. Контрастные вещества применяемые при КТ / Общество интервенционных радиологов/ проф Китаев В. М. и коллектив авторов НМЦХ им Н. И. Пирогова