ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Препараты седативно-гипнотического действия Пропофол Кетамин

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Препараты седативно-гипнотического действия Пропофол Кетамин Этомидат Барбитураты Бензодиазепины

ПРОПОФОЛ • • Снижение Ад ср. Бронходилатация Снижение ВЧД Протирвотное действие, быстрое пробуждение

Дозировка • 50 -200 мкгкгмин • 1, 5 -2, 5 мг на кг массы тела- вводная анестезия • 4 -12 мгкгч-поддержание анестезии • Пациентам с гиповолемией или с ASA 3 -4 степени, особенно при ослабленной сердечной функции следует сокращать дозировки

Резюме • Пропофол стал распространенным вв гипнотиком благодаря короткой продолжительности действия и относительно балгоприятному профилю побочных эффектов. Короткая продолжительность действия облегчает титрование дозы по эффекту и обеспечивает быстрое пробуждение после седации и анестезии даже при длительных вмешательствах.

Кетамин • Повышение Ад ср. и ЧСС, прямое подавление сократимости миокарда • Не вызывает значительное депрессии дыхания, бронходилататор • Повышение ВЧД • Мощный анальгетик, пробуждение сопровождается различными реакциями

Показания к применению • • • Шок или гемодинамическая нестабильность Тяжелая дегидратация Бронхоспазм Выраженная анемия Однолегочная ИВЛ

Дозировка 1 -5 мгкг

Резюме • Кетамин представляет собой многоцелевой препарат, полезный в некоторых клинических ситуациях. Его широкое применение ограничено отсроченным пробуждением, сопряженным с различными психомиметическими реакциями, а также стимулирующим действием, приводящим к увеличению АД, ВЧД и внутриглазного давления. Предварительное назначение бензодиазепинов позволяет смягчить или даже предотвратить некоторые-но не всепобочные эффекты кетамина.

Барбитураты • Повышение ЧСС, снижение АД ср. , вазодилатация • Депрессия дыхания • Снижение ВЧД • Медленное пробуждение

Дозировка 3 -6 мгкг

Резюме • Тиопентал применяют для индукции анестезии в тех случаях, когда нет необходимости в быстром пробуждении.

Бензодиазепины • Незначительное снижение АД ср. , вазодилатация • Не вызывает значительной депрессии дыхания • Медленная индукция, приеняется для премедикации

Резюме • Бензодиазепины оказывают противосудорожный, анксиолитический(устраняют тревогу) и гипнотический эффект, а также вызывают амнезию. Основные показания к применению в анестезиологии: премедикация, уменьшение риска интраоперационноготвосстановления сознания, седация при сохраненном сознании

АНАЛЬГЕТИКИ • Лекарственные средства, обладающие особенностью ослаблять или устранять чувство боли различного генеза.

Опиоидные анальгетики • Действуют на структуры ЦНС, строго избирательно связываясь с опиатными рецепторами µ(мю), δ(дельта), κ(каппа), σ(сигма).

Опиоиды • Все естественные и полусинтетические производные алкалоидов опия, влияющие на опиоидные рецепторы и обладающие морфиноподобным свойством • Наркотические анальгетики - экзогенные опиоиды

Классификация опиоидных анальгетиков • Полные (чистые) агонисты мю- и каппа-рецепторов (фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил, морфин, промедол, омнопон, пиритрамид, просидол, тилидин, кодеин, трамадол); • Частичные агонисты (бупренорфин – агонист каппарецепторов и антагонист мю- и сигма-рецепторов); • Агонист-антагонисты (налбуфин, буторфанол, пентазоцин – агонисты каппа- и сигма-рецепторов, антагонисты мю-рецепторов); • Полные антагонисты (налоксон – антагонист мю- и сигма-рецепторов, агонист каппа-рецепторов).

Дифференцировка НА к Оп. Р • Полные агонисты • Частичные агонисты – действуют на Оп. Р одновременно стимулируя и блокируя его • Смешанные агонисты-антагонисты – неодинаково влияют на разные Оп. Р • Антагонисты – предотвращают доступ агонистов

Полные агонисты Оп. Р • Фенантреновые алкалоиды (кодеин, морфин) • Полусинтетические опиоиды (гидроморфон, героин, оксикодон) • Синтетические опиоиды • 1) производные фенилперидина (фентанилы, меперидин, тримеперидин) • 2) производные дифенилпропилпиперидина (пиритрамид) • 3) производные морфинана (леворфанол) • 4) производные пропиоанилида (метадон)

Сравнительная активность некоторых анальгетиков (Freye F. , 1986) Аналгезия Препарат Активность Очень сильная Суфентанил Фентанил Бупренорфин Альфентанил 1000 100 -300 40 -50 10 -50 Сильная Буторфонол (стадол) Морфин Налбуфин 8 -11 1 0, 5 -0, 8 Слабая Петидин Очень слабая Трамадол 0, 1 0, 05 -0, 09

Недостатки опиоидов • Угнетение дыхания; • Тошнота и рвота; • Нарушение моторики кишечника и мочеиспускания • При длительном приеме развитие психической и физической зависимости и синдрома абстиненции при отмене

Морфин • Форма выпуска – ампулы 1% р-ра по 1 мл, шприц -тюбики по 1 мл, таблетки по 0, 01 г • Премедикация – 0, 15 мг/кг, поддержание аналгезии 0, 05 -0, 15 мг/кг каждые 2 -3 ч. • Болеутоляющий эффект развивается через 15 -30 минут при в/м введении, через 1 -2 минуты при в/в введении.

Промедол • Форма выпуска – ампулы 1% и 2% р-ра по 1 мл, шприц-тюбики по 1 мл; • Премедикация – 20 мг в/м или в/в; • Послеоперационное обезболивание – 20 мг каждые 4 часа

Фентанил • Форма выпуска – ампулы 0, 005% р-ра по 2 мл и 5 мл • Премедикация – 0, 05 -0, 1 мг (1 -2 мл 0, 005% р-ра) в/м за 30 минут до операции. • НЛА – 1 мл 0, 005% р-ра на каждые 5 кг массы тела на фоне предварительного введения нейролептика. • Поддержание аналгезии – 100 мкг каждые 15 -20 минут. Прекращение введения препарата за 30 минут до окончания операции.

Налбуфин гидрохлорид (нубаин) • Форма выпуска – ампулы 10 мг/мл • Премедикация – 10 -20 мг. Суточная доза - 150 мг в/м и в/в. • Болеутоляющий эффект развивается через 10 -15 минут при в/в введении, максимальный эффект – через 30 -40 минут, продолжительность действия – 4 -5 часов. • При в/м введении соответственно через 15 -30 минут, 45 -80 минут и 5 -6 часов.

Трамадол гидрохлорид (трамал) • Форма выпуска – ампулы 1 мл (50 мг) и 2 мл (100 мг), в каплях (в 1 мл 50 мг), свечи (100 мг), капсулы (50 мг), таблетки (50 мг, пролонгированного действия (100, 150 и 200 мг); • Применяют по 50 -100 мг, до 400 мг/сутки. • Может вызвать тошноту, рвоту, потливость, головокружение, повышение АД.

Налоксон • Форма выпуска – ампулы 0, 4 мг/мл • Применяют в качестве антагониста морфиноподобных препаратов : 1) при передозировке наркотических анальгетиков в/в в дозе 0, 4 мг, при необходимости повторяют через 2 -3 минуты; 2) в послеоперационном периоде в/в 0, 1 -0, 2 мг с повторным введением через 2 -3 минуты до восстановления удовлетворительного дыхания. • Длительность действия – около 30 минут. • Побочные эффекты – тахикардия, гипертензия, вазоконстрикция, тахипноэ, тошнота, рвота.

Неопиоидные анальгетики

Буторфанол (морадол, стадол) • Форма выпуска – ампулы по 1 мл – 0, 002 г (2 мг) • Премедикация – 2 мг в/м или в/в, поддержание аналгезии 0, 02 -0, 05 мг/кг/час, купирование болевого синдрома – по 2 мг каждые 4 часа в/м или в/в; • Период полураспада – 3 -4 часа, начало действия через 30 -40, 10 -20 и 1 -2 минуты соответственно после назначения внутрь, в/м и в/в, максимальный эффект – к концу первого часа и 5 -8 минут при в/в введении. • Аналгезия при сочетанной травме ниже, чем у больных после плановых операций на органах брюшной полости.

НПВС

Аспизол (аспирин, ацетилсалициловая кислота) • Форма выпуска – флаконы по 0, 5 г; • Дозировка – 0, 5 -1, 0 г в/м или в/в; • Максимальная суточная дозировка – 5 г

Кеторолак трометамин (кетанов) • Форма выпуска – 30 мг/мл ампулы и таблетки 10 мг; • Дозировка – 15 -30 мг в/м каждые 4 -6 часов. Зарегистрированные в России лекарственные формы нельзя вводить в/в; • Максимальная суточная дозировка – 120 мг

Кетопрофен (кетонал) • Форма выпуска – ампулы 100 мг/2 мл, таблетки ретард 150 мг, таблетки форте 100 мг, капсулы 50 мг, свечи 100 мг; • Дозировка – 100 мг в/м, продолжительность действия до 8 часов; • Максимальная суточная дозировка – 300 мг

Побочные действия НПВС • Поражения ЖКТ – анорексия, диспепсия, эрозии слизистой оболочки желудка, пептические язвы, кровотечения; • Нарушения системы гемостаза – повышенная послеоперационная кровоточивость; • Поражения почек – применение у больных с почечной дисфункцией, на фоне гиповолемии ведет к нарушениям клубочковой фильтрации и реабсорбции ОПН; • Астматическое состояние, пневмониты, крапивница

Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан) • Агонист α 2 – адренорецепторов, обладает седативным и обезболивающим эффектами; • Форма выпуска – ампулы 1 мл 0, 1% р-ра, таблетки по 0, 075 и 0, 15 мг; • Дозировка – в/в 150 мкг, лучше капельно, в премедикацию в/м или под язык за 2 часа до операции. • Побочные эффекты – потенцирование клинических эффектов тиопентала, энфлюрана, изофлюрана с более выраженным урежением пульса и снижением сердечного выброса. • Применение ограничено при скрытой или явной гиповолемии!

Перфалган (в/в форма парацетамола) • Первая инфузия в операционной • Способ применения: внутривенная инфузия в течение 15 -ти минут, каждые 4 - 6 часов • - Взрослые с массой тела более 50 кг: 1 г / 4 раза в сутки • - Дети массой тела более 35 кг, подростки и взрослые с массой тела менее 50 кг: 15 мг/кг / 4 раза в сутки

Перфалган • Отсутствие нежелательных явлений со стороны ЦНС (седативный эффект, тошнота, рвота, угнетение дыхания) • Не влияет на агрегацию тромбоцитов, время свертываемости крови и экскрецию мочевой кислоты • Отсутствие нежелательных реакций со стороны ЖКТ • Хорошая переносимость терапевтических доз со стороны почек и печени • Незначительное количество противопоказаний и лекарственных взаимодействий • Может применяться у беременных, кормящих грудью женщин, детей, пациентов пожилого возраста

Благодарю за внимание!