Внутриутробный (антенатальный) период
Этап внутриутробного развития • I. Этап внутриутробного развития продолжается с момента оплодотворения яйцеклетки до рождения ребенка и составляет 280 дней или 38 42 недели ( 40 + 2 недели), который подразделяется: • а) эмбриональный период от зачатия до 12 недели беременности; • б) плацентарный – фетальный период – с 12 недели до рождения, который подразделяется на; • ранний фетальный с 12 недели до 28 недели; • поздний фетальный с 28 недели до родов.
Этап внутриутробного развития • В эмбриональный период ( первые 11 12 недель (3 месяца) беременности) происходит формирование органов и тканей плода. • При воздействии неблагоприятных факторов на формирующийся плод могут возникнуть пороки его развития.
• 2. Фетальный период продолжается с 12 недели внутриутробного развития и до рождения ребенка. • Выделяют 2 подпериода – ранний и поздний.
Ранний фетальный период • Ранний фетальный подпериод (2 ой триместр) – продолжается до конца 28 недели беременности. • Происходит интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода, а воздействие неблагоприятных факторов могут проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазией) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазией). • Для этого периода характерно преобладание пролиферативных процессов – поликистоз почек, нефросклероз, фиброэластоз сердца, цирроз печени, пилоростеноз.
Поздний фетальный период • Поздний фетальный подпериод (3 й триместр) – после 28 недель беременности до начала родов. • В этот период происходит: • депонирование многих компонентов питания: соли кальция, железа, меди, витамина В 12. • трансплацентарная передача Ig G матери, что обеспечивает высокий уровень пассивного иммунитета новорожденному.
• происходит созревание «сурфактанта» , который обеспечивает нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательных и пищеварительных трактов плода. • несбалансированное питание женщины во время беременности и неблагоприятные факторы могут способствовать внутриутробной гипотрофии плода или общему недоразвитию (недостаточная масса тела и длина новорожденного).
• Различные осложнения беременности или экстрагенитальные заболевания у матери способствуют инфицированию плода. • Исход инфекционных заболеваний может быть различным: • нередко плод погибает до рождения; • он может рождаться больным • или рождаться с остаточными репаративными явлениями болезни, когда острый период заболевания протекал внутриутробно.
• Инфицирование плода может происходить и во время рождения путем аспирации и заглатывания инфекционной слизи родового канала или инфицированных околоплодных вод (длительный безводный период). • В целом для внутриутробного развития следует отметить, что наряду с органогенезом этот этап отличается очень быстрым ростом (приблизительно в 5000 раз) и увеличением массы тела в тысячи раз.
Интранатальный этап. • С первыми признаками родовой деятельности начина ется интранаталъный этап и женщина поступает в ро дильное отделение. • Период родов начинается с момента родовой деятельности и заканчивается в момент перевязки пуповины. • Благополучное течение родов обуславливает рождение здорового ребёнка. • Различные нарушения и патология родового периода могут привести к тяжёлой патологии новорождённого: • внутричерепные родовые травмы, • асфиксии, • инфицированию в родах.
Основные факторы, оказывающие влияние на здоровье детей. • Так как здоровье будущего ребенка на 80% зависит от внутриутробного периода и определяется также наследственностью и состоянием здоровья родителей. • Поэтому очень важен подготовительный период перед наступлением беременности. • При подготовке семьи к появлению потомства необхо димо проводить мероприятия, предупреждающие негатив ные воздействия на будущего ребенка. • В этом процессе существенная роль принадлежит среднему медицинскому работнику. • Рассмотрим коротко основные факторы, оказывающие влияние на здоровье детей.
Основные факторы, оказывающие влияние на здоровье детей. • 1. Желанность беременности и положительный эмо циональный настрой на будущее материнство и отцов ство. • Давно научно доказано, что желанный ребенок разви вается быстрее, болеет реже, чувствует себя нужным, а значит, не испытывает страхов. При нежеланной бере менности может наступить даже выкидыш и внутриут робная гибель плода. • 2. Возраст родителей. • Оптимальный возраст материнства 21— 25 лет, отцов ства — 25 — 27 лет. • У молодых родителей более здоровый организм, не так быстро идет накопление мутаций, а также есть время вырастить ребенка. • Известно, что если пер вая беременность наступает у женщины в 30— 35 лет, у нее многократно возрастает риск рождения ребенка с на следственными заболеваниями (болезнь Дауна и др. ).
• 3. Наследственность (наследственная предрасполо женность). • Для оценки наследственности необходимо: • 1)тщательно собрать анамнез семьи; • 2)построить (по возможности) генеалогическое древо; • 3)провести медико генетическое консультирование. • Следует разъяснять будущим родителям, что существу ют: • наследственные заболевания, риск передачи которых чрезвычайно высок (гемофилия, анемия Мннковекого Шоффара), • заболевания с наследственной предрасполо женностью, которые могут реализоваться только при оп ределенных условиях (сахарный диабет, бронхиальная астма, мочекаменная болезнь и т. д. ).
• 4. Место проживания родителей, экологическая си туация в регионе. • Вследствие участившихся экологических катастроф, этот фактор становится все более актуальным. • Напри мер , после взрыва на Чернобыльской АЭС у женщин, проживающих в зоне радиоактивного заражения, стали чаще рождаться дети с лейкозами, врожденной патоло гией щитовидной железы и т. д. • 5. Профессиональные вредности. • К ним относят работу: • с токсическими веществами, • тя желый изический труд, ф • постоянный контакт с инфек ционными больными и т. д. • Чем в более ранние сроки беременности оказывает влияние данный фактор, тем гу бительнее будут последствия.
• 6. Вредные привычки. • Чрезвычайно актуальный фактор, включающий таба кокурение, наркоманию, токсикоманию, алкогольную за висимость. • Наличие перечисленных привычек недопус тимо для беременной женщины, поскольку очень опасно для будущего ребенка. • 7. Прием лекарственных средств. • Препараты назначаются только врачом, в ограничен ном количестве, с учетом их воздействия на плод. • Ряд препаратов категорически противопоказан в период бе ременности (преднизолон, метотрексат, некоторые анти биотики и т. д. ).
• 8. Соматические заболевания матери (сахарный ди абет, бронхиальная астма, гипертиреоз и т. д. ). • Они могут нарушать течение беременности, влиять на рост и развитие плода, на маточно плацентарное крово обращение. • 9. Острые инфекционные заболевания матери (грипп, парагрипп, краснуха, ангина и т: д. ), а также инфицированность рядом возбудителей (хламидии, микоплазмы, гардинеллы, герпесвирусы, цитомегаловирусы, уреаплазма, ток соплазма, листерия и т. д. ). • Возможно развитие внутриутробного инфицирования плода и рождение больного или нежизнеспособного ре бенка.
• 10. Наличие очагов хронической инфекции (хрони ческий тонзиллит, хронический пиелонефрит, хроничес кий синуит). • Они могут привести к инфицированию плода, способ ны вызывать развитие иммунодефицитного состояния. • Ло кализация роцесса в почках повышает риск п развития поздних токсикозов беременности. • 11. Физические нагрузки, переутомление. • Беременная женщина должна чередовать периоды фи зической активности с периодами отдыха и сна. • Причем, если сон и отдых должны быть увеличены, то физические нагрузки — уменьшены. • Это необходимо для предупреж дения преждевременных родов и патологии плаценты.
• 12. Питание беременной женщины имеет огромное значение для здоровья ребенка. • Именно от матери плод получает все необходимые вещества и энергию. • При де фиците каких либо пищевых ингредиентов нарушается рост и развитие органов и систем плода. • 13. Режим дня и пребывание на свежем воздухе. • В связи с тем, что беременная женщина испытывает двойную нагрузку, обеспечивая кислородом не только себя, но и будущего ребенка, ей необходим постоянный приток свежего воздуха. • В помещении это достигается частыми проветриваниями, но кроме этого, беременная женщина должна построить свой режим так, чтобы 2— 3 раза в день гулять на воздухе, причем не в центре города, а в лесопарковой зоне.
• Учитывая всю важность антенатального периода в формировании здоровья и жизнедеятельности будущего ребенка, очень важна антенатальная охрана плода, которая осуществляется совместно акушерской и педиатрической службами. • Это оздоровление девочек и мальчиков, подготовка их к ответственному родительству. • Сознательная подготовка к беременности (предконцепционная подготовка).
Мероприятия до наступления беременности: • Планирование беременности наступление беременности в наиболее благоприятный период для данной семьи, • Осознание своего здоровья, а также знание своего наследственного анамнеза. • Санация очагов хронической инфекции и лечение хронических заболеваний до наступления беременности. • Выбор оптимальных сроков или сезона зачатия. Конец лета – начало осени, отдохнувшие супруги, благоприятно для периода большого органогенеза.
• Исключение рентгенологического обследования, химической завивки, вредных производственных факторов и др. • Выбор сроков между родами – 2, 5 3 года и более. • Возраст не ранее 18 20 лет. Социальная зрелость наступает у женщин в 20 25 лет у мужчин в 30 лет. • Обязательное медико генетическое консультирование, если в семье имеются наследственные заболевания или больной ребенок.
Мероприятия во время беременности. • Для максимальной защиты плода от негативных воз действий проводятся так называемые мероприятия по ан тенатальной охране плода, которые осуществляются со вместно акушерской и педиатрической службами. • Прежде чем составить план таких мероприятий, необ ходимо выяснить, каким неблагоприятным влияниям бу дет подвергаться плод в каждом конкретном случае, ка ковы особенности семьи, ожидающей ребенка, и т. д. • С целью получения подобной информации и выработки даль нейшей тактики ведения беременной, участковая педиат рическая сестра проводит дородовые патронажи. • В плановом порядке проводится два таких патрона жа, по назначению врача их может быть три, четыре и более.
• 1 й дородовый патронаж проводится после постанов ки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую • Цель: обеспечение максимально комфортных и безо пасных условий для развития плода. • При 1 м дородовом патронаже выявляются все небла гоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. • Беременная, у которой выявлены факторы риска ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.
• • • Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин: Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет. Женщины, имеющие массу тела менее 45 кг ил более 91 кг. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в том числе имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе). Женщины с многоплодной беременностью. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д. ) Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т. д. ). Женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные и т. д. ). Женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальваничес ких цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т. д. ).
• 2 -й дородовый патронаж — проводится в сроке 30— 32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный от пуск (схема 3). • Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного. • Медсестра должна дать семье информацию по следую щим вопросам: • подготовка комнаты (уголка) для новорожденного; • приданое для новорожденного; • предметы ухода за новорожденным; • аптечка для новорожденного; • подготовка молочных желез к кормлению; • питание и режим матери на период вскармливания; • признаки родовой деятельности и тактика беременной; • набор белья для выписки новорожденного из роддома.
• В нашей стране проводится ряд обязательных мероприятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной. • Это 3 основные программы: • Медико генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями. • Обязательная 3 кратная (по необходимости и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке: • 6 12 нед. , • 14— 20 нед. , • 26— 32 нед. • Проведение специальных исследований по показаниям, например: первобеременным 35 и более лет — определение сывороточных белков маркеров ряда заболеваний, микроскопия амниотической жидкости и т, д
Контрольные вопросы. • 1. Перечислите периоды детского возраста. • 2. Дайте краткую характеристику каждого периода детства. • 3. Назовите факторы, оказывающие воздействие на рост и развитие детей. • 4. Укажите сроки и цели дородовых патронажей. • 5. Перечислите группы риска беременных женщин.
Скачать презентацию Внутриутробный антенатальный период Этап внутриутробного развития
Антенатальный период.pptx