Внутриутробные инфекции. Диагностика. Подготовила: Родионова Т. А. Преподаватель: Лыскина Г. А.
Внутриутробные инфекции (ВУИ) - это группа заболеваний и процессов, вызванных возбудителями, проникшими к плоду от инфицированной матери, до родов или прохождении через родовые пути. Обязательным условием внутриутробного инфицирования является наличие у матери очага инфекции.
Этиология: 1. Вирусы –краснухи, цитомегалии, простого герпеса, ветряной оспы, эпидемического паротита, гепатита В и С, ВИЧ и др. 2. Бактерии – листерии, трепонемы, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки и др. 3. Токсоплазмы. 4. Микоплазмы. 5. Хламидии. 6. Грибы
Тяжесть и характер клинических проявлений зависят от нескольких причин: 1) характера инфекционного процесса у беременной 2) пути проникновения инфекции от женщины к плоду 3) срока беременности 4) вида возбудителя, его численности и вирулентности
Факторы риска: 1. Заболевания матери - наличие хронических очагов инфекции, особенно заболеваний мочеполовой системы. 2. Акушерский анамнез матери - бесплодие, выкидыши, мертворождения, рождения детей с множественными пороками развития. 3. Течение беременности – угроза прерывания настоящей беременности, многоводие, перенесенные инфекции, в т. ч. ОРВИ, бактериальный вагиноз, кольпиты. 4. Течение родов – патология плаценты (отслойка), длительный безводный период, наличие околоплодных вод с запахом, слабость родовой деятельности, акушерское пособие в родах, лихорадка у матери.
Группа вирусных ВУИ: Краснуха • РНК-вирус • Чем раньше заболела беременная, тем выше риск инфицирования (в срок 1 -8 нед. - 54%; 28 -36 нед. – 12%) • Неонатальное поражение: - анемия - тромбоцитопения с петехиальной сыпью - гепатит с желтухой и спленомегалией • Характерные пороки развития – Триада Грегга: врожденные пороки сердца, пороки глаз (катаракта, слепота, ретинит), глухота • Поздние осложнения: тугоухость, • СД, задержка умственного развития.
Цитомегалия • • • ДНК-вирус, относится к семейству Herpesviridae Неонатальное поражение: - менингоэнцефалит с церебральными кальцификатами - хориоретинит - кератоконьюктивит - гепатит - спленомегалия - интерстициальный нефрит Пороки развития: - микроцефалия - поликистоз почек - атрезия желчных ходов - ВПС • Поздние осложнения: - задержка умственного развития - нефротический синдром
Ветряная оспа или вирус опоясывающего лишая • ДНК-вирус из герпес группы • Неонатальное поражение: - Поражение кожи по типу ветряной оспы - Поражение легких с хрипами - Цианоз - Фокальные некрозы в печени, надпочечниках, почках, кишечнике, тимусе. • Пороки развития: - Гипоплазия или атрофия конечностей - Хориоретинит - Катаракта - Атрофия зрительного нерва - Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) - Рубцовые изменения на коже • Поздние осложнения: энцефалит, умственная отсталость.
Герпетическая инфекция • ДНК-вирус • Неонатальное поражение: - локальные формы (поражение кожи, слизистой рта и глаз) - герпетический энцефалит - генерализованная форма • Пороки развития: - гипоплазия конечностей - микроцефалия - микрофтальмия - рубцы кожи • Поздние осложнения: - слепота - почечная недостаточность - задержка умственого развития
Энтеровирусные инфекции • РНК-вирус • Неонатальное поражение: - лихорадка - ринофарингит - пневмония - энтерит - энцефалит - миокардит • Пороки развития: - ВПС Поздние осложнения: аритмии, обструктивный пиелонефрит
Вирусный гепатит В • Вертикальная передача гепатита при заболевании матери во 2 и 3 триместрах и при носительстве HBs. Ag • Неонатальное поражение: - острый, подострый и хронический гепатит - геморрагический синдром - энтерит • Пороки развития: - атрезия желчных ходов • Поздние осложнения: - цирроз печени Но чаще всего заболевание протекает бессимптомно, HBs. Ag-носительство увеличивает риск развития у ребенка гепатоцеллюлярного рака.
Бактериальные ВУИ: Листериоз • Грамположительная палочка • Неонатальное поражение: - гепатит - пневмония - энтерит - эндокардит - папулезно-розеолезная сыпь - сепсис • Пороки развития: не выявляются. • Поздние осложнения: - гидроцефалия - энцефалопатии
Стрептококки группы В • Неонатальное поражение: - асфиксия при рождении - врожденная пневмония - энтероколит - менингит - пиелонефрит - сепсис, который может развиться уже через 2 часа после рождения Клебсиелла • Неонатальное поражение: - кишечная инфекция по типу энтероколита - непроходимость - пневмония с гнойным эндобронхитом и очень густой мокротой - ДВС - сепсис
Туберкулез • • Возбудитель Mycobacterium tuberculosis Антенатальное инфицирование: - желтуха - непроходимость - пневмония с гнойным эндобронхитом и очень густой мокротой - ДВС - сепсис • Интранатальное инфицирование: - начало заболевания через 2 -3 нед. - лихорадка - гепато- спленомегалия - механическая желтуха - асцит - поражение легких - увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов • Поздние осложнения: - очаги деструкции в легких
Сифилис • Возбудитель Treponema pallidium • Неонатальное поражение: Типичная сифилитическая триада: ринит, пузырчатка на ладонях и подошвах, хориоретинит - гепато- спленомегалия - периоститы и остеохондриты трубчатых костей - пневмония - трещины в углах рта, прямой кишке • Поздние осложнения: 1. В грудном возрасте: инфильтраты кожи, ладоней и подошв, папулезная сыпь кондиломы вокруг ануса, рубцы вокруг рта. 2. В дошкольном возрасте: триада Гетчинсона (кератит, глухота, дистрофия зубов), седловидный нос, саблевидные голени, нейросифилис.
Микоплазмоз • • Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum Неонатальное поражение: - синдром дыхательных расстройств - нарушения ССС с недостаточностью кровообращения - менингоэнцефалит - геморрагический синдром • Поздние осложнения: - гидроцефалия Хламидиоз • Неонатальное поражение: - гнойный коньюктивит с 3 -14 дня жизни длительностью 3 -4 нед. - пневмония - упорный приступообразный кашель - отиты • Поздние осложнения: - паратрахома - обструктивный бронхит
Токсоплазмоз • Неонатальное поражение: - пневмония - миокардит - нефрит - анемия - желтуха • Пороки развития: - некротический менингоэнцефалит, микро- и гидроцефалия - атрофия зрительного нерва - катаракта - микрофтальмия • Поздние осложнения: - обструктивная гидроцефалия, хориоретинит, внутричерепные кальцификаты, глухота, слепота, эндокринопатии.
Методы лабораторной диагностики: Прямые методы: 1. Микроскопия (электронная, прямая). 2. Выявления вирусных и бактериальных антигенов. 3. ПЦР. 4. Культуральный метод. Непрямые методы: Серологические методы для определения специфических Ig. G и Ig. M (ИФА).
Ультразвуковое исследование УЗИ признаки внутриутробного инфицирования плода: 1. Синдром «инфекции околоплодных вод» (многоводие, утолщение оболочек). 2. Плацентарная недостаточность. 3. Синдром задержки развития плода. 4. Аномальное количество околоплодных вод. 5. Признаки преждевременного или запоздалого созревания плаценты, нарушения ее структуры. 6. Расширение чашечно-лоханочной системы почек плода. 7. Микро- и гидроцефалия. 8. Расширение желудочков мозга, кистозные изменения и очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, в ткани печени. 9. Асцит, перикардиальный или плевральный выпот, гепатомегалия 10. Гипоэхогенный кишечник 11. Водянка плода.
Скачать презентацию Внутриутробные инфекции Диагностика Подготовила Родионова Т А Преподаватель
Внутриутробные инфекции.ppt