Внутриутробная фаза развития молочных желез : - начинается на 8 -10 неделе развития зародыша в виде 7 парных зачатков по 2 млечным линиям; - завершается формированием рудиментарного органа, состоящего из простых ветвящихся протоков, которые способны отвечать на секреторные стимулы материнского организма.
Полителия Двухсторонняя полителия. Женщина 42 года. Двухсторонняя полителия – мужчина 36 лет.
Полителия Односторонняя полителия, ошибочно принятая за пигментное родимое пятно. Женщина 39 лет.
Добавочная МЖ (рассеянная ткань МЖ в подмышечной ямке). Женщина 21 год. Женщина 39 лет. На фоне этой аномалии могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли.
ТА и ОПХ передней брюшной стенки
Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. , Границы: • Верхняя – мечевидный отросток и реберные дуги • Нижняя – подвздошные гребни, паховые складки, верхний край симфиза • Наружная – Наружная вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем
Белая линия живота (linea alba abdominis) – продольная борозда по срединной линии Пупочная ямка (fovea umbilicalis) Подложечная ямка (fossa epigastrica) Параректальная борозда (sulcus pararectalis) контурирует прямую мышцу живота Надлобковая складка (plica suprapubica)
Переднебоковая стенка • Межреберная линия (linea bicostarum) соединяет нижние bicostarum точки реберной дуги. • Межостная линия (linea bispinarum) соединяет spina iliaca bispinarum anterior superior linea bicostarum и linea bispinarum делят переднебоковую стенку на 3 этажа: 1) Надчревье (epigastrium) epigastrium 2) Среднечревье (mesogastrium) mesogastrium 3) Подчревье (hypogastrium) hypogastrium 2 линии, проведенные по латеральным краям прямых мышц живота, подразделяют каждый этаж на 3 области.
Надчревье (epigastrium) • Правая подреберная область • Собственно надчревная область • Левая подреберная область Среднечревье (mesogastrium) • Правая боковая область • Пупочная область • Левая боковая область Подчревье (hypogastrium) • Правая паховая область • Лобковая область • Левая паховая область
Живот (abdomen). Linea bicostarum, между хрящами X ребер. Linea bispinatum
Послойная топография 1. Кожа 2. Жировые отложения выражены по-разному, иногда достигают в толщину 10 -15 см. 3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) – продолжение общей поверхностной фасции тела, снизу переходит на бедро. В подчревной области состоит из 2 пластинок: поверхностной и глубокой.
4. Собственная фасция наружной косой мышцы (fascia propria m. obliqui abdominis externi) 5. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus)начинается от 8 нижних ребер, externus) прикрепляется к гребню подвздошной кости, образуя паховую складку, принимает участие в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота и в формировании белой линии.
M. obliquus externus abdominis – самая поверхностная и обширная. Начинается зубцами на наружной поверхности 8 нижних ребер. Не доходя до края прямой мышцы живота, переходят в широкий апоневроз. Нижняя часть апоневроза к labium externum cristae iliacae, к tuberculum pubicum. Нижний утолщенный край апоневроза образует lig. inguinale, делится на 2 ножки – crus mediale, crus laterale.
Функция: При укрепленном тазовом поясе и двустороннем сокращении опускают ребра (способствует акту выдоха), сгибают позвоночник. При одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. Входят в состав брюшного пресса.
6. Внутренняя косая мышца (m. obliquus abdominis internus) вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который, разделившись на 2 пластинки, принимает участие в формировании обеих стенок влагалища прямой мышцы и белой линии. Начинается на linea intermedia crista iliaca, на поясничногрудной фасции, на латеральной половине паховой связки. Прикрепляется к хрящам нижних ребер. Пучки нижней части мышцы вместе с пучками поперечной мышцы живота формируют m. cremaster. Функция: При двустороннем сокращении сгибают позвоночник. При одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны поворачивает туловище в свою сторону, опускают ребра.
7. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) волокна идут в поперечном направлении и переходят по изогнутой (спигелиевой) линии в апоневроз, который, проходя позади прямой мышцы живота, принимает участие в формировании задней стенки её влагалища и белой линии живота. Функция: уменьшает размеры брюшной полости, тянет ребра вперед к срединной линии.
Между перечисленными мышцами – межмышечный фасциальный слой – тонкий слой рыхлой клетчатки, разделяющей мышцы.
8. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) начинается от мечевидного отростка и наружной поверхноcти хрящей VII, V ребер. , прикрепляется к верхней ветви лобковой кости. Заключена во влагалище, сформированное из апоневрозв косых и поперечных мышц. Мышечные пучки прерываются сухожильными перемычками (intersectiones tendinei). tendinei Первая на уровне VIII ребра. Вторая между первой и пупком. Третья – на уровне пупка. Четвертая встречается реже. Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночник, поднимает таз.
2) m. pyramidalis Начинается на лобковом симфизе, вплетается в белую линию. Функция: натягивает белую линию живота.
9. Поперечная фасция (fascia transversalis) выстилает изнутри мышцы переднебоковой стенки живота, является частью внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis). 10. Подсерозная основа 11. Пристеночная брюшина
• По средней линии происходит срастание апоневрозов косых и поперечных мышц правой и левой сторон с образованием белой линии (linea alba), alba тянущейся от мечевидного отростка до лобка.
Врожденные пороки брюшной стенки • При нарушении обратного развития пупочнокишечного (желточного) протока может развиваться: • Полный кишечный свищ пупка (сохраняется связь пупка с подвздошной кишкой) • Неполный кишечный свищ пупка (пупочно-кишечный проток сохраняет проходимость только в наружной части)
• Если просвет необлитерированного желчного протока широк, через пупочный свищ выделяется кишечное содержимое, при этом в области пупочного кольца видна слизистая оболочка кишечника ярко-красного цвета. При натуживании и крике ребёнка может возникнуть эвагинация кишечника, которая сопровождается частичной кишечной непроходимостью.
• Меккелев дивертикул представляет собой остаток эмбрионального желточно-кишечного протока (ductus omphaloentericus), соединяющего у эмбриона подвздошную кишку с пупочным пузырем. Обычно этот проток полностью облитерируется и рассасывается к концу 3 -го месяца зародышевой жизни. При нарушении нормального процесса обратного развития проток полностью или частично остается открытым; одной из возможных форм такого неполного обратного развития в виде незаращения той части протока, которая прилегает к кишке, и является дивертикул Меккеля (необлитерированной остаётся проксимальная часть желточного протока).
• Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J. F. Meckel Jr. , 1781— 1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10100 см от илиеоцекального угла. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5 -7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. • Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра.
• Дивертикул Меккеля клинически проявляется в виде воспаления (дивертикулита) в 33% случаев, в виде кишечного кровотечения в 31%, в 24% - приводит к кишечной непроходимости. • Обнаруженный во время операции дивертикул Меккеля независимо от того, является ли он причиной заболевания или случайной находкой, должен быть удален.
Аномалии развития тонкой кишки (по В. Г. Сорока). 1 - меккелев дивертикул; 2 - тонкая кишка; 3 - киста в области тяжа; 4 - дивертикул, связанный с пупком при помощи волокнистого тяжа; 5 - дивертикул, открывающийся отверстием на пупке
При нарушении обратного развития урахуса может урахуса сформироваться: • Полный мочевой свищ пупка с постоянным истечением мочи. При полных свищах мочевого протока после отпадения пуповины из пупочной ранки по каплям вытекает моча. Иногда при натуживании ребёнка или во время мочеиспускания моча выделяется через свищ струёй. Кожа при полных свищах пупка раздражена, мацерирована. • Неполный свищ урахуса, при котором сохраняется проходимость наружной части мочевого протока.
• Фистулография — методика рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией
• Грыжа передней брюшной стенки – выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечноапоневротическом слое или через отверстие в этом же слое, образовавшееся в результате операции или травмы.
• Грыжевые ворота – слабое место в мышечноапоневротическом слое брюшной стенки • Грыжевой мешок – выпячивание париетальной брюшины, проникающее через грыжевые ворота под кожу. В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка – самая узкая часть грыжевого мешка, соответствующая грыжевым воротам. • Грыжевое содержимое – кишечные петли, сальник и другие органы.
Грыжи живота Внутренние (входят в карманы или отверстия брюшины внутри брюшной полости) Наружные Грыжа двенадцатиперстнотощекишечного кармана Паховые грыжи (косые и прямые) Грыжа сальниковой сумки Бедренные грыжи Ретроцекальная грыжа Грыжи белой линии живота Диафрагмальные грыжи Пупочные грыжи Грыжи спигелиевой линии Поясничные грыжи Запирательные грыжи
От верхушки мочевого пузыря к пупку - срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum) – остаток урахуса (мочевого протока).
Передняя брюшная стенка в области таза (5 складок брюшины) Plica umbilicalis mediana от верхушки мочевого пузыря к пупку, содержит заросший мочевой проток (урахус). Plica umbilicalis medialis. В основе – заросшая пупочная артерия. Plica umbilicalis lateralis. Образована нижней надчревной артерией.
(передней брюшной стенки)
• Врожденные грыжи бывают только косыми. • Косые паховые грыжи – при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное кольцо
Виды косых паховых грыж • • Начинающаяся грыжа (А). Определяется с помощью введенного через наружное отверстие пахового канала пальца в момент покашливания больного и сразу же исчезает при расслаблении мышц брюшного пресса. Канальная грыжа (Б). Дно (Б) грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. Косая паховая грыжа семенного канатика (В). Выходит из наружного отверстия пахового канала и располагается в составе семенного канатика. Косая пахово-мошоночная грыжа (Г) – грыжа спускается в мошонку и растягивает ее иногда до значительных размеров.
Косая паховомошоночная грыжа и двусторонняя паховая грыжа
• Косые паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. • Косая паховая грыжа у мужчин может спускаться в мошонку, у женщин – в клетчатку больших половых губ.
• Топография косой приобретенной паховой грыжи. • 1 — a. et v. epigastrica inferior; 2 — предбрюшинная жировая клетчатка; 3 — fascia transversalis; 4 — грыжевой мешок; 5 — тонкая кишка; 6 — tunica vaginalis testis; 7 — fascia spermatica int. ; 8 — fascia cremasterica et m. cremaster; 9 — fascia spermatica ext. ; 10 — tunica dartos; 11 — кожа; 12 — scrotum ; 13 — m. obliquus internus abdominis; 14 — n. ilioinguinalis; 15 — апоневроз m. obliqui externi abdominis.
Причины более частого образования косых паховых грыж: 1) косая грыжа преодолевает гораздо меньшее сопротивление, чем прямая, т. к. направляется почти параллельно ходу волокон внутренних косых мышц живота и мышцы, поднимающей яичко. 2) дно медиальной паховой ямки составлено, кроме брюшины, ещё и поперечной фасцией. Дно латеральной паховой ямки составлено только брюшиной.
Прямые паховые грыжи • Выхождение внутренних органов в грыжевом мешке, покрытом поперечной фасцией, происходит через медиальную паховую ямку в паховый канал вне семенного канатика. Прямые грыжи направляются в подкожную клетчатку через поверхностное паховое кольцо • Сверху ограничены слабым нижним краем внутренней косой мышцы и высоко расположенной слаборазвитой сухожильноапоневротической частью поперечной мышцы, медиально – наружным краем влагалища прямой мышцы, снизу – гребнем лобковой кости, покрытой гребенчатой связкой, латерально – расширенным глубоким кольцом пахового канала.
Прямая паховая грыжа всегда является приобретенной и не имеет приобретенной склонности к ущемлению прямые паховые грыжи наблюдаются реже косых, в основном в пожилом возрасте у мужчин и чаще всего бывают двусторонними. Редкая разновидность прямой паховой грыжи – надпузырная грыжа, выходящая через надпузырную ямку.
Характерные признаки прямой паховой грыжи: Ø Выходные ворота в области медиальной паховой ямки (fossa inguinalis medialis) Ø Грыжевой мешок проходит почти перпендикулярно паховой связке, имеет прямое направление, образуя наружное выпячивание собственно в лобковой области. Ø Грыжевой мешок не спускается в мошонку и не покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка.
Arcus iliopectineus (между lig. inguinale и eminentia iliopubica)делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежит m. iliopsoas с n. femoralis, и медиальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально).
Типичная бедренная грыжа проходит через внутреннее отверстие бедренного канала в пределах сосудистой лакуны возникает наиболее часто. Грыжевое выпячивание проходит кнутри от бедренной вены.
Скачать презентацию Внутриутробная фаза развития молочных желез — начинается
9_zanyatie_TA_i_OPKh_peredney_bryushnoy_stenki.pptx