Внутрисуставные повреждения локтевого сустава l К внутрисуставным

Внутрисуставные повреждения локтевого сустава

l. К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей па участке, ограниченном капсулой сустава.

К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся Переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) l Переломы проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). l

Внутрисуставные переломы локтевого сустава бывают без смещения (лечение консервативное), l со смещением (лечение оперативным методом) l

Эпиметафизарные эпифизарные внутрисуставные переломы плечевой кости

Внутрисуставные переломы нижнего конца плечевой кости встречаются в четырех основных разновидностях: l эпифизарные и эпиметафизарные переломы; l остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы. l Преобладающими среди них являются эпиметафизарные переломы, локализующиеся главным образом в области головки плеча. l

Клиника l l За счет умеренного внутрисуставного кровоизлияния отмечается припухлость, небольшое сглаживание контуров локтевого сустава, в основном на стороне повреждения. Пальпацией определяется ло. ализованная болезненность. Движения в суставе болезненны и ограниченны. Причем при повреждениях в области головки плечевой кости более ограниченными бывают про- и супинационные с менее ограниченными сгибательно-разгибательными движениями.

Клиника l При локализации повреждений в области блока, наоборот, имеется значительное ограничение сгибательноразгибательных движений и более свободными — супинация и пронации. При значительном смещении отломков эти клинические признаки бывают значительно более выраженными.

Диагностика При эпифизарных переломах отломанные фрагменты головочки плеча или блока, как правило, смещаются кпереди и кверху. l Точное расположение отломка определяется рентгенологическим способом. l

Диагностика l В переднезадней проекции имеет место нарушение контуров дистальной суставной поверхности плечевой кости и затемнение области лучевой или венечной ямок. На боковой рентгенограмме на месте углубления переднего контура так называемых надблоковых ямок определяется четкая дополнительная тень контуров смещенной головочки или блока. Та же закономерность смещения отломков наблюдается и при эпифизеолизах.

Эпиметафизарные переломы головки и блока, клиника : l l сопровождаясь обширными внутри- и околосуставными кровоизлияниями, проявляются выраженной клинической симптоматикой. Наряду со значительной припухлостью локтевого сустава на стороне повреждения определяются деформация и острая локализованная болезненность при пальпации, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений, которые бывают резко ограниченными.

Лечение Консервативный метод: одномоментная закрытая ручная репозиция отломков с последующей иммобилизацией конечности глубокой задней гипсовой шиной. l В ряде случаев применима закрытая чрезкожная фиксация отломка спицей. l

Лечение Оперативное : l открытое сопоставление и фиксация отломков спицей Киршнера l

Показания для консервативного лечения переломы и эпифизеолизы без смещения отломков и при наличии боковых, переднезадних и небольших угловых смещений по типу частичного бокового сдвига, без ротации фрагментов. l Вправление производится под наркозом l

После контрольной рентгенографии, подтверждающей правильное стояние отломков и достаточный контакт между ними, накладывается задняя гипсовая шина от плечевого сустава до основания пальцев кисти сроком на три недели. l Предплечью и кисти как при повреждениях головки, так и блока, придается среднее положение между супинацией и пронацией. l

Показания к оперативному лечению возникают при l l l переломах с полным разобщением отломков и преобладанием ротационного компонента смещения, при наличии внутрисуставных поворотов фрагментов, внедрении эпифизарных отломков головочки или блока в лучевую или венечную ямки, при неполном закрытом сопоставлении фрагментов, когда этому препятствуют поврежденные ущемленные окружающие мягкие ткани, в том числе капсула сустава

l l Экономным доступом обнажается только область материнского ложа, к которому подводится смещенный фрагмент. Тщательно оберегаются прикрепляющиеся к отломкам мягкотканные структуры, осуществляющие кровоснабжение. Отломки анатомично сопоставляются и прикалываются одной или двумя спицами. При зашивании операционной раны противоположный конец спицы предпочтительнее оставлять поверх кожи во избежание повторных вмешательств, связанных с удалением спиц при подкожном их погружении.