Внутриматочная патология Гиперплазия эндометрия Полипы эндометрия

Внутриматочная патология: • • Гиперплазия эндометрия Полипы эндометрия. Работу выполнила студентка 31 группы лечебного факультета Секунова Мария.

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки - эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия.

Классификация: В 1994 г. ВОЗ приняла новую классификацию ГЭ, согласно которой выделяют: Гиперплазию без атипии: - Простая гиперплазия: изменение формы и величины эндометриальных желез, нарушение их распределения, в строме возможна лимфоидно-лейкоцитарная инфильтрация и признаки расстройства кровообращения. - Сложная гиперплазия эндометрия (аденоматозная): усиление пролиферативных процессов в стромальном компоненте эндометрия, характеризующихся, в основном, увеличением количества желез, изменением их формы и уменьшением стромального компонента.

Классификация: Атипическая гиперплазия: - Простая атипическая гиперплазия: ветвление желез, формирование папиллоподобных выростов в направлении просвета маточных желез, покрытых многоядерным цилиндрическим железистым эпителием, уплотнение стромы, явления стаза и формирование фибриновых тромбов в кровеносных сосудах. - Сложная атипическая гиперплазия (аденоматозная): дезорганизация и скученность маточных желез, цитотипические изменения тинкториальных свойств цитоплазмы клеток, тенденция к нарушению дифференцировки эпителиальных клеток, строма может быть представлена прослойками соединительной ткани.

Гиперплазии эндометрия встречаются у женщин всех возрастных категорий, но чаще бывают в переходном возрасте, когда происходят гормональные перестройки в организме( у девочек-подростков либо у женщин пременопаузального возраста). К возможным причинам, приводящим к развитию гиперплазии эндометрия, относят: - гормональные нарушения - избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона; - сопутствующие экстрагенитальные заболевания - сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников; - воспалительные заболевания половых органов; - аборты и диагностические выскабливания; - аденомиоз и миома матки; - синдром поликистозных яичников; - наследственная расположенность.

Полип эндометрия Полип эндометрия-доброкачественная опухоль исходящая из базального слоя эндометрия. Патогномоничный признак полипа – его основание «ножка» .

Классификация: железистый( с разрастаниями железистой ткани); - железисто - кистозный( железистая ткань в сочетании с кистами); - атипический( синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10 %; - железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия (очаговые разрастания эндометрия, состоящие из желез, в сочетании железистой ткани с соединительнотканной стромой или только из соединительной ткани). Данный тип гиперплазий более распространен, чем остальные. Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия.

Клиника: Ациклические маточные кровотечения в виде метроррогий, реже меноррагий. Первичное бесплодие. При больших полипах – схваткообразные боли внизу живота.

Диагностика: Цитологическое исследование аспирата из полости матки. Трансвагинальное УЗИ. Гидросонография. Гистероскопия Окончательный диагноз – гистологическое исследование при раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Лечение: Ведение пациенток репродуктивного возраста: Гормональная терапия: КОК Гестагены - а. Гн. РГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона Абляция эндометрия: При неэффеективности гормонотерапии; Рецидиве; Нежелании в дальнейшем беременеть.

Лечение: Ведение пациенток периода пре- и перименопаузы: Раздельное диагностическое выскабливание Гормональная терапия: КОК Гестагены - а. Гн. РГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона Абляция эндометрия: При неэффеективности гормонотерапии; Рецидиве и сочетании с другой патологией: гистерэктомия

Лечение: Ведение пациенток в постменопаузе: Раздельное диагностическое выскабливание Гормональная терапия: КОК Гестагены - а. Гн. РГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона При атипической гиперплазии - пангистерэктомия Гепатопротекторы; антикоагулянты; антиагреганты и контроль УЗИ. Цитологический контроль через 3 и 6 месяцев

Лечение полипов: Прицельная полипэктомия. В периоде перименопаузы можно сочетать с абляцией эндометрия. Гормонотерапия: КОК Гестагены - а. Гн. РГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона