ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ. Алпысбаева Л. Ж. 740 Аи. Г

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ. Алпысбаева Л. Ж. 740 Аи. Г

ПЛАН: ВМИ. История развития. Показания. Противопоказания. Объем обследования супружеской пары Эффективность ИИ. Литература

Внутриматочная инсеминация - один из методов лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродукционных технологий (ВРТ).

История: ü Искусственная инсеминация известна с конца 18 в. В 1784 году итальянец Лазаро Спалацци произвёл искусственное осеменение собаки, в результате которой наступила беременность. Все трое щенков, появившиеся на свет, были здоровы. ü В 1790 году шотландский врач Джон Хантер впервые попробовал осуществить внутриматочную инсеминацию женщины спермой её мужа, страдающего гипоспадией.

Искусственная инсеминация ( ИИ) может быть проведена путем введения спермы в цервикальный канал или в полость матки процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции При ИИ донорской спермой допустимо применение только криоконсервированной спермы Допускается использование нативной спермы при ИИ спермой мужа.

Условия для проведения ИИ: проходимые маточные трубы; субфертильные или фертильные показатели спермограммы мужа или сперма донора (когда концентрация сперматозоидов от 10 до 20 млн/1 мл, подвижность от 25 до 50% при наличии нормальных сперматозоидов 30% и выше).

Показаниями для проведения ИИ спермой мужчины являются: 1) со стороны мужчины - субфертильная сперма и эякуляторно-сексуальные расстройства; 2) со стороны женщины - цервикальный фактор бесплодия, неуточненное женское бесплодие, отсутствие овуляции, другие формы и вагинизм.

Показаниями для проведения ИИ спермой донора является: 1) со стороны мужчины - бесплодие, эякуляторно-сексуальные расстройства и неблагоприятный медико-генетический прогноз; 2) со стороны женщины - отсутствие полового партнера.

Противопоказаниями для проведения ИИ со стороны женщины являются: 1) соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность; 2) пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности; 3) опухоли и опухолевидные образования яичника; 4) злокачественные новообразования любой локализации; 5) острые воспалительные заболевания любой локализации.

Возможные осложнения при проведении ИИ: 1) аллергические реакции, связанные с введением препаратов для стимуляции овуляции; 2) шокоподобная реакция при введении спермы в полость матки; 3) синдром гиперстимуляции яичников; 4) острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы; 5) возникновение многоплодной и/или эктопической беременностей.

Обязательный объем исследований для женщины: ü общее и специальное гинекологическое обследование; ü ультразвуковое исследование органов малого таза; ü определение группы крови и резус-фактора; ü клинический анализ крови, включая время свертываемости; ü анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), гепатиты В и С; ü исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища; ü осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения; ü медико-генетическое консультирование с проведением клинико-генеалогического анализа, фенотипического осмотра; ü цитологическое исследование мазков из шейки матки; исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии; ü определение в крови пролактина, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, тестостерона, тиреотропного гормона на 3 -5 день менструального цикла, прогестерона на 16 -18 день менструального цикла; ü исследование на инфекции (хламидиоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, гонорея, трихомониаз, токсоплазмоз, краснуха); ü биохимический анализ крови (аланинтрансфераза, аспарагинаттрансфераза, билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин); ü коагулограмма (протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген), волчаночный антикоагулянт; ü электрокардиограмма (ЭКГ); ü общий анализ мочи;

Обязательный объем исследований для мужчины: ü анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С; ü спермограмма, морфологическое исследование эякулята, МАR-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов); ü определение группы крови и резус-фактора (1 раз); ü консультация уролога-андролога; ü инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия); ü микроскопия мазка из уретры;

Подготовка спермы: ü Необходимо сексуальное воздержание от 2 до 6 дней (но не более 6 -ти дней) ü Перед сдачей спермы нужно, чтобы мужчина помочился для прочистки уретры. ü Половой орган и руки должны быть чистыми. ü Путем мастурбации сперма собирается в специальный флакон и через 20 -30 минут после расжижения начинается её подготовка : сперматозоиды очищаются от семенной жидкости удаляются все клеточные отбросы отбираются самые подвижные и способные к оплодотворению сперматозоиды.

Процедуру инсеминации проводят на обычном гинекологическом кресле. С помощью небольшого катетера сперматозоиды вводятся через шейку матки в полость матки. Процедура не вызывает никаких болей, разве только ощущение холода при вводе катетера. После процедуры нужно будет минут 30 -45 полежать. После процедуры необходим эсоциональный и физический покой.

Результат: По данным различных источников, эффективность внутриматочной инсеминации колеблется от 3 до 35 процентов, составляя в среднем 17 - 18%.

Литература: Приказ 627 МЗ РК от 30 октября 2009 г «Об утверждении Правил проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий» В. И. Кулакова, Б. В. Леонова, Лечение женского и мужского бесплодия. , 2005.