ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ И РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ И РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР - ОРГАНОВ

Какие заболевания ЛОР- органов могут вызывать внутричерепные осложнения? Заболевания уха ü Хронический гнойный эпитимпанит ü Острый гнойный средний отит ü Мастоидит Заболевания носа ü Фурункул носа ü Острый синусит и обострение хронического синусита (фронтит, этмоидит, гайморит) ü Абсцесс перегородки носа

Заболевания, которые относятся к внутричерепным осложнениям ü Гнойный менингит - 75 - 80 % ü Абсцессы мозга и мозжечка - 5 - 10 % ü Флебит и тромбоз кавернозного и сигмовидного синусов - 5% ü Отогенный и риногенный сепсис - 5 % ü Смешанные формы

Этиология Любая гноеродная микрофлора Стафилококки Стрептококки Пневмококки Менингококки Синегнойная палочка

Пути распространения инфекции в полость черепа из больного органа ü ü Гематогенный - 2% Преформированный - 2% Лабиринтогенный - 1% Контактный или по продолжению гнойного процесса (per сontinuetatem) - 95%

ОТОГЕННЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ - пахименингит (поражение твердой мозговой оболочки) - лептоменингит (поражение мягких мозговых оболочек) - арахноидит (поражение паутинной мозговой оболочки)

Клиническая картина отогенного гнойного менингита ü Синдром общей интоксикации ü Синдром внутричерепной гипертензии ü Менингеальные симптомы ü Состояние ЛОР- органов

СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ü Высокая температура тела ü Слабость, сонливость ü Изменение картины крови (СОЭ, лейкоцитоз) ü Изменение деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем (повышение или понижение АД, изменение частоты пульса, аритмия тахи - или брадипноэ и т. п. )

СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (повышение внутричерепного давления) ü ü ü Сильная головная боль Тошнота, рвота Гиперэстезия Моторное возбуждение Изменения на глазном дне Помрачение сознания

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ü ü ü Симптом ригидности затылочных мышц Симптом Кернига Симптомы Брудзинского: - верхний - средний - нижний

Менингеальные симптомы

Симптом Кернига

Картина ликвора при гнойном менингите Показатель Норма Менингит Цвет Прозрачный Мутный Давление ликвора до 200 мм водного столба или 60 капель в мин Высокое Плеоцитоз (нейтрофилы) 3 - 5 клеток в 3 полях зрения Свыше 50, иногда, счету не подлежит

Картина ликвора при гнойном менингите Показатель Норма Менингит Белок 0, 2 - 0, 3 но не более 0, 66 г/л Повышается значительно Сахар 1, 0 - 2, 5 но не более 4, 2 ммоль/л Понижается Хлориды 118 – 132 ммоль/л Понижаются Стерильный Рост микрофлоры Стерильность

Состояние ЛОР- органов ü ü Боль в пораженном ухе, околоушной области и голове Появление или усиление гноетечения из уха Снижение слуха Картина острого гнойного среднего отита, мастоидита или обострения хронического гнойного эпитимпанита

Признаки менингита

Принципы терапии отогенного гнойного менингита ü Хирургическая санация очага (расширенная общеполостная операция на больном ухе с обнажением оболочек мозга) ü Массивная противовоспалительная и антибактериальная терапия ü Дегидратация и дезинтоксикация ü Симптоматическая терапия

ОТОГЕННЫЙ АБСЦЕСС МОЗГА И МОЗЖЕЧКА

Локализация отогенных абсцессов 1. Эпидуральный 2. Экстрадуральный 3. Абсцесс мозга 4. Перисинуозный 6. Абсцесс мозжечка 8. Субпериостальный ________ - Ипсилатеральный - Контралатеральный

Отогенный абсцесс мозга ü Синдром общей интоксикации ü Синдром внутричерепной гипертензии ü Менингеальный симптомокомплекс ü Очаговые симптомы ü Состояние ЛОР- органов

Очаговые симптомы при отогенном абсцессе мозга ü Афазия: • амнестическая (гр. аmnesia - потеря памяти) - задний отдел височной области на границе с теменной • сенсорная (лат. sensus – ощущение) – центр Вернике в заднем отделе верхней височной извилины • моторная – центр Брока в заднем отделе третьей лобной извилины

Очаговые симптомы при отогенном абсцессе мозга ü Височная атаксия ü Гемианопсия ü Поражение III, IV, VII, VIII пар черепно-мозговых нервов ü Головокружение ü Нарушение деятельности проводниковых систем и подкорковых ядер ü Нарушение поведенческих реакций и интеллекта

Стадии клинического течения абсцесса мозга 1. Начальная или энцефалитическая стадия- (1 - 2 недели) Часто просматривается или принимается за другие заболевании: - гастрит, токсикоз беременности и т. п. - интоксикационный синдром - гипертензионный синдром - менингеального синдрома нет, либо он выражен слабо

Стадии клинического течения абсцесса мозга 2. Латентная стадия (2– 6 недель) - температура тела нормализуется - другие симптомы общей интоксикации сохраняются, но выражены слабо - картина в пораженном органе улучшается

Стадии клинического течения абсцесса мозга 3. Явная или манифестная стадия - симптомы общей интоксикации - симптомы внутричерепной гипертензии - менингеальные симптомы - очаговые симптомы (афазия, височная и мозжечковая атаксия, головокружение и другие симптомы) - нарушение деятельности проводниковых систем и подкорковых ядер, параличи и невриты черепномозговых нервов, симптомы Бабинского, Оппенгейма 4. Терминальная стадия – (несколько дней)

Методы диагностики отогенных абсцессов мозга ü Осмотр ЛОР органов ü Консультации невропатолога и окулиста ü Клинические лабораторные анализы крови и мочи ü Эхоэнцефалография ü Рентгенография ü МРТ или компьютерная томография ü Анализ ликвора

Рентгенологическая картина абсцесса лобной доли мозга

Картина ликвора при абсцессе головного мозга Показатель Норма Менингит Абсцесс Цвет Прозрачный Мутный Прозрачный Давление ликвора до 200 мм водного столба или 60 капель в мин Высокое Плеоцитоз (нейтрофильные лейкоциты) 3 - 5 клеток в 3 полях зрения Много, иногда счету не подлежит Мало

Картина ликвора при абсцессе головного мозга Показатель Норма Менингит Абсцесс Белок 0, 2 - 0, 3 но не более 0, 66 г/л Повышается значительно Сахар 1, 0 - 2, 5, но не более 4, 2 ммоль/л Понижается Повышается Хлориды 118 - 132 ммоль/л Понижается Повышается, но незначительно Стериль ность Стерильный Рост микрофлоры Чаще стерильный

Принципы терапии отогенного абсцесса мозга üХирургическая санация очага (общеполостная расширенная операция на больном ухе с обнажением оболочек мозга, вскрытие и дренирование полости абсцесса) üМассивная противовоспалительная и антибактериальная терапия üДегидратация и дезинтоксикация üСимптоматическая терапия

Отогенный и риногенный синустромбоз ü СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ü СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (выражен в меньшей степени, чем при менингите) ü МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОПЛЕКС (выражен в меньшей степени, чем при менингите) ü ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА ü КАРТИНА ЛОР ОРГАНОВ ü СЕПТИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

Очаговые симптомы тромбоза сигмовидного синуса ü Симптом Гризингера - отечность и гиперемия по заднему краю сосцевидного отростка ü Симптом Уайтинга - болезненность при пальпации вдоль переднего края кивательной мышцы ü Симптом Фосса - отсутствие шума при аускультации яремной вены

Очаговые симптомы тромбоза кавернозного синуса ü Парезы и параличи черепно-мозговых нервов: - отводящего (n. abducens – VI п. ) - блоковидного (n. trochlearis - IV п. ) - глазодвигательного (n. oculomotorius - III п. ) ü Симптомы со стороны орбиты: - отек и инфильтрация век - экзофтальм - птоз - хемоз конъюнктивы - снижение зрения вплоть до слепоты

Клинические формы отогенного и риногенного сепсиса ü СЕПТИЦЕМИЯ ü СЕПТИКОПИЕМИЯ ü БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ШОК

Септический симптомокомплекс ü Гектические размахи температурной кривой ü Септические метастазы в других органах и тканях (ухудшают прогноз) ü Характерная картина крови ü Очаговые симптомы

Принципы терапии отогенного синустромбоза ü Хирургическая санация очага (общеполостная расширенная операция на больном ухе с обнажением оболочек мозга и удалением тромба из синуса) ü Массивная противовоспалительная и антибактериальная терапия ü Антикоагулянты ü Дегидратация и дезинтоксикация ü Симптоматическая терапия

ЛИТЕРАТУРА 1. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство. -М. : ГЭОТАП-Медиа, 2008. - 954 с.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ И РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР —