Внутричерепная родовая травма

Внутричерепная родовая травма

§ § § § План 1. Определение 2. Причины 3. Патогенез 4. Клиническая картина 5. Признаки поражения ЦНС 6. Степени тяжести заболевания 7. Ранний восстановительный период 8. Диагностика 9. Лечение 10. Уход 11. Прогноз 12. Родовые травмы спинного мозга 13. Контрольные вопросы

Введение Повреждение ЦНС относится к наиболее тяжелым травмам и может привести к инвалидизации ребенка или летальному исходу.

Причины § Кислородная недостаточность (гипоксия, асфиксия). § Различные инфекции и интоксикации. § Механическое повреждение мозга (сдавление, размозжение, разрыв тканей и кровоизлияние). Механические воздействия на плод возникают при: - значительном несоответствии между размерами плода и таза матери; - аномалиях предлежания; - при затяжных или стремительных родах; - при нарушении техники акушерских родоразрешающих операций и пособий.

Патогенез При механическом повреждении ЦНС происходит: § кровоизлияние в головной мозг; § отек (сдавление ) головного мозга; § нарушение мозгового кровообращения.

Клиническая картина Выделяют следующие периоды течения заболевания: § § Острый (7 -10 дней, у недоношенных до 1 месяца). Ранний восстановительный (до 4 -6 мес. ). Поздний восстановительный (до 1 -2 лет). Период остаточных явлений (после 2 лет). Повреждения головного мозга проявляется сразу после родов или на 2 -4 день жизни. Клиническая симптоматика состоит из признаков поражения ЦНС и внутренних органов.

Признаки поражения ЦНС выявляют, оценивая неврологический статус новорожденного. Для его определения используют следующие показатели: § § § Двигательная активность Состояние мышечного тонуса Наличие и сила безусловных рефлексов § Патологические неврологические знаки - общемозговые и очаговые. В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, очаговые отступают на второй план.

Признаки поражения ЦНС Общемозговые симптомы § Синдром угнетения проявляется общей вялостью, резким снижением двигательной активности, выраженной мышечной гипотонией, снижением или отсутствием рефлексов, коматозным состоянием. § Синдром гипервозбудимости- проявляется беспокойством, повышением двигательной активности, общей гиперестезией. § Судорожный синдром представлен локальными или генерализованными судорогами тонического и клонического характера.

Признаки поражения ЦНС Очаговое поражение мозга § § § Симптом «заходящего солнца» Нистагм Птоз Экзофтальм Асимметрия лица, носогубных складок, языка, глазных щелей и т. д.

Степени тяжести заболевания § Легкая. Повреждение ЦНС протекает с бедной неспецифической симптоматикой. § Средней тяжести § Тяжелая. Наблюдается резкое угнетение ЦНС, судороги. Развивается дыхательная, сердечнососудистая и надпочечниковая недостаточность, парез кишечника.

Ранний восстановительный период В раннем восстановительном периоде формируются следующие синдромы: АСТЕНОНЕВРОТИЧЕСКИЙ- преобладает повышенная возбудимость, двигательные нарушения с мышечной гипо- либо гипертонией. ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ- представляет собой сочетание симптомов возбуждения ЦНС и общей гиперестезии с повышением внутричерепного давления. ГИДРОЦЕФАЛИЧЕСКИЙ- обусловлен избыточной секрецией ликвора или нарушение его всасывания.

Ранний восстановительный период Гидроцефальный синдром Клинически проявляется: • нарастанием размера головы, превышающим физиологическую норму (более 2 см ежемесячно в первом квартале); • расхождением черепных швов; • выраженной венозной сетью на волосистой части головы; • увеличением и выбуханием большого родничка; • отмечаются повышенная возбудимость, пронзительный крик, глазные симптомы, изменяется мышечный тонус. В дальнейшем характерна задержка психомоторного развития.

Диагностика Для подтверждения диагноза учитывают: § Состояние здоровья матери § Акушерско-гинекологический анамнез § Течение беременности и родов § Клиническую картину заболевания ребенка В качестве диагностических методов используют: используют § УЗИ головного мозга § Офтальмоскопию § Рентгенологическое исследование черепа, позвоночника § Спинномозговую пункцию

Лечение § Лечение начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, продолжается в палате интенсивной терапии, затем в специализированном отделении. § В остром периоде оно направлено на: - ликвидацию отека мозга и кровотечения; - создание щадящего режима.

Лечение Лечебные мероприятия включают: § проведение дегидратации (маннитол, лазикс, плазма и др. ); § ликвидацию и профилактику судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал); § снижение проницаемости сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция); § поддержание объема циркулирующей крови (альбумин, реополиглюкин);

Лечение § улучшение сократительной способности миокарда (кокарбоксилаза, панангин); § нормализацию метаболизма нервной ткани и повышение ее устойчивости к гипоксии (глюкоза, АТФ, глютаминовая кислота и др. ). Проводится посиндромная терапия, устранение повышенной нервнорефлекторной возбудимости, судорог, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение в восстановительный период направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках. Применяют: - витамины группы В, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ; - ноотропные препараты: пирацетам, аминалон, пантогам, энцефабол, пиридитол; - для улучшения мозгового кровообращения – кавинтон, стугерон, трентал. Широко используют физиотерапевтические методы лечения, массаж, ЛФК, иглотерапию. Проводится медикаментозная, ортопедическая, логопедическая и социальная реабилитация.

Уход 1. В остром периоде ребенку необходимо обеспечить полный покой: v в палате недопустимы громкие разговоры, стук, резкие движения; v следует как можно меньше тревожить травмированных детей, ограничить болезненные процедуры; v осмотр и манипуляции по уходу проводить в кроватке. 2. Рекомендуется на несколько дней поместить ребенка в кювез, ему придают горизонтальное положение на боку. 3. Обеспечивают подачу кислорода

Уход 4. Применяют черепно-мозговую гипотермию. Для этой цели используют специальный аппарат «Холод-2» или над головой ребенка подвешивают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. 5. Способ кормления зависит от тяжести состояния (зонд, ложечка, при улучшении состояния – прикладывание к груди). До и после кормления обязательно проводится оксигенотерапия. Очень важно кормить ребенка материнским молоком. 6. Для предупреждения асфиксии необходимо своевременно аспирировать слизь и срыгиваемые массы из полости рта.

Уход 7. Проводится тщательный уход за кожей и слизистыми: v v v при сухости и дистрофических изменениях кожи её обрабатывают стерильным растительным маслом и витамином А; слизистая оболочка губ и рта при необходимости увлажняется изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы; для увлажнения роговицы в глаза закапывают витамин А.

Прогноз Истинную тяжесть поражения ЦНС можно определить не ранее 4 -6 месяцев жизни. Тяжелым исходом являются ДЦП, прогрессирующая гидроцефалия, эпилепсия, задержка психического развития и т. д. У детей, перенесших перинатальное повреждение ЦНС, длительно сохраняются головные боли, нарушение координации тонких движений, речевые расстройства, тики, быстрая нервнопсихическая истощаемость.

Родовые травмы спинного мозга v Встречаются значительно чаще травм головного мозга. v У недоношенных детей они проявляются грубее. v Клиническая картина зависит от уровня и вида поражения. v Ведущими признаками поражения являются двигательные нарушения: - при травме верхнего шейного отдела наблюдаются спастический тетрапарез, бульбарные нарушения; - поражение пояснично-крестцовой области характеризуется вялыми параличами нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов. .

Родовые травмы спинного мозга v Психическое развитие детей обычно не страдает. v При повреждении позвоночника показаны покой, иммобилизация, вытяжение. Назначаются средства, улучшающие нервную трофику. Показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, иглотерапия.

Контрольные вопросы § 1. Перечислите факторы, которые могут привести к повреждению головного мозга. § 2. Какие показатели используют для оценки неврологического статуса новорожденного? § 3. Какие синдромы могут развиться в раннем восстановительном периоде? § 4. В каком уходе нуждаются новорожденные с внутричерепной родовой травмой (перинатальной энцефалопатией)?