Внутрибольничные инфекции
Внутрибольничные инфекции или ИСЗ (инфекции связанные со здравоохранением) ( или госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Необходимо помнить, что инфекции, связанные с осложнениями или продолжением инфекций, уже имевшихся при поступлении, не являются внутрибольничными. Если развиваются симптомы инфекции иной локализации или появляются новые возбудители в месте локализации существующей инфекции, то их необходимо расценивать как ВБИ. Внутрибольничные инфекции, по крайней мере, часть из них, не являются предотвратимыми в настоящее время. Есть один важный момент - не следует относить к ВБИ только те инфекции, которые ассоциируются с ошибками медицинского работника. Цель изучения ВБИ в установлении существующих факторов риска возникновения ВБИ для их предупреждения, и в случае возникновения -принятия срочных противоэпидемических и лечебных мероприятий.
Некоторые факты о безопасности пациентов по ВОЗ Вероятность причинения вреда здоровью пациентов в больницах в развивающихся странах выше, чем в промышленно развитых. Риск приобретения внутрибольничной инфекции в некоторых развивающихся странах в 20 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах.
Ежегодно 1, 4 миллиона человек в мире страдают от приобретенных в больницах инфекций. Гигиена рук является самой важной мерой для снижения показателей внутрибольничной инфекции и предотвращения развития устойчивости к противомикробным препаратам.
Внутрибольничные инфекции обычно возникают в тех случаях, когда патогены переносятся руками медико-санитарных работников при их соприкосновении с пациентом. На каждых 100 госпитализированных больных внутрибольничной инфекцией заражается, как минимум, 7 человек в странах с высоким уровнем доходов и 10 в странах с низким и средним уровнем дохода. В случае больных, находящихся в критическом состоянии, и уязвимых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, этот показатель составляет приблизительно 30 на 100 человек. Ежегодно многие сотни миллионов пациентов в мире подвергаются воздействию внутрибольничных инфекций, из которых большая доля приходится на патогены, устойчивые к противомикробным препаратам. http: //www. who. int/mediacentre/news/releases/2014/hand-hygiene/ru/
Источники ВБИ в хирургических стационарах: • - больные острыми и хроническими гнойносептическими заболеваниями; • - бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал). • Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !!! • Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному называется перекрёстной инфекцией.
Пути передачи ВБИ через: • • - воздух; - руки; - инструменты; - перевязочный материал; - продукты питания; - бельё; - предметы ухода; - лечебно-диагностическую аппаратуру.
Факторы передачи • Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных. • "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др. , кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
«В настоящее время существуют неоспоримые научные данные, подтверждающие, что соблюдение надлежащей гигиены рук медикосанитарными работниками позволяет снизить уровень внутрибольничных инфекций, вызываемых патогенами, устойчивыми к лекарственным средствам, в частности MRSA» , — говорит профессор Бенедетта Аллегранзи (Benedetta Allegranzi), технический руководитель программы ВОЗ «Чистота — залог безопасной помощи» и системы мероприятий, запланированных в ознаменование Дня гигиены рук.
Особенности внутрибольничной инфекции Возбудители - чаще условнопатогенные микроорганизмы: стафилококки, клебсиеллы, кишечная палочка, вульгарный протей и др. Места локализации условнопатогенной микрофлоры: • √ стафилококки (золотистый) - руки, подмышечные впадины, паховые складки, носоглотка; • √ стрептококки - кожа рук и др. ; • √ синегнойная палочка - руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути; • √ клебсиеллы - глотка, кишечник, мочевыводящие пути; • √ кишечная палочка - руки, кишечник, мочевыводящие пути; • √ протей - руки, мочевыводящие пути; • √ энтерококки - руки. Возникает у ослабленных больных, часто является суперинфекцией.
Основные возбудители ВБИ: БАКТЕРИИ Грамположительная кокковая флора: • род стафилококков (виды: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis); Грамотрицательная палочковидная флора: • 1. Семейство энтеробактерий (20 родов) • род эшерихий ( E. coli, E. blattae) • род сальмонелла ( S. typhimurium, S. enteritidis) • род шигелла ( Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) • род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis) • род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis) • род морганелла • род иерсиния • род гафния серрация • род энтеробактер цитробактер • род эдвардсиелла • род эрвиния и др. • 2. Семейство псевдомонад • род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
Вирусы : • возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов); • аденовирусной инфекции; • гриппа, парагриппа; • респираторно-синцитиальной инфекции; • эпидпаротита; • кори; • риновирусы • энтеровирусы • ротавирусы • возбудители вирусных гепатитов. Грибы : • (условно-патогенные и патогенные) • род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека) • род плесневых • род лучистых (около 40 видов)
Госпитальный штамм Под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженной резистентностью к некоторому количеству антибиотиков, дезинфектантам, кожным антисептикам, УФ- облучению. Согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Госпитальные штаммы часто имеют измененные биохимические свойства, заселяют внешнюю среду ЛПУ и начинают распространяться в качестве госпитальных штаммов вызывая внутрибольничные инфекции в конкретном лечебном учреждении или лечебном отделении.
Отличия госпитального штамма от обычного: • • • Способность к длительному выживанию; Повышенная агрессивность; Повышенная устойчивость; Повышенная патогенность; Постоянная циркуляция среди больных и персонала.
Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу) • "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д. б. стерильными !) • "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции) • "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т. е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Ущерб, связанный с ВБИ: • Удлинение времени пребывания больных в стационаре. • Рост летальности. • Материальные потери. • Социальный и психологический ущерб.
Классификация Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме. • · гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови; • · лимфогенный – по лимфатическим капиллярам; • Очаг может быть: явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит); скрытым (латентно протекающая инфекция а сердце, суставах, почках и т. д. ); • Экзогенный путь связан с внешним источником. • Пути внешней инфекции: • · контактный – попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения; • ·аэрозольный – попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем; · фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки; • · артифициальный - (искусственный, или медицинский) – разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал. • фекально-оральный;
Классификация В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: • Воздушно-капельные (аэрозольные) • Вводно-алиментарные • Контактно-бытовые • Контактно-инструментальные • Постинъекционные • Постоперационные • Послеродовые • Посттрансфузионные • Постэндоскопические • Посттрансплантационные • Постдиализные • Постгемосорбционные • Посттравматические инфекции • Другие формы.
От характера и длительности течения: • Острые • Подострые • Хронические. По степени тяжести: • Тяжелые • Средне-тяжелые • Легкие формы клинического течения
В зависимости от степени распространения инфекции Генерализованные инфекции: (бактериемия , виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсикосептическая инфекция (бактериальный шок и др. ). Локализованные инфекции: • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др. ); • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др. ); • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др. ); • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др. ); • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др. ); • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др. ); • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др. ); • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др. ); • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков); • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др. ); • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Наиболее распространенные ВБИ • • • Инфекции мочевыделительной системы Гнойно-септические инфекции Инфекции дыхательного тракта Бактериемии Кожные инфекции
Способы передачи инфекции: СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ КОНТАКТНЫЙ -Прямой; -Непрямой АЭРОЗОЛЬНЫЙ -Воздушно-капельный; -Воздушно-пылевой ФЕКАЛЬНООРАЛЬНЫЙ -Контактно-бытовой; -Водный; -Пищевой ВЕРТИКАЛЬНЫЙ -Трансплацентарно ТРАНСМИССИВНО - Через укус
• Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты. • Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушнокапельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов B, С, D и др. )
Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев • источник инфекции (хозяин, пациент, медработник); • возбудитель (микроорганизм); • восприимчивый организм
Цепочка инфекционного процесса ВОЗБУДИТЕЛЬ РЕЗЕРВУАР СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ ВЫХОДНЫЕ ВОРОТА ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ ВОСПРИИМЧИВЫЙ ХОЗЯИН
К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся: • недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом; • перегрузка ЛПУ; • наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; • нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены; • несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; • недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами; • нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д. ; • устаревшее оборудование; • неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения; • отсутствие фильтрационной вентиляции.
Группы риска • Лица с повышенным риском заражения ВБИ: • Больные: ▫ без определенного места жительства, мигрирующее население, ▫ с длительными недолеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, ▫ не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; • Лица, которым: ▫ назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); ▫ проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия; • Роженицы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; • Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; • Медперсонал ЛПУ.
Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие: • минимизация возможности заноса инфекции извне; • исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения; • исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Профилактика внутрибольничной инфекции Для профилактики и борьбы с госпитальной инфекцией разработан комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающих: • 1) выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи; • 2) выявление бациллоносителей и их санация; • 3) соблюдение личной гигиены медперсоналом; • 4) соблюдение санитарно-гигиенического режима хирургического отделения; • 5) соблюдение правил личной гигиены больными; • 6) соблюдение инфекционной безопасности медперсоналом при работе с биологическими материалами; • 7) использование: • √ одноразовых шприцов, пробирок, материала и т. д. ; √ одноразовых средств ухода за больным; • √ изделий из автоклавируемой пластмассы (лотки для инструментов, ёмкости для стерильных растворов, судна, поильники и т. д. ); • √ специальных герметических контейнеров для транспортировки биологических жидкостей;
• 8) сокращение сроков пребывания в стационаре больных до операции и в послеоперационном периоде; • 9) заполнение палат больными с примерно одинаковой длительностью пребывания (цикличность заполнения палат); • 10) проведение рациональной антибактериальной терапии; • 11) соблюдение правил сбора и удаления отходов из отделения; • 12) дезинфекцию предметов ухода за больными и предметов медицинского назначения. • 13) закрытие стационара на 1 месяц в год для заключительной дезинфекции Каждый сотрудник хирургического отделения при поступлении на работу проходит полный медосмотр (в том числе у стоматолога, оториноларинголога, дерматолога, гинеколога, терапевта, бак. посев из носа и зева на носительство патогенного стафилококка). В последующем работники хирургического отделения один раз в 6 месяцев проходят медосмотр. При выявлении бациллоносителей проводится их санация
Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – • Комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления. • Если прервать цепочку инфекции в любом из трех перечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить. • Воздействие на разные звенья эпидемического процесса: • Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль). • Изоляция источника инфекции. • Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация). • Прерывание путей передачи. • Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
1 -й принцип Флеминга • Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя ! • Рекомендации ВОЗ (к 1 -му принципу) • Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях • Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя • Предпочтение препарата с узким спектром • При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
2 -й принцип Флеминга • Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая) • Рекомендации ВОЗ (ко 2 -му принципу) • Уменьшение местного использования АБ • Уменьшение профилактического использования АБ • Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБграммы (1 раз в 4 -6 дней) • Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
3 -й принцип Флеминга • Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие • Рациональное применение дезинфектантов • Идеальное дезсредство должно: • обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей; • не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др. ; • иметь минимальную токсичность; • не изменять функц. св-ва изделий • не иметь неприятного запаха; • обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой; • не загрязнять окружающей среды; • быть экономичным; • медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Б/носитель - важнейший источник ВБИ ! • Формирование бактерионосительства • Б/носительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций. • Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
Профилактика формирования бактерионосительства • Регулярная качественная диспансеризация медперсонала • Бакобследование персонала по эпидпоказаниям • Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала • Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
Инфекционная безопасность медперсонала при работе с биологическими материалами • Ввиду существующего высокого риска профессионального инфицирования медперсонала, ассоциированной с кровью и другими биологическими жидкостями полостей тела больного (слюна, моча, вагинальный секрет, отделяемое из дренажей, раневое отделяемое и др. ), вирусной инфекцией (гепатиты В и С, СПИД), необходимо выполнение правил техники безопасности. • I. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук, спецодежды (кровью и другими биологическими жидкостями больного), необходимо выполнять в резиновых, латексных хирургических перчатках, фартуках. • II. Во избежание попадания биологических жидкостей больного на слизистые при разбрызгивании необходимо работать в лицевых масках, защитных очках либо использовать защитные экраны. • III. Не принимать участие в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи. По этой причине временно отстраняются от работы хирурги, стоматологи, гинекологи, операционные и процедурные медсёстры и т. п. , имеющие нарушения целостности кожных покровов. • IV. Медперсоналу запрещается приём пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным. Для приёма пищи каждый медработник должен иметь индивидуальную посуду, которая хранится отдельно от посуды больных. • V. После любой процедуры, в том числе после парентерального вмешательства, проводится двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки вытираются индивидуальным полотенцем или одноразовой салфеткой.
• VI. Медперсонал, имеющий по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью или её компонентами, подлежит обследованию на наличие австралийского антигена (при поступлении на работу и далее два раз в год). • VII. Медперсонал - носители австралийского антигена - относятся к группе риска и обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения больных вирусным гепатитом В отстраняются от инвазивных манипуляций • VIII. Разборку, мойку, полоскание инструментов, шприцов и всего того, что соприкасалось с биологическими жидкостями больного, проводить только после их дезинфекции. При этом необходимо работать в плотных резиновых перчатках. • IX. Инструменты одноразового применения немедленно после их использования помещать в КСБУ а затем утилизировать согласно Са. НП и. Н • X. Острые предметы, инструменты многоразового использования помещать в прочный контейнер с дезраствором для обеззараживания • XI. Передавать острые предметы следует рукояткой к берущему (рис. 1. 3 -1. 5). При этом нужно избегать уколов и порезов острыми краями. • XII. В случае загрязнения неповреждённой кожи её необходимо обработать настолько быстро, насколько позволяет безопасность больного
Резистентность к антимикробным средствам (АМР)— это развитие у микроорганизмов—бактерий, вирусов, грибов и паразитов—устойчивости к антимикробным средствам, к которым они ранее были чувствительны. АМР у широкого спектра возбудителей инфекционных болезней—растущая угроза общественному здравоохранению, представляющая огромную проблему для многих стран и сфер деятельности. Особую тревогу представляет быстрое глобальное распространение мультирезистентных бактерий—возбудителей частых инфекций, устойчивых к существующим антимикробным средствам. В мае 2015 г. 68 -я Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальный план действий по борьбе с резистентностью к антимикробным средствам 1, в котором выражено единодушное мнение о том, что АМР представляет огромную угрозу здоровью человека
Система глобального мониторинга резистентности к антимикробным средствам (GLASS) была разработана для поддержки Глобального плана действий по борьбе с резистентностью к антимикробным средствам и должна координироваться в рамках национальных планов действий отдельных стран. Цель GLASS—облегчить получение, анализ и представление стандартизованных, сопоставимых и проверенных данных об АМР с целью предоставления информации для принятия решений, стимулирования местных, национальных и региональных мероприятий и предоставления доказательной базы для мероприятий и пропаганды
Система глобального мониторинга резистентности к антимикробным Средствам. Руководство по раннему внед WHO Library Cataloguing in Publication Data Всемирная организация здравоо
Запомните! МЫТЬЕ РУК – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. Выделяют три уровня деконтаминации рук: СОЦИАЛЬНЫЙ ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ
5 основные моменты • до прикосновения к пациенту; • до проведения чистых и стерильных процедур (например, при введении таких устройств, как катетер); • после контакта с физиологическими жидкостями; • после прикосновения к пациенту; • после прикосновения к предметам, находящимся вокруг пациента.
Защитная одежда ХАЛАТЫ обеспечивают более полную защиту, но быстрее промокают и инфицируются. Применяя халаты и фартуки для ухода, необходимо ограничить их использование одной процедурой, после которой их следует сменить. ПЕРЧАТКИ (чистые или стерильные) – часть защитной одежды. Их надевают при: контакте с кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, со слизистой оболочкой носа, рта; любой БЖ; нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у пациента; необходимости работать с материалами или предметами (катетерами, эндотрахеальными трубками и др. ), загрязненными кровью или другими БЖ. Стерильные перчатки можно одевать без посторонней помощи. Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает – левую!
Защитная одежда ОБУВЬ И МЕДИЦИНСКИЕ ШАПОЧКИ не защищают от инфекции. МАСКИ обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем. Маску все равно следует надевать, но носить непрерывно можно не более 2 ч. ЗАЩИТНЫЕ ОЧКИ И ЩИТКИ могут защитить глаза, нос, рот от попадания в них крови и другой биологической жидкости. Пользуясь защитной одеждой, важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы!
Перечень нормативно директивных документов в работе инфекционного контроля • КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2011 г • Приказ МЗ РК № 19 от 15. 01. 13 г. Правила проведения инфекционно контроля в медицинских организациях • Приказ Министерства национальной экономики РК № 127 от 24. 02. 2015 г. Сан. Пи. Н «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» . • Приказ Министерства национальной экономики РК № 48 от 27. 01. 2015. Сан. Пи. Н об утверждении Санитарных правил « Санитарно- эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации » • Приказ Министерства национальной экономики РК № 128 от: 24. 02. 2015 Об утверждении правил проведения обязательных медицинских осмотров • Приказ Министерства национальной экономики РК № 283 от: 31. 03. 2015 Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний» • Приказ Министерства национальной экономики РК № 194 от: 12. 03. 2015 Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» •
• Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 июня 2015 года № 451 «Об утверждении правил регистрации, ведения учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений и правил ведения отчетности по ним» • Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 131. "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (чума, холера)" • Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 136. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний» • Приказ и. о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19 Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу. • Министерство здравоохранения и социального развития РК Приказ № 246 от 22. 04. 2015 г Об утверждении Правил добровольного анонимного и (или) конфидециального медицинского обследования и консультирования граждан РК и оралманов по вопросам ВИЧ – инфекции на бесплатной основе. • Министерство здравоохранения и социального развития РК Приказ № 508 от 23 июня 2015 г Об утверждении Правил обязательного конфидециального медицинского обследования на наличие ВИЧ – инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Использованная литература • Клинический уход за хирургическими больными. "Уроки доброты": учеб. пособие. - Шевченко А. А. 2007. - 416 с. , илл. • http: //apps. who. int/iris/bitstream/10665/249579/1/97892445494 07 -rus. pdf? ua=1 • Внутрибольничная инфекция, понятие и природа современной ВБИ. Определение ВОЗ - Валерий Раповец • http: //spruce. ru/infect/hands 2. html • http: //www. centerfortransforminghealthcare. org/tst_hh. aspx • http: //www. who. int/mediacentre/news/releases/2014/handhygiene/ru/ • Система глобального мониторинга • резистентности к антимикробным Средствам. Руководство по раннему внедрению • WHO Library Cataloguing in Publication Data Всемирная организация здравоохранения 2016 г.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Внутрибольничные инфекции Внутрибольничные инфекции или ИСЗ инфекции
ВБИ2017г июль.pptx