Внутрибольничные госпитальные нозокомиальные инфекции Нозокомиальные инфекции лат

Внутрибольничные, госпитальные, нозокомиальные инфекции • Нозокомиальные инфекции (лат. nosocomium – больница) – это инфекции, развившиеся у пациента не менее чем через 48 ч после госпитализации, при условии что при поступлении в стационар инфекция не существовала и не находилась в инкубационном периоде;

Внутрибольничные, госпитальные, нозокомиальные инфекции • инфекции, явившееся следствием предыдущей госпитализации • инфекционные заболевания медицинских работников, связанные с их профессиональной деятельностью. Ятрогенные заболевания – заболевания, связанные с врачебной деятельностью (пример - заражение при медицинских манипуляциях)

Источник инфекции в стационаре Первичные источники: • Сам врач! (феномен носительства) • Больные • Лица, ухаживающие за пациентами Вторичные источники: § Инструменты § Воздух § Мебель, стены, растворы § и т. п.

Статистика • число пациентов, у которых развиваются нозокомиальные инфекции, колеблется от 3 до 15%. • За последние 15 лет число внутрибольничных инфекций возросло в 3 раза. • Из них 90% имеют бактериальное происхождение; • 7 -10% - вирусные, грибковые возбудители; • До 1% - простейшие.

Причины возникновения, роста и широкого распространения внутрибольничных инфекций • Увеличение вирулентности штаммов из-за широкого применения антибиотиков • Широкое использование инвазивных методов (новые «входные ворота» ) – артифициальный механизм передачи инфекции • Нарушение нормального биоценоза у широкого круга людей, снижение иммунного статуса пациентов. • Недостаточные требования к соблюдению санитарногигиенического и противоэпидемического режимов в ЛПУ • Внедрение новых методов диагностики (ПЦР)

Основные возбудители внутрибольничных инфекций

Современные тенденции в этиологической структуре внутрибольничных инфекций • Увеличение частоты выделения высоко-АБрезистентных штаммов – метициллинрезистентные штаммы (MRSA, MRSE) • Повышение частоты встречаемости грамотрицательных неферментирующих бактерий - Acinetobacter, Enterobacter. • Высокий процент инфекций, вызываемых Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. • Появление редко встречающихся ранее возбудителей – Stenotrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp.

MRSAMRSE • MRSA – метициллинрезистетные штаммы S. aureus • MRSE – метициллинрезистетные штаммы S. epidermidis

MRSAMRSE • Высоковирулентные штаммы стафилококков c множественной АБрезистентностью (к группе пенициллинов и цефалоспоринов) • Вызывают тяжелопротекающие пневмонии и сепсис с высокой летальностью • В большинстве случаев являются возбудителями госпитальных инфекций

MRSAMRSE • Факторы вирулентности: • Секретируют группу обширную экзопротеинов - токсин синдрома токсического шока (TSST-1) и цитотоксинов, • Нуклеазы, протеазы, липазы, гиалуронидазы и коллагеназы. • Основная функция этих ферментов состоит в превращении тканей хозяина в питательный субстрат, необходимый для размножения микроба.

К группе повышенного риска относятся по инфекциям, вызванным MRSAMRSE: • Люди с ослабленной иммунной системой (люди с ВИЧ, больные раком, пациенты после пересадки органов, тяжёлые астматики и т. д. ); • Больные сахарным диабетом; • Люди, использующие инъекционные наркотики; • Пациенты, длительно принимающие АБ; • Дети, пожилые люди; • Лица, находящиеся или работающие в медицинских учреждениях в течение длительного периода времени; • Люди, которые проводят время в замкнутом пространстве с другими людьми, в том числе заключённые, солдаты в казармах.

В целях профилактики случаев заноса рекомендуется проводить бактериологическое обследование на носительство MRSA при поступлении в стационар: • - пациентов, поступающих из других стационаров; • - пациентов, у которых в анамнезе была госпитализация в предыдущие 6 месяцев; • - пациентов из закрытых коллективов; • - пациентов с тяжелым течением пневмонии; • -медицинских работников, поступающих на работу в отделения интенсивной терапии, хирургические, травматологические, ожоговые и родовспомогательные отделения.

Аcinetobacter • семейство Moraxellaceae • Грамотрицательные короткие палочки • Тяжелые инфекции развиваются в условиях сниженной резистентности макроорганизма, • при инструментальных вмешательствах • после длительной антимикробной терапии препаратами широкого спектра действия.

Аcinetobacter • Основные входные ворота: • Кровяное русло при венпункциях и катетеризации, • Дыхательные пути

Наиболее часто вызывает: Сепсис Нозокомиальная пневмония Инфицирование ожоговых поверхностей Инфекция нервной системы (менингиты, абсцессы головного мозга) • Инфекции при катетеризации мочевыводящих путей • •

Enterobacter • Семейство - Enterobacteriaceae • Грамотрицательные условно патогенные прямые палочки. • Располагаются одиночно, попарно или короткими цепочками. • Подвижные, перитрихи.

В настоящее время энтеробактер наиболее часто вызывает: • до 15% всех внутрибольничных инфекций; - до 10% всех бактериемий (заражения крови); • до 5% инфицирует ожоговые и хирургические раны; • 3 -4% - вызывает поражения мочеполовой и дыхательной систем; • 1 -2% - вызывает менингиты и абсцессы центральной нервной системы у новорожденных ;

Proteus spp. • • Сем. Enterobacteriaceae. Proteus vulgaris, Proteus mirabilis Грамотрицательные подвижные палочки. Особенности роста – «ползучий рост» , феномен роения

Феномен роения

Proteus spp. наиболее часто вызывает • Инфекции у ИД пациентов • Инфекции мочевыделительной системы (осложнение - МКБ, некроз тканей почек) • Сепсис • Менигоэнцефалит

Klebsiella spp. • Сем. Enterobacteriaceae • Грамотрицательные подвижные палочки • Имеют макрокапсулу • Наиболее часто вызывают: пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, менингоэнцефалит

Pseudomonas aeruginosa • Сем. Pseudomonadaceae • Грамотрицательная подвижная палочка • Продуцируют пиоцианин • Продуцируют экзотоксины • Высокая персистентность • Наиболее часто вызывают сепсис, менингоэнцефалит, ожоговые раневые инфекции

Stenotrophomonas maltophilia • stenos, греч. – узкий, ограниченный; trophos, греч. – питающийся; • monas, греч. – элемент, организм; • mаlt, англ. – солод; • philos, греч. – друг). • Название отражает ограниченную способность вида использовать питательные субстраты при способности образовывать кислые продукты из мальтозы ( «солодовый сахар» ).

Stenotrophomonas maltophilia • -грамотрицательная палочка группы неферментирующих бактерий • природная устойчивость к большинству современных антимикробных препаратов широкого спектра действия: пенициллинам, цефемам, карбапенемам, аминогликозидам, фторхинолонам

Stenotrophomonas maltophilia • Быстро адгезируются на пластических материалах, катетерах, интубационных трубках, имплантах. • Клинические штаммы S. maltophilia устойчивы к большинству антибактериальных химиотерапевтических препаратов широкого спектра действия (бета-лактамы, аминогликозиды, «старые» фторхинолоны) и антисептикам.

Факторы риска инфицирования или колонизации пациентов в стационаре штаммами S. maltophilia • длительность пребывания в стационаре и предыдущие госпитализации • сосудистые катетеры, эндотрахеальная интубация или трахеостома • длительное использование антибиотиков широкого спектра действия

Основные инфекции, вызываемые S. maltophilia • Сепсис (летальность до 65%) • Менингоэнфефалит • Пневмонии

Flavobacterium (хризеобактерии) • Грамотрицательные неферментирующие бактерии • Резервуарами флавобактерий в стационарах могут быть флаконы с препаратами, водопроводная вода, водопроводные фильтры, кулеры, сосудистые катетеры.

Flavobacterium • Основные возбудители менингита и сепсиса у новорожденных • У взрослых – в основном вызывает пневмонию (пациенты на длительном ИВЛ) • Резистентны к большей части современных АБ препаратов