Внутрибольничная инфекция Внутрибольничная инфекция ВБИ l Любые

Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) l Любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие l l больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре

l Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Звенья инфекционного процесса при ВБИ l l источник инфекции (пациент, медработник, посетители); возбудитель (микроорганизм); факторы передачи восприимчивый организм Источник – только человек (ВБИ – антропонозы)

Возбудители ВБИ l Облигатно-патогенные микроорганизмы (причина 15% всей ВБИ) l Вирусы гепатита, ВИЧ, вирусы гриппа и парагриппа, туберкулёзная палочка, и т. п. Развитие эпидемического процесса ВБИ, вызываемых ОПМ, не имеет особенностей в стационаре. Они возникают чаще в результате заноса инфекции в стационар извне из-за несоблюдения противоэпидемического режима. Интенсивное распространение связано с социальными особенностями.

Возбудители ВБИ l Условно-патогенные микроорганизмы (причина 85% всей ВБИ) К ним относятся представители следующих родов: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta, Candida и другие. Применительно к госпитальным условиям, к условнопатогенным можно отнести микроорганизмы, вызывающие заболевания у ослабленных людей, при попадании в обычно стерильные полости и ткани, в необычно большой инфицирующей дозе. Это микроорганизмы, для которых болезнь человека не является необходимым условием их существования в природе. l

Госпитальный штамм l адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным, дезинфекционным и другим условиям лечебно-профилактического учреждения, вызвавший не менее двух клинически выраженных случаев заболевания у больных или персонала.

Механизм инфекционного процесса Эндогенные ВБИ - инфекции, развивающиеся без участия факторов передачи - возбудитель первично локализуется в организме пациента. l Инфекции, связанные с микроорганизмами собственной нормальной микрофлоры пациента в результате пассивного проникновения в традиционно стерильные полости при агрессивных медицинских вмешательствах; l Инфекции, связанные с активизацией возбудителей из хронического очага инфекции под воздействием резкого снижения естественного иммунитета в послеоперационном или послеродовом периоде; l Инфекции, связанные с переносом возбудителя из кишечника в кровяное русло; l Инфекции, связанные с декомпенсацией дисбиоза кишечника.

Механизм инфекционного процесса l Экзогенные ВБИ - развиваются в результате реализации механизма передачи возбудителя инфекции, с участием факторов передачи.

Факторы передачи l Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантаты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных. l "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р-ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др. , кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Механизмы и пути передачи l Естественные механизмы l l l Горизонтальный (фекально-оральный, воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансмиссивный). Во время акта родов. Вертикальный (от матери плоду).

Механизмы и пути передачи l Искусственные (артифициальные) l l l Инъекционный; Трансфузионный; Ингаляционный; Ассоциированный с операциями; Ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами; Ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами.

Факторы, способствующие распространению ВБИ l l l l Формирование госпитальных штаммов, в том числе, за счёт бесконтрольного применения антибактериальных препаратов. Нарушение санитарно-противоэпидемического режима отделения, в том числе - нарушение правил асептики и антисептики, личной гигиены. Перегрузка стационара. Устаревшее оборудование. Плохое санитарное состояние санузлов, пищеблоков, и т. п. Увеличение частоты применения инвазивных вмешательств. Наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди персонала и пациентов. Наличие контингента риска в отделении

Методы профилактики ВБИ

Асептика и антисептика в хирургическом стационаре.

Асептика l Комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микроорганизмов в организм человека. l Всё, что соприкасается с раной должно быть стерильно.

Методы асептики l l Особенности организации и устройства стационара. Зонирование. Санитарнопротивоэпидемический режим. Разделение потоков больных. Профилактика воздушно-капельной инфекции (маски, вентиляция, бактерицидные лампы, личная гигиена) Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация (физическая (термическая и лучевая), химическая), дезинфекционная обработка рук хирурга и операционного поля.

Зоны стерильности операционного блока l Зона абсолютной стерильности. l Зона относительной стерильности. l Зона ограниченного режима. l Зона общего больничного режима (нестерильная).

Операционная с ламинарным током воздуха (схема): 1 - фильтр; 2 - направление тока воздуха; 3 - вентилятор; 4 - разграничитель потоков воздуха; 5 - отверстие для наружного воздуха; б - отверстия в полу

Бактерицидные облучатели

Хранение стерильного инструмента

Дезинфекция l l Методы и средства уничтожения микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к другому человеку. Т. е. дезинфекция – это более широкое понятие.

Антисептика l Комплекс мероприятий, по уничтожению и предотвращению дальнейшего распространения микроорганизмов, уже попавших в организм больного.

Методы антисептики l l l Механический Физический Химический Биологический Комбинированный

Механический метод антисептики l l Туалет раны Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) Вторичная хирургическая обработка раны (когда в ране уже развилась инфекция) Вскрытие/пункция гнойников, карманов, затёков, и т. п.

Физический метод l l l Применение гигроскопических материалов. Применение гипертонических растворов. Дренирование (пассивное, активное, проточнопромывное). Сорбционный метод антисептики. Применение других физических факторов: ультразвукового, лазерного, ультрафиолетового, рентгеновского излучений.

Химический метод l l l Дезинфектанты, используемые для обработки предметов и поверхностей. Антисептики для наружного применения. Химиотерапевтические средства, оказывающие резорбтивное действие

Химические группы антисептиков l Галлоиды l l Йодсодержащие (спиртовой раствор йода, йодонат, повидон-йод, йодопирон, раствор Люголя и т. д. ) Хлорсодержащие (хлорная известь, хлорамин Б, сульфохлорантин, трихлоризоциануровая кислота, гипохлорит натрия, жавелион, аналит и т. д. )

l Кислородсодержащие l l Альдегиды и фенолы l l Перекись водорода, «Первомур» , «Дезоксон-1» , «Дезоксон-4» , «Виркон» , растворы перманганата калия. Формалин, лизол, карболовая кислота, «тройной раствор» (формалин+карболовая кислота+сода), резорцин, поликрезулен Кислоты и щёлочи l l Борная кислота, салициловая кислота Нашатырный спирт

l Соли тяжёлых металлов l l Спирты l l Сулема (хлорид ртути II), нитрат серебра (ляпис), протаргол, колларгол, окись цинка. Спирт этиловый Красители l l l Бриллиантовый зелёный Метиленовый синий Этакридина лактат (Риванол)

l Детергенты l l Химиотерапевтические средства l l l Хлоргексидин (Пливасепт, АХД-специаль), церигель, дегмицид, этоний, роккал. Нитрофураны (фурацилин, лифузоль, фурадонин) 8 -оксихинолины (нитроксолин, энтеросептол) Производные хиноксалина (диоксидин) Нитроимидахолы (метронидазол) Сульфаниламиды (стрептоцид, бисептол) Дёгти и смолы l (линимент Вишневского, ихтиол, нефть нафталанская, ванилин (бальзам Шостаковского), винизоль

Биологический метод l l l Антибиотики. Протеолитические ферменты (трипсин, ируксол). Средства специфической пассивной иммунизации (сыворотки, антитоксины, гаммаглобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма. Стимуляция неспецифического иммунитета и резистентности. Стимуляция активного специфического иммунитета.

Правила сбора и утилизации отходов хирургического отделения l Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов

Класс А Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений (отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями и инфекционными больными). Места образования отходов класса А: l палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ; l административно-хозяйственные помещения ЛПУ; l центральные пищеблоки, буфеты (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических); l внекорпусная территория ЛПУ Отходы класса А собирают в одноразовые пакеты или в многоразовые баки белого цвета по 50 л. Одноразовые пакеты закрепляют на специальных стойках-тележках или помещают внутрь многоразовых баков.

Класс Б Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т. ч. кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т. п. ). Все отходы из инфекционных отделений (в т. ч. пищевые). Места образования отходов класса Б: l операционные; l реанимационные; l процедурные, перевязочные и другие манипуляционнодиагностические помещения ЛПУ; l инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ; l медицинские и патологоанатомические лаборатории. Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собирают в герметичную одноразовую упаковку желтого цвета.

Класс В Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Места образования отходов класса В: l отделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; l лаборатории, работающие с микроорганизмами I-II групп патогенности; l фтизиатрические и микологические отделения. Все отходы класса В подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Отходы класса В собирают в герметичную одноразовую упаковку красного цвета.

При сборе отходов классов Б и В не допускается: l l l пересыпать отходы из одной емкости в другую; устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойкахтележках, емкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени; использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; утрамбовывать отходы руками; осуществлять сбор отходов без перчаток. При нарушении целостности одноразового пакета (разрыв, порез) его необходимо поместить в другой одноразовый пакет и произвести повторную герметизацию.

Класс Г Отходы, по своему составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Места образования отходов класса Г: l диагностические подразделения; l отделения химиотерапии; l химические лаборатории; l административно-хозяйственные помещения. Отходы класса Г, относящиеся к I, II и III классам токсичности, собирают и упаковывают в твердую упаковку (баки), IV класса—в мягкую (одноразовые пакеты черного цвета).

Класс Д Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты Места образования отходов класса Д: l диагностические лаборатории (отделения); l радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты. Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности, и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.

l l Отходы класса А, Б, В допускается хранить не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5° С. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5° С. Вывоз отходов класса А, Б, В должен производится ежедневно при отсутствии на территории лечебного учреждения установки по обезвреживанию отходов.