Внутрибольничная инфекция – актуальная медицинская и социально экономическая проблема.
В России ежегодный экономический ущерб от внутрибольничных инфекций составляет 5 миллиардов рублей Согласно исследованиям ежегодно ВБИ заражаются до восьми процентов, или 2, 5 миллионов российских пациентов. Среди новорожденных детей этот показатель доходит до 15 процентов. «Ведущие эпидемиологи России подали на рассмотрение главному санитарному врачу МЗСР РФ Геннадию Онищенко, разработанную ими новую концепцию государственной политики по профилактике внутрибольничных инфекций. Требуется также масштабное обновление медицинской техники» www. epidemiolog. ru
Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по имеющимся статистическим данным свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждения (47, 2%) и хирургических стационарах (21, 7%).
В структуре ВБИ города Москвы гнойно септические инфекции родильниц составляют 25, 57%, послеоперационные инфекции – 23, 39%, постинъекционные инфекции – 17, 16% , гнойно септические инфекции новорожденных – 12, 3%, острые кишечные инфекции – 7, 4%, , а инфекции мочевыводящих путей – 0, 28%
Послеоперационные инфекции в 96, 8% регистрируются в стационарах хирургического профиля, а постинъекционные осложнения – в 48, 1% в амбулаторно поликлинических условиях. В течение ряда лет послеоперационные ГСИ в ЛПУ города Москвы составляет до 0, 9 на 1000 операций, что намного ниже показателей по этим инфекциям в мире и свидетельствует о их недоучете. В 2001 году в лечебно профилактических учреждениях зарегистрировано 114 вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 1374 человека, в том числе детей до 14 лет – 420. Наибольшее число вспышек отмечалось в стационарах психо неврологического профиля (57%), на втором месте детские стационары (30, 7%), далее следуют хирургические стационары (10, 5%). Наибольшее число вспышек и групповых заболеваний зарегистрировано в Тверской области 8, Московской области 7, Нижегородской, Волгоградской, Омской, Читинской, Сахалинской областях по 4 вспышки.
Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Резкий рост ВИЧ инфекции является одной из основных причин быстрого повышения уровня распространения ВИЧ инфекции среди доноров, так в 2001 году на 100 тысяч исследований донорской крови в 28, 6 случаев выявлено носительство вируса, что в 15 раз больше по сравнению с 1998 г. и в 2 раза больше, чем в 2000 г.
В настоящее время сохраняется угроза заражения парентеральными вирусными гепатитами в лечебно профилактических учреждениях. В период 1995 1996 гг. впервые в Российской Федерации были зарегистрированы 3 внутрибольничных вспышки гепатита В и гепатита С. (в Ростовской, Вологодской областях, Республике Мордовия с общим числом заразившихся 149 человек. ) В 1998. 2000 г. имели место 3 вспышки: в Ростовской обл. (44 пациента), и две в г. Нижний Новгород (29 пациентов).
В 2001 2002 гг. донесений о внутрибольничных вспышках вирусных гепатитов в учреждениях здравоохранения в Департамент госсанэпиднадзора не поступало. Вместе с тем это не значит, что подобная угроза полностью исключена. По данным статистики за 2001 г. в лечебно профилактических учреждениях были инфицированы гепатитом В – 919 человек, гепатитом С – 266 пациентов. В 45% случаев заражение связывают с процедурами, полученными в амбулаторно поликлинических условиях, в 27% – в хирургических отделениях, в 21% – в гинекологических, в 4% – в родильных.
Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. В 2001 году среди медицинского персонала зарегистрировано 282 случая профессиональных заболеваний туберкулезом и 50 случаев вирусными гепатитами В и С.
Внутрибольничная инфекция любое, клинически распознаваемое, инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу, или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания, во время или после пребывания в больнице.
Основная характеристика внутрибольничного микроорганизма Резистентность. (устойчивость к антимикробным агентам). v антибиотики; v дезинфицирующие средства.
Структура ВБИ 1. Гнойно септические инфекции 2. Кишечные инфекции 3. Вирусные гепатиты группы В и С
Инфекционная безопасность - комплекс противоэпидемических и санитарно гигиенических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов на эпидемиологически значимых объектах ЛПУ. Инфекционный контроль мероприятия направленные на проверку соблюдения санитарно гигиенического и противоэпидемического режима ЛПУ.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Профилактика ВБИ Выявление источника Блокировка путей передачи Повышение иммунитета восприимчивого хозяина
Возможные источники v. Человек (больной или носитель). выявление; изоляция. v. Грызуны. дератизация.
Основные пути передачи Контактно – бытовой Воздушно – пылевой Воздушно – капельный Инструментальный Трансмиссивный
Профилактика Контактно- бытового пути передачи Обработка рук Уход за кожей рук
Профилактика Контактно- бытового пути передачи 1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно поступательными движениями. 2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. 3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
Профилактика Контактно- бытового пути передачи 4. Соединить пальцы в «замок» , тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. 5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. 6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
Профилактика Контактно- бытового пути передачи Оснащение санитарной зоны. 1. Мыло с дозатором. 2. Специальные краны. 3. Одноразовые полотенца.
Профилактика Контактно- бытового пути передачи • Обработка контактных поверхностей. а) Поверхности обрабатываются в соответствии с инструкциями к дезрастворам. б) Все поверхности кабинета должны быть обрабатываемые. в) Дезсредства должны быть совместимы с обрабатываемыми поверхностями. • Использование защитных перчаток.
Профилактика Воздушно - пылевого пути передачи Ультрафиолетовые облучатели (УФО). 1. Открытые УФО. 2. Рециркуляторы. 3. Установки импульсные экстренного УФО.
Профилактика Воздушно - пылевого пути передачи Накопители пыли
Профилактика Воздушно - пылевого пути передачи v Влажная уборка не менее 2 х раз в день. v Смена воздуха рабочей зоны (проветривание, вентиляция, кондиционирование). Профилактика Воздушно – капельного пути передачи v + Маска
Профилактика инструментального пути передачи v. Стерилизация многоразового инструментария и использование одноразового оборудования. v Предотвращение контакта с биологическими жидкостями. v Техника безопасности при работе с колющим и режущим оборудованием.
Также потенциальную опасность для пациентов и медперсонала представляют медицинские отходы Делятся на 5 классов. 1. Эпидемиологически значимые отходы (классы А, Б, В). 2. Токсичные отходы (класс Г). 3. Радиоактивные отходы (класс Д).
Отходы ЛПУ Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) • не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; • Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; • Смет от уборки территории; • Пищевые отходы центральных пищеблоков, а Пищевые отходы подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. Цвет пакета любой , за исключением желтого и красного
Отходы ЛПУ Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) • • • Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Отходы ЛПУ Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 2 групп патогенности. Отходы лечебно диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Отходы ЛПУ Класс Г (токсикологически опасные отходы 1 4 классов опасности) в соответствии с СП 2. 1. 7. 1386 03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» (Зарегистрированы Минюстом России 19. 06. 2003, регистрационный номер 4755, с изменениями, зарегистрированными Минюстом России 12. 02. 2010, регистрационный номер 16389) Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Отходы ЛПУ Класс Д Радиоактивные отходы Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.
При сборе медицинских отходов запрещается: • • вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; утрамбовывать отходы классов Б и В; осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
Повышение иммунитета восприимчивого хозяина Группы риска. Пациенты со сниженным иммунитетом. Пациенты после инвазивных процедур. Пациенты до трех лет и контингент старше 60 лет. Медицинские работники. Родильницы и новорожденные. Мигранты и бомжи.
Повышение иммунитета восприимчивого хозяина Вакцинация (плановая профилактика). Введение иммуноглобулинов и сывороток (экстренная профилактика). Стимуляция иммунитета посредством витаминов, иммуностимуляторов и пр.
Профилактика вирусных гепатитов группы В и С
Источники Человек больной или носитель. Гепатит В выявляется: тест на HBs Ag. Гепатит C выявляется: тест на HCV Ag. Наиболее эффективной является ПЦР реакция.
Пути передачи v. Половой v. Инструментальный v. Трансмиссивный v. Вертикальный
Профилактика инструментального пути передачи Стерилизация многоразового инструментария и использование одноразового оборудования. Предотвращение контакта с биологическими жидкостями. Техника безопасности при работе с колющим и режущим оборудованием.
Стерилизация и использование одноразового оборудования
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями Использование защитной одежды
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями q Переноска биожидкостей разрешена только в укладках – контейнерах. q Размещать биожидкости необходимо так, чтобы предотвратить их разлитие.
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями Рекомендации q Разлитую биожидкость необходимо засыпать порошкообразным или гранулированным дезсредством. q Биожидкость находящуюся в емкостях рекомендуется заливать или засыпать в тех же емкостях где она находится или погружать емкости (не выливая биожидкость ) в растворы.
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями Рекомендации q Мочу, рвоту и каловые массы рекомендуется засыпать неорганическими хлорсодержащими дезсредствами. q Пропитанный кровью или иными биологическими жидкостями текстиль, рекомендуется заливать хлорсодержащими или кислородсодержащими дезсредствами. q Сгустки крови и гной рекомендуется засыпать хлорсодержащими дезсредствами.
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями Рекомендации q При разбрызгивании биожидкостей: Протирают поле зрительно загрязненное. Протирают поле в 10 раз превышающее поле загрязнения. q Загрязненный текстиль целиком погружают в дезинфицирующий раствор. q Загрязненные биожидкостями перчатки протирают дезраствором, снимают и замачивают.
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями Рекомендации q использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором.
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями q. Забор крови проводить «замкнутыми системами» .
Техника безопасности при работе с колющим и режущим оборудованием q Контейнер с перфорированным съемным поддоном. q Уничтожение игл с помощью деструкторов. q Использование специальных контейнеров.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации: q в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% м спиртом, смазать ранку 5% м спиртовым раствором йода;
Действия медицинского работника при аварийной ситуации: q при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% м спиртом;
Действия медицинского работника при аварийной ситуации: q при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
Действия медицинского работника при аварийной ситуации: при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; –как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро вирусными препаратами: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями: • сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю; • травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве; • следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве; • необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
Повышение иммунитета v Вакцинация (рекомбинантная вакцина). v Введение иммуноглобулина. v Стимуляция иммунитета.
Дезинфекция
Дезинфекция это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Проводится С ЦЕЛЬЮ разрыва путей передачи.
Виды дезинфекции Профилактическая Очаговая текущая Заключи тельная
Профилактическая дезинфекция это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение вероятного возбудителя, при условии, что источник не обнаружен. Проводится с целью не допустить возникновения инфекционного заболевания.
Профилактическая дезинфекция Текущая Проводится в присутствии пациента. Включает в себя: предварительную, текущую и заключительную уборку помещений ЛПУ.
Профилактическая дезинфекция Заключительная Проводится в отсутствии пациентов. Включает в себя: генеральную уборку помещений ЛПУ. Направлена на создание асептического режима, с целью максимального снижения числа внутрибольничного возбудителя.
Очаговая дезинфекция это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителя, выделенного источником. Проводится с целью не допустить распространения инфекционных заболеваний.
Очаговая дезинфекция Текущая Проводится в присутствии источника (больного или носителя).
Очаговая дезинфекция Заключительная Проводится после удаления источника из очага. (после госпитализации, смерти, перевода или выписки) Проводится при особо опасных инфекциях и заболеваниях с чрезвычайно устойчивыми возбудителями.
Генеральная уборка v Проводится по графику. v При работе одним наименованием дезраствора, применяется более высокая концентрация, чем при текущей дезинфекции, или производится замена дезсредства. v Выделяется комплект уборочного оборудования (ведра, швабры, тряпки). v Выделяется комплект одежды. v Производится сверху вниз, от «чистого» к «грязному» .
Генеральная уборка Этапы 1. Нанесение моюще дезинфицирющего раствора на все поверхности кабинета. 2. Облучение УФО в течении 60 минут. 3. Смыть все поверхности. 4. Повторно облучить УФО.
Генеральная уборка После завершения генеральной уборки: v Мягкий инструментарий (тряпки, одежда) замачивается в дезрастворе. v Ведра выполаскиваются и протираются дезраствором. v Швабры протираются дезрастовором. Комплект желательно хранить проветриваемом помещении. в светлом
Требования и рекомендации к проведению дезинфекционных мероприятий
Методы и способы дезинфекции Метод Механический Физический Химический Способ Проветривание… УФО, УЗ, прокаливание… Погружение в дезрастворы, газовые камеры Биологический Антибиотики, бактериофаги… Комбинированный Сочетание способов
При проведении дезинфекционных мероприятий ориентируются на: v Метод и способ обработки медицинского объекта. Он зависит от: Инструкции производителя медицинского объекта. Риска инфицирования медицинским объектом.
Риск инфицирования Низкий – контакт с неповрежденной кожей. Протирание. Орошение.
Риск инфицирования Средний – контакт с наружными слизистыми (глазом, носом, полостью рта). Погружение. Ультразвуковая ванна. Кипячение.
Риск инфицирования Высокий – инвазивные изделия. Погружение в дезинфицирующие растворы.
При проведении дезинфекционных мероприятий ориентируются на: v Методические рекомендации (инструкции) производителя дезраствора или аппарата для дезинфекции.
При проведении дезинфекционных мероприятий : v Концентрация и экспозиция дезинфицирующего раствора выбираются в зависимости от риска инфицировать. Контакт с кожей – концентрации бактериальных инфекций. Контакт с наружными слизистыми, а также инвазии – вирусные инфекции.
Дополнительные рекомендации: q Контейнер с перфорированным поддоном и утопителем. q. Проводить дезинфекцию только в закрытом контейнере. q Работать раствором разрешено до изменения его физико химических свойств, или по времени, указанному производителем.
Дополнительные рекомендации: q Не допускать принудительного нагрева контейнера от систем отопления или солнечных лучей. q Изделия должны быть полностью разобраны, каналы заполнены раствором, сами изделия полностью загружены. q Сильно загрязненные замачивать отдельно от «чистых» .
Предстерилизационная очистка
Предстерилизационная очистка это удаление с изделий медицинского назначения подлежащих стерилизации, биологических жидкостей, лекарственных средств, жировых и иных других видимых загрязнений.
Этапы: Ø Погружение в дезинфицирующий или моющий раствор. моюще
Этапы: Ø Мойка каждого инструмента в растворе. Ø Ополаскивание инструментов проточной водой. Ø Ополаскивание инструментов дистиллированной водой. Ø Сушка инструментов.
Предстерилизационная очистка
Пробы q Азопирамовая. Цвет: сиреневый. Индикация: остатки крови. q Фенолфталеиновая. Цвет: розовый. Индикация: остатки щелочей (моющих растворов). q Судан III. Цвет: желтый, желто зеленый. Индикация: остатки жиров.
Стерилизация
Стерилизация это уничтожение ВСЕХ видов микроорганизмов включая вегетативные и споровые формы. Проводится С пациента от инфицирования. ЦЕЛЬЮ защитить внутрибольничного
ЦСО "грязная" зона; "чистая" зона; "стерильная" зона; вспомогательные помещения.
При проведении стерилизации ориентируются: Ø Инструкции производителей стерилизующих растворов или аппаратов стерилизации. Ø Инструкции производителей объектов подлежащих стерилизации.
Методы и способы стерилизации Физическая стерилизация. q. Паровая стерилизация. Воздушная стерилизация.
Методы и способы стерилизации Физическая стерилизация. q Гласперленовая стерилизация. q Радиационная стерилизация (бета и гамма лучи).
Методы и способы стерилизации Химическая стерилизация q Погружение в спороцидные растворы. 6% Н 2 О 2 18 24 о. С 360 минут 6% Н 2 О 2 50 55 о. С 180 минут q Газовая стерилизация.
Методы и способы стерилизации Плазменная.
Сроки сохранения стерильности Одноразовые упаковочные материалы Ø Крафт пакет 72 часа (3 суток) Ø Крафт пакет 20 суток (самоклеющийся) Ø Крепированная от 3 до 20 бумага дней
Сроки сохранения стерильности Одноразовые упаковочные материалы Ø Комбинированный бумаго пленочный пакет на липкой ленте Срок – 6 месяцев Ø Комбинированный бумаго пленочный герметичный пакет Срок – 6 месяцев, 1 год, 2 года
Сроки сохранения стерильности ØБикс стандартный 72 часа (3 суток) ØБикс с фильтром 20 дней ØКамера хранения от 3 х стерильных инструментов до 7 (стол с УФО) дней
Сроки сохранения стерильности Ø Стерильный стол 6 часов. Ø Для работы со стерильным столом и стерильными инструментами, необходим СУХОЙ стерильный инструмент. Срок его эксплуатации не более ТРЕХ часов.
Контроль стерилизации Физический контроль. Параметры работы камеры. Химический контроль. Индикаторы. Биологический контроль. Посевы, смывы и биотест.
Химический контроль стерилизации 1 класс (свидетели). 2 класс ( тест на оценку эффективности удаления воздуха из камеры).
Химический контроль стерилизации 3 класс ( индикаторы одного параметра). 4 класс (индикаторы многопараметровые).
Химический контроль стерилизации 5 класс (индикаторы интеграторы). 6 класс (индикаторы эмуляторы).
Нормативные документы Профилактика ВИЧ-инфекции Санитарно – эпидемиологические правила СП 3. 1. 5. 2826 -10 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11. 01. 2011 г. № 1 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от « 09 » 12 2010 г. № _163_ Национальный стандарт российской федерации Лаборатории медицинские Требования безопасности Гост р 52905 -2007 (исо 15190: 2003) УТВЕРЖДЕН Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2007 г. N 531 -ст Дата введения - 1 июля 2009 года
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Внутрибольничная инфекция актуальная медицинская и социально экономическая
Инфекционная безопасность исправленный.ppt