Внутренняя медицина как клиническая дисциплина Методы клинического исследования

Внутренняя медицина как клиническая дисциплина. Методы клинического исследования больного. Лекция для студентов 2 курса педиатрического факультета

Понятие о внутренних болезнях В средние века медицина не подразделялась на отдельные дисциплины, это была единая наука, из которой выделялась только хирургия, и то не как отдельная дисциплина, а как метод лечения. При этом хирургией занимались даже не врачи. В дальнейшем стали выделяться отдельные специальности. Медицина, при современном её развитии, настолько обширна, что один человек не в состоянии изучить все медицинские науки во всех подробностях. Медицинские науки можно разделить на два основных раздела: теоретические и клинические.

Клинические дисциплины изучают больного человека, диагностику заболеваний, лечение и предупреждение болезней. Теоретические дисциплины являются основой изучения болезненных процессов, постановки диагноза и лечения больного человека. Теоретические и клинические дисциплины тесно связаны между собой. Нельзя лечить больного и предупреждать болезни, не зная анатомии и физиологии, фармакологии и гигиены.

Из клинических дисциплин, курс внутренних болезней является одним из основных, ведущих. Внутренние болезни (терапия, гр. therapeia – лечение) – раздел медицины, изучающий заболевания внутренних органов, не требующие хирургического лечения, в их взаимосвязи и комплексном проявлении. Знаменитый русский клиницист Г. А. Захарьин, один из основоположников русской клинической медицины, говорил, что все клиники можно разделить на общие и специальные. Клинику внутренних болезней он назвал общей клиникой, так как в ней исследуют больного человека в целом, изучают «связи всех явлений данного болезненного случая» .

Роль отечественных учёных в развитии внутренней медицины Основоположником медицины в России явился Семён Герасимович Зыбелин (1735 -1802), первый профессор медицины Московского университета, отстаивавший значение гигиенического режима с первых лет жизни, трудовых процессов, положительных эмоций как лучшего профилактического мероприятия. Мудров Матвей Яковлевич (1776 -1831) – основатель русской клинической науки, отстаивавший необходимость научного подхода в клинической медицине. Он говорил, что есть и душевные лекарства, кои врачуют тело. Он всегда стремился удалить больного «от забот домашних и печалей житейских, кои сами по себе суть болезни» . Совершенствовал методологию исследования больного, детальный сбор анамнеза.

Григорий Антонович Захарьин (1829 -1897)выдающийся русский врач-терапевт, основатель московской клинической школы. Захарьин был одним из самых выдающихся клиницистов-практиков своего времени и внес огромный вклад в создание анамнестического метода исследования больных. Сергей Петрович Боткин (1832 -1920) – русский врачтерапевт и общественный деятель, создал учение об организме как о едином целом, подчиняющемся воле. Существенно развил объективные методы обследования больных. Описал клинику вирусного гепатита. Василий Пармёнович Образцов (1849 -1920) – профессор Киевского университета, новатор в области методов диагностики заболеваний сердечнососудистой и пищеварительной систем. Впервые в 1910 г. описал клинику инфаркта миокарда. Основатель учения о методической глубокой скользящей пальпации живота.

Пропедевтика внутренних болезней (греч. propaideo – обучать предварительно) - вводный курс в терапию, учение о клиническом исследовании больного. Разделы пропедевтики внутренних болезней Семиотика заболеваний внутренних органов - учение о признаках (симптомах) болезней : • методы исследования больного • диагностическое значение выявленных изменений (когда бывает? ) Синдромальная диагностика заболеваний внутренних органов

Методы клинического исследования больного: Основные (проводятся в отношении каждого больного непосредственно исследующим врачом): Расспрос Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация. Дополнительные – методы лабораторной и инструментальной диагностики: Лабораторные анализы Функциональные методы диагностики (ЭКГ, спирография) Рентгенологические исследования Эндоскопические исследования.

Последовательность проведения клинического исследования больного: Ø Расспрос больного Ø Общий осмотр Ø Исследование отдельных частей тела Ø Исследование по системам органов в следующей последовательности: § § § Опорно-двигательный аппарат Система органов дыхания Система органов кровообращения Исследование органов брюшной полости Исследование органов мочевыделения.

Каждая система исследуется в следующей последовательности: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Исключение: аускультация опорнодвигательного аппарата и мочевыделительной системы не проводится.

Этапы расспроса: 1. Официальные данные: Ф. И. О. , возраст, 2. профессия, домашний адрес, дата поступления в клинику, дата начала курации. Выяснение этих данных позволяет косвенно предположить возможность наличия заболевания, более характерного для лиц определённого пола, возраста, проживающих в определённой местности (эндемичные заболевания). Сбор жалоб. Жалобы бывают: ü Основные (ведущие) – отражают поражение системы, заболевание которой является ведущим, побуждают больного обратиться к врачу.

ü Дополнительные жалобы – отражают изменение общего состояния и поражение других систем. Расспрос проводится по всем системам органов: сначала по системе, отражающей основные жалобы, затем по другим системам (см. «Схему истории болезни)» . В процессе сбора жалоб проводится их детализация (выяснение признаков). Например, при выявлении жалоб на боль, необходимо выяснить её: 1) локализацию, 2) иррадиацию; 3) характер; 4) интенсивность, 5) продолжительность; 6) условия возникновения; 7) условия прекращения (купирования) боли. (Детализация других жалоб – см. «Схему исории болезни» .

3. 4. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi) позволяет выяснить характер начала заболевания (острое, хроническое), характер его течения (прогрессирующее, регрессирующее – чередование периодов обострения и ремиссии). Это имеет важное значение для постановки диагноза. Анамнез жизни (Anamnesis vitae). Основная цель его сбора – выявление факторов, предрасполагающих к развитию определённого заболевания (факторов риска), например, наследственная предрасположенность, профессиональная вредность, наличие вредных привычек.

Объективное исследование больного позволяет определить его состояние в настоящее время (Status praesens communis). Начинают объективное исследование с общего осмотра больного. Общий осмотр включает в себя визуальную оценку общих характеристик больного. Общее состояние оценивается с учётом самочувствия больного и имеющегося у него заболевания. Оно может быть удовлетворительным, средней степени, тяжёлым, очень тяжёлым и агональным. Сознание может быть ясным и спутанным. Различают 3 степеня нарушения: ступор, сопор, кома. (см. учебник). Бывают они при тяжёлых экзогенных и эндогенных интоксикациях, заболеваниях ЦНС.

Положение больного: активное – возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения. Пассивное – состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение больные в коме, неврологические больные с параличами). Вынужденное – такое положение, которое облегчает страдания больного (боль, одышку и т. д. ). Примеры вынужденного положения: ортопноэ (сидя с опущенными вниз ногами) приступе сердечной астмы и отёке лёгких; положение на больном боку при плевритах, абсцессе лёгкого, коленно-локтевое положение при экссудативном перикардите.

Телосложение больного: пропорциональное – соблюдены пропорции частей тела, масса тела соответствует росту. непропорциональное – нет такого соответствия (люди с ожирением, кахексией, большой головой или длинными конечностями). Конституция: астеническая, гиперстеническая, нормостеническая. Походка: её изменения могут быть при тяжёлом состоянии больного (тяжёлая, шаркающая), при заболеваниях опорнодвигательного аппарата (утиная), нервной системы (петушиная, паретическая).

Осанка – нарушается при тяжёлых заболеваниях, у пожилых больных (согбенная), при заболеваниях опорнодвигательного аппарата (гордая, поза просителя). Рост и масса тела – их выяснение важно для диагностики карликовости, гигантизма, ожирения и истощения и сопутствующих им заболеваний. Температура тела – диагностическое значение имеет лихорадка, которая встречается при воспалительных, неврологических или онкологических заболеваниях. Тип лихорадки позволят предположить её причину (см. учебник).

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ