Внутреннее основание черепа basis cranii interna Председатель МНО

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) Председатель МНО кафедры общей хирургии с курсом урологии, И. А. Степанов

В черепе (cranium) – костной основе головы, различают мозговой и лицевой череп (cranium cerebrale et cranium faciale). Мозговой череп разделяют на основание и свод черепа (basis cranii et fornix cranii). Граница между ними проходит по лобно-носовому шву, надглазничному краю, вдоль верхнего края скуловой дуги и далее до наружного затылочного выступа. Основание черепа имеет внутреннюю и наружную поверхности.

Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, верхней поверхностью передней трети тела и малых крыльев клиновидной кости. Граница со средней черепной ямкой проходит по клиновидному возвышению и по заднему краю малых крыльев клиновидной кости. Четкой границы между основанием передней и средней черепных ямок со сводом черепа нет.

В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются laminaе cribrosaе, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара черепномозговых нервов - чмн), из полости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва). Перелом основания черепа в области передней черепной ямки иногда сопровождается разрывом lamina cribrosa и истечением через нос спинномозговой жидкости (ликворея).

Глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые - височными долями полушарий. Кпереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам от турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердой мозговой оболочки - пещеристые, sinus cavеrnosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.

Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, сanalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходит зрительный нерв, n. opticus (II пара чмн), и глазная артерия, a. ophthalmica (из внутренней сонной артерии), а через щель - глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара чмн), блоковый, n. trochlearis(IV пара чмн), отводящий, n. abducens (VI пара чмн) и глазной, n. ophthalmicus, нервы и глазные вены.

При входе в зрительный канал При выходе из зрительного канала

Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловиднонёбной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea media (основная причина острых эпидуральных гематом при повреждении височной кости). Канал Арнольда, или безымянный каналец (canaliculus innominatus) находится медиальнее остистого отверстия и содержит малый каменистый нерв. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие - foramen lacerum, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a. carotis interna

Перелом основания черепа и повреждение твердой мозговой оболочки в области средней черепной ямки, в частности пирамиды височной кости выше проекции среднего уха, может сопровождаться истечением спинномозговой жидкости через ухо, если повреждена и барабанная перепонка. Истечение спинномозговой жидкости через нос или ухо могут быть первичными симптомами перелома основания черепа. И в том, и в другом случае существует опасность развития менингита вследствие проникновения инфекции к оболочкам мозга через нос или ухо.

наиболее глубока и отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована почти всей затылочной костью, частью тела клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей. В центре этой ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат Блюменбаха, clivus [Blumenbach]. На задней поверхности каждой из пирамид располагается внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus; через него проходят лицевой, n. facialis (VII пара чмн), промежуточный, n. intermedius, и преддверно-улитковый, n. vestibulocochlearis (VIII пара чмн), нервы.

Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия, foramina jugularia, через которые проходят языкоглоточный, n. glossopharyngeus (IX пара чмн), блуждающий, n. vagus (X пара чмн), и добавочный, n. accessorius (XI пара чмн), нервы, а также внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, через которое проходят продолговатый мозг с его оболочками и позвоночные артерии, аа. vertebrales. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов, canalis n. hypoglossi (XII пара чмн). В области средней и задней черепных ямок особенно хорошо представлены борозды синусов твердой мозговой оболочки.

Внутреннее сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) располагается в среднем отделе борозды сигмовидного синуса, наружное – в области сосцевидно-затылочного шва. Через канал, соединяющий эти отверстия, проходит сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mаstoidea) от сигмовидного синуса к затылочной вене и сосцевидная (менингеальная) ветвь затылочной артерии. Мыщелковый канал (canalis condylaris) лежит кнаружи от основания затылочного мыщелка. В нем проходит мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris), соединяющая верхнюю луковицу внутренней ярёмной вены с атлантозатылочным венозным синусом.