Внимание ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ ДТЗ Базедов

Внимание!

ДИФФУЗНЫЙ, ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ДТЗ) • Базедов зоб. Болезнь Грейвса • а) Патогенез. Аутоиммунное заболевание, при котором аномальный Ig. G (тиреоидстимулирующий Ig) связывается с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов. ДТЗ чаще встречается среди женщин в возрасте от 20 до 50 лет

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Изменения метаболизма • Наблюдают повышение основного обмена и уменьшение массы тела, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи; потливость и переносимость жары (повышен основной обмен) • Воздействие на ЦНС • Сердечно-сосудистая система: увеличение ЧСС, часто возникает синусовая тахикардия, тенденция к повышению систолического АД и к снижению диастолического АД, нередко встречают аритмии • Нарешение функции ЖКТ: запоры или диарея • Офтальмопатия • Изменение кожи и волос • Тиреотоксический криз

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Диффузный токсический зоб:

ЦНС • Психическая возбудимость • Раздражительность • Нарушение сна • Наличие тремора • Ранняя тахикардия • Поведение

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА • Тахикардия (120 -130 в покое) • Ощущение сердцебиения • Повышение систолического и пульсового АД • Дистрофические изменения миокарда • Аритмии www. themegallery. com

МЫШЕЧНАЯ И КОСТНАЯ СИСТЕМЫ • Мышечная слабость • Пароксизмальная миоплегия • Остеопороз

ЖКТ • Учащение стула • Снижение кислотообразующей функции желудка • Дистрофические изменения слизистой • Токсические гепатиты • Диареи, сменяющиеся запорами

КРОВЬ • Лейкопения • Нормохромная анемия

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ • Симптом Грефе – белая полоска склеры между радужкой и верхним веком при взгляде вниз. • Симптом Кохера – белая полоска склеры между радужкой и верхним веком при взгляде вверх • Симптом Дельримпля – симптом широкой глазной щели.

ОФТАЛЬМОПАТИЯ Первый тип: повышается тонус симпатической нервной системы - расширенные глазные щели, удивленный взор, может появляться спонтанное пучеглазие

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ Второй тип: инфильтрация ретроорбитальной клетчатки желеподобными массами

ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ Марти Фелдман (1934 – 1982) – актёр и режиссёр, известный своими глазами навыкате , которые были результатом заболевания щитовидной железы…Он написал несколько сценариев для комедии ситуаций для Би-би-си, появился в фильмах о Шерлоке Холмсе и эпизодах «Мапет-шоу» … • «Визитная карточка» болезни Грейвса

ДИАГНОСТИКА ДТЗ • Диагноз ДТЗ при указанной клинической картине не вызывает сомнений в случае: • 1) Повышения уровня Т 4 и Т 3 в сыворотке крови • 2) Снижения ТТГ • 3) Диффузном увеличении щитовидной железы • 4) Наличия офтальмопатии (50%) • 5) Усиление поглощения J 131 • 6) Высокий уровень интител к рецептору ТТГ и щитовидной железе (Ат-ТПО, Ат. ТГ).

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТИРЕОТОКСИКОЗА • Лёгкая – ЧСС до 90 в минуту, нет признаков недостаточности кровообращения, похудение до 10%, трудоспособность сохранена; • Средняя – пульс > 90 в минуту, но менее 120 в минуту, высокое пульсовое давление, похудение до 30%, снижение трудоспособности; • Тяжёлая – пульс > 120 в минуту или мерцательная аритмия, потеря веса > 30%, потеря трудоспособности, претибиальная микседема, нарушение функций центральной нервной системы, паренхиматозных органов, кахексия. Высокий уровень антител к рецептору Ат-ТПО, Ат. ТГ.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ • Предпочтительно медикаментозное лечение, поскольку болезнь имеет тенденцию к спонтанной ремиссии через 1 -2 года у взрослых и 3 -6 мес. у детей • Пропилтиоурацил и метимазол (метилтиоуроцил и мерказолил) ингибируют окисление йода, тем самым снижая синтез тиреоидных гормонов; • К антитиреоидным препаратам также относят перхлорат калия, блокирующий проникновение йода в щитовидную железу; • Йод в больших дозах подавляет секрецию тиреоидных гормонов путём ингибирования протеолиза; • Адренергические проявления гипертиреоза уменьшают, применяя бетаадреноблокатор пропранолл (анаприлин, обдизан, индерал); • В комплексном лечении диффузного токсического зоба используют и кортикостероиды, компенсирующие относительную надпочечниковую недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ДТЗ - сочетание ДТЗ с неопластическими процессами в ЩЖ; -зоб больших размеров (40 -45 мл и более), компрессия органов и анатомических структур; -ДТЗ с осложненным течением; -загрудинное (внутригрудное) расположение зоба; -рецидив тиреотоксикоза после хирургической операции при невозможности лечения радиоактивным йодом; -неэффективность тиреостатической терапии в течение 1 -1, 5 лет, рецидив заболевания; -непереносимость тиреостатических препаратов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Операция выбора при ДТЗ – двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы по О. В. Николаеву. В настоящее время чаще применяется тиреоидэктомия • Методы проведения тиреоидэктомии • Метод Кохера • Особенность операци Кохера состоит в том, то иссечение щитовидной железы проводят после перевязки верхних и нижних щитовидных артерий экстракапсулярно; • Метод О. В. Николаева (субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы) • Особенность. Зона вмешательства ограничена висцеральным листком f. endocervicalis.

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПО КОХЕРУ

ОСЛОЖНЕНИЯ ТИРЕОИДЭКТОМИИ • 1. Воздушная эмболия. Опасна при операциях под местной анестезией. • 2. Тиреотоксический криз. Лечение проводят большими дозами стероидных препаратов. Наиболее эффективно параллельно с кортикостероидной терапией применение средств, связывающих свободный тироксин (плазма, альбумин, гемодез, овомин). Эстрогены также увеличивают тироксинсвязывающую способность белков • 3. Кровотечение может вызвать асфиксию за счёт сдавления трахеи гематомой и отёка гортани • Лечение: ревизия раны, удаление гематомы и остановка кровотечения • 4. Гипопаратиреоз. Основной признак гипопаратиреоза – гипокальциемия, гиперфосфатемия • 5. Повреждение возвратного гортанного нерва • При двухстороннем поражении нерва возникает асфиксия, поскольку парализованные голосовые связки занимают центральное положение. Необходима немедленная интубация трахеи или трахеостомия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!